HIV

Question 1

Quais as fases de infecção pelo HIV?

Answer 1

Infecção aguda,
Fase de latência e
AIDS.

Question 2

Como o indivíduo infectado pelo HIV se apresenta na fase de infecção aguda?

Answer 2

Síndrome retroviral aguda (febre, cefaleia, astenia, mialgia, exantema, náusea, vômito) por algumas semanas.
Alta carga viral (indivíduo altamente infectante) e queda dos TCD4.

Question 3

Como o indivíduo infectado pelo HIV se apresenta na fase de latência?

Answer 3

Assintomático, durante muitos anos (pode ultrapassar 10a de infecção e continuar sem sintomas).
Baixa carga viral e TCD4>350céls/mm3, mas em lenta queda.
Ao final da fase de latência, a contagem de TCD4 fica em torno de 200-250céls/mm3 e começam a aparecer sintomas inespecíficos e infecções bacterianas cada vez mais frequentes.

Question 4

Como o indivíduo infectado pelo HIV se apresenta na fase de AIDS?

Answer 4

Doenças infecciosas e não-infecciosas pela imunodeficiência.
Lesões diretas pelo HIV (miocardiopatias, nefropatias, neuropatias)
TCD4<200céls/mm3.

Question 5

Há duas opções diagnósticas para a infecção por HIV. Cite-as.

Answer 5

Imunoensaio de 3o ou 4a geração + PCR;

Testes rápidos para HIV.

Question 6

Quando é indicado realizar o diagnóstico do HIV por meio de testes rápidos? (10)

Answer 6

1. Pessoa com manifestações clínicas sugestivas de AIDS;
2. Grávidas e puérperas sem diagnóstico;
3. Estupro (o imunoensaio tem janela diagnóstica de 10d);
4. PSF;
5. Pronto-socorro;
6. Locais sem infraestrutura laboratorial;
7. Casais discordantes
8. Pacientes diagnosticados com tuberculose;
9. Pacientes diagnosticados com outras DSTs;
10. Acidentes.

Question 7

Considere um caso em que o paciente realizou o exame de imunoensaio de 4a geração e o PCR. Os resultados foram postivo para o imunoensaio e negativo para o PCR. Como confirmar o diagnóstico?

Answer 7

Deve-se realizar o Western blot. Se o resultado for positivo, o PCR indicava um falso-negativo, pois o paciente está infectado pelo HIV. Entretanto, trata-se de um controlador de elite, cujo sistema imune é capaz de reduzir tanto a carga viral que nem mesmo o PCR detecta.

Question 8

Quando devemos iniciar o tratamento antirretroviral (TARV)?

Answer 8

'’See and treat’’, isto é, iniciar TARV para todas as pessoas infectadas pelo HIV.

Question 9

Quais as classes medicamentosas antirretrovirais?

Answer 9

Inibidores da transcriptase reversa análogos à nucleotídeo (ITRNs)
Inibidores da transcriptase reversa não-análogos à nucleotídeo (ITRNNs)
Inibidores da protease (IP)
Inibidores da integrase (INI)

Question 10

Quais os dois principais esquemas terapêuticos no TARV? Quando utilizamos o 2o esquema?

Answer 10

1. (TDF+3TC) + DTG: (300mg+300mg) + 50mg’‘2x1’’ 1x/d
2. (TDF+3TC+EFZ): (300mg+300mg+600mg) ‘‘3x1’’ 1x/d, para grávidas, intolerantes/alérgicos ao DTG ou coinfecção TB-HIV.

• TDF: Tenofovir
• 3TC: Lamivudina
• DTG: Dolutegravir
• EFZ: Efavirenz

Question 11

O que é a Síndrome da Reconstituição Imunológica (SIR)? É necessário interromper a TARV nesses casos?

Answer 11

É um aumento exacerbado da resposta imune durante os primeiros meses de TARV, principalmente em pacientes em estágio avançado da infecção por HIV. A SIR pode agravar o quadro de doenças pré-existentes ou, ainda, revelar doenças não diagnosticadas anteriormente.
A TARV somente deve ser interrompida nos casos mais graves.

Question 12

Comorbidades relacionadas à Infecção por HIV-1

Answer 12

INFECCIOSAS
1)Tuberculose
.doença infecciosa que mais mata PVHIV
.testar HIV para todos os pacientes com TB
.independente do TCD4+
.formas extrapulmonares
.tratamento:
 1)2RHZE: 2 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol
 2)4RH: 4 meses Rifampicina e Isoniazida

2)Pneumocistose:
.Pneumocystis jirovecii
.doença pulmonar mais comum em PVHIV
.febre, tosse seca e dispneia progressiva
.TCD4+ <200céls/mm3
.Rx de tórax com infiltrado perihilar difuso e simétrico
.DHL sérica elevada
.tratamento: Bactrim (Sulfametoxazol+Trimetoprim) por 21d associado a corticosteroides
.profilaxia com Sulfametoxazol+Trimetoprim para todos os pacientes com CD4+ <200, até que o CD4+ alcance >200 por 3 meses

3)Doença Citomegálica:
.Herpes Vírus tipo 5 (Citomegalovírus)
.reativação da fase de latência (CD4+ <50)
.retinite e sintomas inespecíficos no TGI
.diagnóstico: fundo do olho (‘‘ketchup and cheese’’) e EDA
.tratamento: Ganciclovir 14-21d

4)Candidíase oroesofagiana:
.Candida albicans
.CD4+ <200céls/mm3
.placas esbranquiçadas e disfagia
.tratamento: Fluconazol 7-14d

5)Neurotoxoplasmose:
.Toxoplasma gondii
.reativação da fase de latência (CD4+ <100)
.febre, cefaleia, confusão, alterações visuais, hemiparesia
.diagnóstico: clínico + exames de imagem + resposta terapêutica
.tratamento: Sulfadiazina/Pirimetamina/Ácido folínico
*alergia ou intolerância à sulfa: Clindamicina
.profilaxia com Sulfametoxazol/Trimetoprim para CD4+ <100