Estreptococcia e Estafilococcia

Question 1

Quais os gêneros da família Streptococcaceae?

Answer 1

Streptococcus e Enterococcus.

Question 2

Características dos estreptococos.

Answer 2

.Gram positivos
.pares ou cadeias
.catalase-negativos
.anaeróbios facultativos ou aeróbios
 *Peptostreptococcus: anaeróbios
.hemólise: alfa, beta, gama
.não esporulados

Question 3

Quais os principais estreptococos de interesse médico? Qual o grupo de Lancefield de cada um desses?

Answer 3

A: S. pyogenes;
B: S. agalactiae;
D: S bovis, S equinus, enterococos;
S. pneumoniae (não classificado);
S. viridans (não classificado).

Question 4

Como é transmitido o S pyogenes?

Answer 4

Contato direto, gotículas, secreções da nasofaringe, lesões cutâneas abertas.
Ocorre principalmente nos meses frios e em aglomerações.

Question 5

Qual a faixa etária mais acometida pelo S pyogenes?

Answer 5

Infância.

Question 6

Há diversas cepas de S pyogenes, umas com maior patogenicidade, outras com menor potencial patogênico. Quais os principais fatores de virulência do S pyogenes?

Answer 6

Composição da parede celular (proteína M);
Cápsula;
Exotoxinas (A,B,C).

Question 7

Quais as formas clinicas da infecção por S pyogenes?

Answer 7

Oligossintomática;
Angina estreptocóccica;
Escarlatina;
Erisipela;
Impetigo e ectima;
Celulite;
Miosite e piomiosite;
Fasciíte necrotizante;
Síndrome do choque tóxico.

Question 8

Qual o quadro clínico da angina estreptocóccica?

Answer 8

Faringoamigdalite.
Febre alta;
Odinofagia;
Mal estar geral;
Anorexia;
Náuseas e vômitos;
Amígdalas hiperemiadas e edemaciadas;
Pontos ou placas de pus na cavidade oral;
Linfadenite satélite (submandibular e cervical).
Pode cursar com: abcesso retrofaríngeo ou periamigdaliano, linfadenite supurativa.

Question 9

Cite dd com a angina estreptocóccica.

Answer 9

Adenovírus;
Mononucleose infecciosa ;
Difteria;
Neisseria gonorrhoea e meningitidis;
Outros vírus: herpes simples, influenza, parainfluenza, HIV.

Question 10

Exames laboratoriais na angina estreptocóccica.

Answer 10

Hemograma: leucocitose, neutrofilia e desvio à E;
Aumento PCR e VHS;
Cultura de orofaringe: positiva.

Question 11

Qual o quadro clínico da escarlatina?

Answer 11

Cepa produtora de toxina.

Angina estreptocóccica;
Exantema escarlantiforme (micromáculas confluentes, inicialmente em tórax e progredindo para abdome e membros);
Sinal de Filatov;
Sinal de Pastia;
Língua em framboesa;
Descamação no período de convalescência.

A gravidade da escarlatina é variável, indo de apenas um exantema discreto até insuficiência cardiorespiratória e choque.

Question 12

Qual o quadro clínico da erisipela?

Answer 12

Porta de entrada: lesões cutâneas (escoriações, ferimentos, picadas, etc.);
Início súbito de febre alta, calafrios, cefaleia, anorexia, mal estar;
Placa eritematosa, edemaciada, brilhante e dolorosa. Pode apresentar vesículas, bolhas, lesões hemorrágicas e gangrena;
Linfangite e linfadenite satélite.

Question 13

Quais os fatores de risco para erisipela?

Answer 13

Estase venosa ou linfática (safenectomia, mastectomia);

Isquemia dos membros inferiores (pé diabético).

Question 14

Qual o quadro clínico da fasciíte necrotizante?

Answer 14

Geralmente associado à síndrome do choque tóxico.

Febre alta durante toda a evolução da doença;
Inicia com eritema e dor local intensa. O eritema evolui, em 2 ou 3 dias, para uma lesão violácea com bolhas contendo líquido amarelado ou hemorrágico. Em 4 ou 5 dias, há gangrena da pele acometida.

Question 15

Quais os fatores de risco para síndrome do choque tóxico?

Answer 15

Cepas mais virulentas;
Idade (extremos);
Doenças crônicas (DM, dç cardiovascular, neoplasias malignas, AIDS, desnutrição, alcoolismo);
Procedimentos invasivos;
Traumatismos;
Usuários de drogas IV.

Question 16

Qual o tratamento para as infecções por GAS?

Answer 16

Penicilina G ou V;
Amoxacilina;
Azitromicina;
Cefalosporinas.

Question 17

Quais os grupos mais acometidos por infecções pelo GBS?

Answer 17

RN e lactentes;
Gestantes;
Adultos com doenças crônicas;
Idosos.

Question 18

As infecções por GBS em RN e lactentes podem ser dividias em Doença precoce (<7d), Doença tardia (>7d) e Doença muito tardia (>3m). Qual as formas clínicas mais comuns da Doença precoce?

Answer 18

Pneumonia;
Sepse;
Meningite;
Bacteriemia.

Sintomas comuns: insuficiência respiratória (taquipneia ou apneia, cianose, inspiração ruidosa), letargia, anorexia, palidez, icterícia, taquicardia, febre/normo/hipotermia.
Exames: hemocultura (positivo na maioria dos casos da pneumonia e meningite), LCR (afastar meningite)

Dd: doença da membrana hialina (insuficiência respiratória, rX de tórax semelhante)

Question 19

As infecções por GBS em RN e lactentes podem ser dividias em Doença precoce, Doença tardia e Doença muito tardia. Qual as formas clínicas mais comuns da Doença tardia?

Answer 19

Bacteriemia;
Meningite;
Osteoartrite.

A forma mais grave é a meningite, que, embora com menor letalidade que na Dç precoce, há maior risco de sequelas neurológicas.
Sintomas: febre, adinamia, anorexia, irritabilidade, taquipneia.
Exames: hemocultura (positivo em menos da metade) e LCR.

Question 20

As infecções por GBS em RN e lactentes podem ser dividias em Doença precoce, Doença tardia e Doença muito tardia. Qual as formas clínicas mais comuns da Doença muito tardia?

Answer 20

Bacteriemia. Febre, irritabilidade e leucocitose.

Baixa letalidade.

Question 21

As infecções por GBS em adultos ocorrem principalmente em _________ e _____________. Cite as principais formas clínicas para cada grupo.

Answer 21

Gestantes e doentes crônicos.

Gestantes: endometrite e corioamnionite (febre, distensão abdominal, dor à palpação do útero, hemocultura e cultura de secreção vaginal positiva). Outras formas (artrite séptica, pneumonia, bacteriemia, meningite, endocardite).

Doentes crônicos: celulite, infecções cutâneas, ITU, pneumonia, endocardite, artrite, meningite.

Question 22

Qual o tratamento da infecção por GBS?

Answer 22

Penicilina G;

Ampicilina + Gentamicina.

Question 23

Características dos pneumococos.

Answer 23

.Gram +
.diplococos
.encapsulados
.catalase-negativos
.alfa-hemolíticos
.não classificados por Lancefield
.microbiota de naso e orofaringe em alguns adultos hígidos
.imunidade sorotipo específica (vacinas diferentes)

Question 24

Quais as formas clínicas da infecção por S pneumoniae?

Answer 24

Pneumonia;
Meningite purulenta;
Otite média;
Sinusite aguda ou crônica;
Sepse.

Os pneumococos são um dos principais agentes dessas doenças.

Question 25

Grupos de risco para a infecção por pneumococos.

Answer 25

Idade (extremos);
Doenças crônicas;
Traumatismo de tórax;
Corticoterapia prolongada;
Viroses respiratórias.

Question 26

Qual o quadro clínico da Pneumonia por pneumococos?

Answer 26

Febre alta;
Calafrios;
Taquicardia;
Taquipneia;
Tosse com expectoração hemoptoica;
Dor torácica intensa em hemitórax do pulmão acometido;
Consolidação pulmonar localizada (percussão maciça, pectoriloquia, estertores crepitantes e expansão diminuída);
Rx com velamento segmentar ou lobular.

Complicações: derrame pleural, atelectasia, empiema, abcessos pulmonares, pericardite.

Question 27

Qual o quadro clínico da Meningite por pneumococos?

Answer 27

Febre alta;
Cefaleia;
Vômitos;
Rigidez de nuca;
Crises epilépticas.

Question 28

Qual o tratamento para a infecção por pneumococos?

Answer 28

Penicilina, embora haja cepas resistentes;
Ampicilina;
Amoxacilina;
Cefalosporinas;
Clindamicina;
Vancomicina.

Question 29

Vacinação pneumococo

Answer 29

????

Question 30

Os GDS não-enterococos (S bovis e S equinus) alcançam a corrente sanguínea, gerando bacteriemia, por determinadas portas de entrada. Qual a principal porta? Qual a forma clínica da infecção por esses estreptococos? Qual o tratamento?

Answer 30

Principal porta de entrada: TGI com lesões;

Endocardite subaguda;

Penicilina G.

Question 31

Os estreptococos _____________ estão frequentemente associado à endocardite subaguda, em pacientes com lesão valvar prévia, e à cárie.

Answer 31

Complexo viridans.

Question 32

A infecção por enterococos acomete mais __________________________. Quais as principais formas clínicas? Qual o tratamento?

Answer 32

Idosos, imunodeprimidos, pós-quimioterapia, pós-cirurgia, hospitalização prolongada e cateter vesical, venoso ou arterial.

Cistite, pielonefrite, endocardite, bacteriemia, sepse, peritonite.

Realizar antibiograma. Penicilina, Ampicilina, Amoxacilina, Vancomicina, Ceftriaxona.

Question 33

Quais os principais Estafilococos de interesse médico?

Answer 33

S. aureus;
S. epidermidis;
S. haemolyticus.

Question 34

Quais as características dos Estafilococos?

Answer 34

.Gram +

.catalase-positivo

Question 35

Como diferenciar os Estafilococos dos Estreptococos?

Answer 35

Teste da catalase.
Estafilococos: catalase +
Estreptococos: catalase -

Question 36

Como diferenciar o S. aureus do S. epidermidis?

Answer 36

Teste da coagulase.
S. aureus: coagulase +
S. epidermidis: coagulase -

Question 37

Como é feito o diagnóstico das infecções por Estafilococos?

Answer 37

Clínico + Exames

Hemograma: leucocitose com desvio à E;
PCR e VHS: aumentados;
Cultura (sangue, urina, ferida): positivo.

Question 38

Quais as formas clínicas da infecção por S. aureus?

Answer 38

Infecções cutâneas:

• foliculite;
• furúnculo;
• hidradenite supurativa;
• impetigo;
• celulite.

Infecções invasivas:

• abcessos;
• septicemia;
• pneumonia;
• endocardite;
• artrite séptica;
• ITU;
• osteomielite;
• meningite.

Infecções toxigênicas:

• síndrome da pele escaldada;
• infecção alimentar;
• síndrome do choque tóxico.

Question 39

Quadro clínico da foliculite, do furúnculo e do antraz.

Answer 39

S. aureus

Foliculite: pápulas eritematosas, pústulas ou crostas nos folículos pilosos, principalmente após lesão traumática da pele (depilação com gilete).

Furúnculo: nódulo com pus e doloroso;

Antraz: nódulo mais profundo, febre e mal-estar.

Question 40

Quadro clínico da hidradenite supurativa.

Answer 40

S. aureus

Nódulos com pus em regiões sudoríparas (axilas, virilha, períneo). Drenam espontaneamente na pele. Recidivas frequentes.

Question 41

Quadro clínico do impetigo.

Answer 41

S. aureus ou Strepto. pyogenis

Crianças.
Máculas, bolhas ou crostas em face e MMII.

Question 42

Quadro clínico da celulite.

Answer 42

S. aureus ou Strepto. pyogenis

Edema, eritema, dor e calor no local acometido.
Febre.
Celulite periorbitária: risco de acometimento do SNC.

Question 43

Quadro clínico do abcesso por S. aureus.

Answer 43

Coleção de pus envolto por resposta inflamatória organizada.
Febre, queda do estado geral.
Porta de entrada aparente, foco séptico em algum órgão.
Hemocultura +.

Question 44

Quadro clínico da endocardite aguda por S. aureus.

Answer 44

Vegetação valvar pelo S. aureus.
Febre, fadiga, dispneia, dor torácica ao respirar, suor noturno, edema de MMII, artralgia.
Hemocultura +.

Question 45

Quadro clínico da osteomielite por S. aureus.

Answer 45

Febre, dor e inflamação local.

Hemocultura e biópsia óssea.

Question 46

Quadro clínico da artrite séptica por S. aureus.

Answer 46

Febre, dor, inflamação e derrame articular, principalmente em joelho e cotovelo.
Artrocentese.

Question 47

Quadro clínico da síndrome da pele escaldada.

Answer 47

S. aureus;
Crianças;
Febre;
Máculas, bolhas, bolhas rompidas, crostas na pele (mucosas poupadas);
Sinal de Nikolsky +;
Biópsia de pele e cultura (pele, sangue, urina).
Bom prognóstico (com tratamento adequado).

Question 48

Quadro clínico da infecção alimentar.

Answer 48

Enterotoxinas A, B, C, D, E nos alimentos contaminados (cozimento não as destrói);
Início em poucas horas após ingesta;
Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal;
Evolução autolimitada.

Question 49

Quadro clínico da síndrome do choque tóxico.

Answer 49

Associado ao uso de absorvente.
Enterotoxina F.
Febre alta, hipotensão, exantema, diarreia, vômitos, confusão mental, IRA, mialgia grave.