Historia Medica

Question 1

Formato Padrão para Registro de Resultados do
Histórico e do Exame Físico

Answer 1

1. Dados biográficos
2. Principal queixa e seu histórico
3. História médica
4. Históricos social e médico da família
5. Revisão de sistemas
6. Exame físico
7. Resultados laboratoriais e de imagenologia

Question 2

Base para Dados de Histórico de Saúde

Answer 2

1. Internações anteriores, operações, lesões traumáticas e doenças graves
2. Doenças leves recentes ou sintomas
3. Medicações usadas no momento ou recentemente e alergias (em especial, alergias a
   drogas)
4. Descrição de hábitos relacionados à saúde ou vícios como o uso de álcool, tabaco e
   drogas ilícitas, e a quantidade e tipo de exercício diário
5. Data e resultado do último checkup médico ou visita ao clínico

Question 3

Condições Comuns de Saúde para Perguntar
Verbalmente ou em Questionário de Saúde

Answer 3

• Alergias a antibióticos ou anestésicos locais • Amamentação
• Angina
• Asma
• Diabetes
• Distúrbio convulsivo
• Distúrbios hemorrágicos
• Doença no pulmão
• Doença renal
• Doença reumática do coração
• Doenças sexualmente transmissíveis
• Gravidez
• Hepatite
• Hipertensão
• Infarto do miocárdio (p. ex., ataque cardíaco)
• Osteoporose
• Próteses implantadas
• Sopro no coração
• Tuberculose
• Uso de anticoagulantes
• Uso de corticosteroide

Question 4

Revisão de Rotina das Regiões da Cabeça, do
Pescoço e Maxilofacial

Answer 4

• Geral: Febre, calafrios, sudorese, perda de peso, fadiga, mal-estar, perda de apetite • Cabeça: Dor de cabeça, tontura, desmaio, insônia
• Ouvidos: Diminuição da audição, tinido (zumbido), dor
• Olhos: visão turva, visão dobrada, excesso de lágrimas, secura, dor
• Nariz e seios paranasais: rinorreia, epistaxe, problemas em respirar pelo nariz, dor, mudança em sentir cheiro
• Área da articulação temporomandibular: Dor, ruído, limitação nos movimentos mandibulares, travamento
• Bucal: Dor nos dentes ou sensitividade, irritação nos lábios ou na mucosa, problemas em mastigar, problemas em falar, mau hálito, obturações soltas, irritação na garganta, ronco alto
• Pescoço: Dificuldade em engolir, mudanças na voz, dor, rigidez

Question 5

Revisão dos Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Answer 5

Revisão Cardiovascular
Desconforto no peito em momentos de esforço, de repouso ou quando come; palpitações; desmaios; edema no tornozelo; falta de ar (dispneia) durante esforço; dispneia quando se está em posição supina (ortopneia ou dispneia paroxística noturna); hipotensão postural; fadiga; cãibra no músculo da perna
Revisão Respiratória
Dispneia durante esforço, sibilo, tosse, produção excessiva de escarro; tosse com sangue (hemoptise)