História Clínica (Sinais/Sintomas; ECD); Síncope Flashcards
Sintoma mais frequente de arritmias
Palpitações
Outros sintomas possíveis de arritmias
Fadiga; Tonturas; IC; Síncope; Morte súbita
V/F
O sintomas de arritmia costumam ser variáveis e pouco repetitivos
Falso (sintomas repetitivos e uniformes)
Em que tipo de arritmias são mais frequentes as palpitações ?
Taquiarritmias
Causas de palpitações em bradiarritmias ?
Síndromes Bradi-Taqui
Que tipo de arritmias são sugeridas pela presença de pulsações cervicais ?
TRAV/TRNAV
Tipo de arritmia mais frequente se palpitações irregulares
FA
Tipo de arritmias mais frequentes em caso de palpitações rápidas e regulares
TRAV/TRNAV
Tipo de arritmia em caso de sensação de “Falha de Batimento” seguido de palpitações vigorosas ?
Presença de extrassístoles
Se as palpitações tiverem duração superior a 15 minutos que tipo de causa é sugerida ?
Psiquiátrica
Se as extrassístoles forem muito frequentes e patológicas, com compromisso cardíaco, que estratégias terapêuticas se podem adotar ?
Beta-bloqueantes/BCC
Ablação por cateter
Causas de palpitações posicionais
Compressão por massas, como mixoma ou massas mediastínicas
Outras causas de palpitações ?
Prolapso da válvula mitral; IAórtica; TEP; EFísico/Stress; aumento da contractilidade miocárdica
V/F
As extrassístoles são comuns, mesmo em indivíduos saudáveis
Verdadeiro
Definição de síncope
Perda transitória da consciência súbita, de curta duração (segundos; <5 min) com recuperação espontânea completa. Resulta de hipoperfusão cerebral global por diminuição do DC ou diminuição da RVP
Em idosos, no caso de síncope, costuma-se atribuir mais a epilepsia ou causa cardíaca ?
Causa cardíaca
Diagnóstico diferencial inicial de abordagem à síncope (ESC)
1º - Excluir PTC por traumatismo CE grave
2º - Sem relação com traumatismo:
3º - Diferenciar síncope vs. PTC por Crise epilética/Psicogénica
–> Síncope: Episódio de PTC súbito, de curta duração e com recuperação espontânea completa
4º - Causa de síncope: Vasovagal (reflexa); Hipotensão ortsotática; Cardíaca
–> Cardíaca: ocorrência durante Físico ou em decúbito dorsal; Palpitações pré-síncope; História familiar de MSC; DCoronária ou DEstrutural cardíaca + Dados do ECG.
Distinguir origem obstrutiva ou arrítmica
Que fatores da história apontam para PTC de causa convulsiva ?
Aura, tremor nas extremidades, mordedura da língua, incontinências, confusão pós-síncope
V/F
Em caso de síncope cardíaca deve haver internamento para esclarecimento da etiologia
Verdadeiro
Que fatores da história apontam para origem vasovagal (reflexa)?
Fatores desencadeantes: Stress, dor OU Situacional (pós-tússica, pós-miccional, fármacos, hipovolémia).
Palidez, náusea, bocejo, diaforese, posição ortostática
Fatores que apontam para síncope cardíaca obstrutiva e arrítmica
Obstrutiva - Desencadeada pelo esforço ou história de EA, MCH.
Arrítmica - Súbita, qualquer posição, palpitações, história de brados ou caquis, SCarotídeo hiperssensível
V/F
A maioria das causas de síncope é identificada pela história e EO
Verdadeiro
V/F
A doença cerebrovascular é uma causa frequente de síncope
Falso (apenas em casos de envolvimento de grande território cerebral)
Exemplos de condições que geram síncope induzida pelo exercício físico
DCoronária, canalopatias (QT longo), MCH, EA ou arritmia
V/F
Um episódio muito longo de síncope (>5 minutos) sugere causa cardíaca
Falso (não cardíaca)
V/F
As convulsões não são específicas de causa neurológica
Verdadeiro (pode ser cardíaca por exemplo)
Percentagem dos doentes com síncope sem causa identificada
30%
Quais as causas de síncope mais associadas e mortalidade e mobilidade ?
Cardíacas (por isso, o principal objetivo da avaliação deve ser a identificação de causas cardíacas)
Abordagem dos ECDs para síncope
1º - ECG e história –> Origem cardíaca
2º - Massagem do seio carotídeo (>40A; aparente origem reflexa)
Suspeita de HO - Prova do ortostatismo (variação de FC e PA)
Suspeita de arritmia - ECG; Holter; Registador de eventos – > se arritmia –> Possível estudo eletrofisiológico.
Se tudo normal e suspeita de síncope vasovagal –> Teste de Tilt
Definição de morte súbita cardíaca e causas
Morte em 1 hora após o aparecimento de sintomas; Mais frequentes são TV e FV; QT longo; MCH; Síndrome de Brugada; Displasia arritmogénica do VDir; (Casos mais graves de EA, Bradiarritmia, endocardite)
Intervenção terapêutica para risco de MSC e risco de TV
CDI
A que corresponde o mecanismo de triggered activity ?
Ocorre quando acontecem despolarizações cardíacas secundárias iniciadas por despolarizações anteriores (Pós-despolarizações) –> Ritmo sinusal sem eventos até FC que deflagra a arritmia.
Pós-despolarizações precoces
Despolarizações precoces na fase 3 de um impulso anterior. Ocorre em situação de bradicardia, com QT longo. Resulta em Torsade de Pointes
Pós-despolarizações tardias
Despolarizações tardias na fase 4 de um impulso anterior. Ocorre em situação de taquicárdia, com estimulação catecolaminérgica
ECG em caso de displasia arritmogénica do VDir
Em ritmo sinusal, com T invertidas em V1-V3 bondas epsilon (pequenas deflações a seguir ao QRS antes da T)
Síndrome de Brugada
Doença genética (canalopatia do Na+) que predispõe a TV e MSC, com redução da corrente de Na+; desencadeastes podem ser febre ou medicação que bloqueia canais de Na+. Pode haver síncope ou paragem durante o sono. A estimulação catecolaminérgica tem um efeito protetor.
ECG no síndrome de Brugada
BCRDir + Supra-ST em rampa descendente (barbatana de tubarão), com T invertida em V1-V3
Causas de QT longo adquirido
Hipocaliémia, hipomagnesiémia, hipocalcémia, medicação –> Potenciado pela bradicardia
Que tipo de atividade arrímtica está associada ao QT Longo ?
Pós-despolarizações precoces e Torsade de Pointes
Definição de QT longo
(Ocupa mais de metade do RR)
QT Longo corrigido > 440 ms no homem e >460 ms na mulher
3 tipos mais frequentes de QT longo congénito
1 - risco com o exercício físico
2 - risco com sustos/barulho súbito
3 - sono
Que evento isquémico cerebrovascular deve fazer diagnóstico diferencial com síncope pelo facto de causar PTC ?
AIT vertebrobasilar (que afeta a formação reticularis). Os AVCs normais não dão síncope, com a presença de sinais neurológicos focais graves mais do que PTC.
Fases da síncope a questionar na HC
Fator desencadeante - O que estava a fazer ?
Antes - pródromo
Durante - Testemunhas
Após
Fatores desencadeantes
Posição: deitado - + grave (cardio)/sentado/em pé
Atividade física ?
Sress emocional? Situacional ? Relação com refeições ? Movimentos do pescoço ?
Quanto tempo dura o prodromo de uma síncope cardíaca ?
<10 segundos
O que questionar quanto ao pródromo ?
Duração; memórias; Palpitações ?; Dor Tx ou dispneia ? - + grave; Aura ? - náuseas ?
Quem questionar quanto ao período de inconsciência ?
Testemunhas
Na epilepsia e vasovagal, quais são os movimentos corporais ?
Epilepsia - movimentos rítmicos e regulares
Vasovagal - movimentos irregulares
Se a duração da inconsciência for >5 minutos, o que suspeitar ?
Síncope de causa psicogénica
Queda lenta e sem traumatismo
Vasovagal
Durante a síncope os olhos estão … (abertos/fechados).
Abertos
O que suspeitar se traumatismo durante a síncope ?
Possivelmente cardíaca e grave - rápida
Período pós-síncope
Astenia ? - comum nas vasovagais; Mordedura da língua ? - lateral na epilepsia e na ponta da língua na vasovagal/cardio; Incontinência de esfíncteres - epilepsia; incontinência urinária - também vasovagal; Sinais neurológicos; Dor Tx ?
Antecedentes a questionar na HC de síncope
Antecedentes familiares: morte súbita cardíaca
Antecedentes pessoais: Síncopes de repetição desde a infância - vasovagal; antecedentes de DCV
O que se deve fazer em 1º lugar na análise de HC de síncope ?
Estratificar o risco - Vasovagal não grave (alta - 50%)
Parâmetros de gravidade - cardio –> Investigar
Dados de gravidade no EO
PAS<90; Bradicardia <40 bpm; Hemorragia TGI (por toque retal); Sopro não previamente Dx
Qual o principal ECD a realizar ?
ECG (procurar sinais de alto risco; arritmias, QT, isquémia, Brugada, BRamo)
Quando fazer massagem do seio carotídeo ?
> 40A em síncope reflexa –> hipersensibilidade/síndrome do Seio carotídeo
Quando fazer Teste de Tilt ?
Suspeita de síncopes de causa neurocardiogénica: Reflexa/vasovagal; Hipotensão ortostática; Taqui induzida pelo ortostatismo; Psicogénica
Causas de auscultação arrítmica e Dx diferencial
Extrassístoles (FC mantém-se normal)
FA/Futter (FC aumenta)
