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Arritmias (Cecil) > História Clínica (Sinais/Sintomas; ECD); Síncope > Flashcards

História Clínica (Sinais/Sintomas; ECD); Síncope Flashcards

1
Q

Sintoma mais frequente de arritmias

A

Palpitações

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2
Q

Outros sintomas possíveis de arritmias

A

Fadiga; Tonturas; IC; Síncope; Morte súbita

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3
Q

V/F

O sintomas de arritmia costumam ser variáveis e pouco repetitivos

A

Falso (sintomas repetitivos e uniformes)

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4
Q

Em que tipo de arritmias são mais frequentes as palpitações ?

A

Taquiarritmias

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5
Q

Causas de palpitações em bradiarritmias ?

A

Síndromes Bradi-Taqui

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6
Q

Que tipo de arritmias são sugeridas pela presença de pulsações cervicais ?

A

TRAV/TRNAV

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7
Q

Tipo de arritmia mais frequente se palpitações irregulares

A

FA

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8
Q

Tipo de arritmias mais frequentes em caso de palpitações rápidas e regulares

A

TRAV/TRNAV

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9
Q

Tipo de arritmia em caso de sensação de “Falha de Batimento” seguido de palpitações vigorosas ?

A

Presença de extrassístoles

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10
Q

Se as palpitações tiverem duração superior a 15 minutos que tipo de causa é sugerida ?

A

Psiquiátrica

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11
Q

Se as extrassístoles forem muito frequentes e patológicas, com compromisso cardíaco, que estratégias terapêuticas se podem adotar ?

A

Beta-bloqueantes/BCC

Ablação por cateter

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12
Q

Causas de palpitações posicionais

A

Compressão por massas, como mixoma ou massas mediastínicas

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13
Q

Outras causas de palpitações ?

A

Prolapso da válvula mitral; IAórtica; TEP; EFísico/Stress; aumento da contractilidade miocárdica

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14
Q

V/F

As extrassístoles são comuns, mesmo em indivíduos saudáveis

A

Verdadeiro

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15
Q

Definição de síncope

A

Perda transitória da consciência súbita, de curta duração (segundos; <5 min) com recuperação espontânea completa. Resulta de hipoperfusão cerebral global por diminuição do DC ou diminuição da RVP

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16
Q

Em idosos, no caso de síncope, costuma-se atribuir mais a epilepsia ou causa cardíaca ?

A

Causa cardíaca

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17
Q

Diagnóstico diferencial inicial de abordagem à síncope (ESC)

A

1º - Excluir PTC por traumatismo CE grave
2º - Sem relação com traumatismo:
3º - Diferenciar síncope vs. PTC por Crise epilética/Psicogénica
–> Síncope: Episódio de PTC súbito, de curta duração e com recuperação espontânea completa
4º - Causa de síncope: Vasovagal (reflexa); Hipotensão ortsotática; Cardíaca
–> Cardíaca: ocorrência durante Físico ou em decúbito dorsal; Palpitações pré-síncope; História familiar de MSC; DCoronária ou DEstrutural cardíaca + Dados do ECG.
Distinguir origem obstrutiva ou arrítmica

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18
Q

Que fatores da história apontam para PTC de causa convulsiva ?

A

Aura, tremor nas extremidades, mordedura da língua, incontinências, confusão pós-síncope

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19
Q

V/F

Em caso de síncope cardíaca deve haver internamento para esclarecimento da etiologia

A

Verdadeiro

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20
Q

Que fatores da história apontam para origem vasovagal (reflexa)?

A

Fatores desencadeantes: Stress, dor OU Situacional (pós-tússica, pós-miccional, fármacos, hipovolémia).
Palidez, náusea, bocejo, diaforese, posição ortostática

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21
Q

Fatores que apontam para síncope cardíaca obstrutiva e arrítmica

A

Obstrutiva - Desencadeada pelo esforço ou história de EA, MCH.
Arrítmica - Súbita, qualquer posição, palpitações, história de brados ou caquis, SCarotídeo hiperssensível

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22
Q

V/F

A maioria das causas de síncope é identificada pela história e EO

A

Verdadeiro

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23
Q

V/F

A doença cerebrovascular é uma causa frequente de síncope

A

Falso (apenas em casos de envolvimento de grande território cerebral)

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24
Q

Exemplos de condições que geram síncope induzida pelo exercício físico

A

DCoronária, canalopatias (QT longo), MCH, EA ou arritmia

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25
Q

V/F

Um episódio muito longo de síncope (>5 minutos) sugere causa cardíaca

A

Falso (não cardíaca)

26
Q

V/F

As convulsões não são específicas de causa neurológica

A

Verdadeiro (pode ser cardíaca por exemplo)

27
Q

Percentagem dos doentes com síncope sem causa identificada

A

30%

28
Q

Quais as causas de síncope mais associadas e mortalidade e mobilidade ?

A

Cardíacas (por isso, o principal objetivo da avaliação deve ser a identificação de causas cardíacas)

29
Q

Abordagem dos ECDs para síncope

A

1º - ECG e história –> Origem cardíaca
2º - Massagem do seio carotídeo (>40A; aparente origem reflexa)
Suspeita de HO - Prova do ortostatismo (variação de FC e PA)
Suspeita de arritmia - ECG; Holter; Registador de eventos – > se arritmia –> Possível estudo eletrofisiológico.
Se tudo normal e suspeita de síncope vasovagal –> Teste de Tilt

30
Q

Definição de morte súbita cardíaca e causas

A

Morte em 1 hora após o aparecimento de sintomas; Mais frequentes são TV e FV; QT longo; MCH; Síndrome de Brugada; Displasia arritmogénica do VDir; (Casos mais graves de EA, Bradiarritmia, endocardite)

31
Q

Intervenção terapêutica para risco de MSC e risco de TV

A

CDI

32
Q

A que corresponde o mecanismo de triggered activity ?

A

Ocorre quando acontecem despolarizações cardíacas secundárias iniciadas por despolarizações anteriores (Pós-despolarizações) –> Ritmo sinusal sem eventos até FC que deflagra a arritmia.

33
Q

Pós-despolarizações precoces

A

Despolarizações precoces na fase 3 de um impulso anterior. Ocorre em situação de bradicardia, com QT longo. Resulta em Torsade de Pointes

34
Q

Pós-despolarizações tardias

A

Despolarizações tardias na fase 4 de um impulso anterior. Ocorre em situação de taquicárdia, com estimulação catecolaminérgica

35
Q

ECG em caso de displasia arritmogénica do VDir

A

Em ritmo sinusal, com T invertidas em V1-V3 bondas epsilon (pequenas deflações a seguir ao QRS antes da T)

36
Q

Síndrome de Brugada

A

Doença genética (canalopatia do Na+) que predispõe a TV e MSC, com redução da corrente de Na+; desencadeastes podem ser febre ou medicação que bloqueia canais de Na+. Pode haver síncope ou paragem durante o sono. A estimulação catecolaminérgica tem um efeito protetor.

37
Q

ECG no síndrome de Brugada

A

BCRDir + Supra-ST em rampa descendente (barbatana de tubarão), com T invertida em V1-V3

38
Q

Causas de QT longo adquirido

A

Hipocaliémia, hipomagnesiémia, hipocalcémia, medicação –> Potenciado pela bradicardia

39
Q

Que tipo de atividade arrímtica está associada ao QT Longo ?

A

Pós-despolarizações precoces e Torsade de Pointes

40
Q

Definição de QT longo

A

(Ocupa mais de metade do RR)

QT Longo corrigido > 440 ms no homem e >460 ms na mulher

41
Q

3 tipos mais frequentes de QT longo congénito

A

1 - risco com o exercício físico
2 - risco com sustos/barulho súbito
3 - sono

42
Q

Que evento isquémico cerebrovascular deve fazer diagnóstico diferencial com síncope pelo facto de causar PTC ?

A

AIT vertebrobasilar (que afeta a formação reticularis). Os AVCs normais não dão síncope, com a presença de sinais neurológicos focais graves mais do que PTC.

43
Q

Fases da síncope a questionar na HC

A

Fator desencadeante - O que estava a fazer ?
Antes - pródromo
Durante - Testemunhas
Após

44
Q

Fatores desencadeantes

A

Posição: deitado - + grave (cardio)/sentado/em pé
Atividade física ?
Sress emocional? Situacional ? Relação com refeições ? Movimentos do pescoço ?

45
Q

Quanto tempo dura o prodromo de uma síncope cardíaca ?

A

<10 segundos

46
Q

O que questionar quanto ao pródromo ?

A

Duração; memórias; Palpitações ?; Dor Tx ou dispneia ? - + grave; Aura ? - náuseas ?

47
Q

Quem questionar quanto ao período de inconsciência ?

A

Testemunhas

48
Q

Na epilepsia e vasovagal, quais são os movimentos corporais ?

A

Epilepsia - movimentos rítmicos e regulares

Vasovagal - movimentos irregulares

49
Q

Se a duração da inconsciência for >5 minutos, o que suspeitar ?

A

Síncope de causa psicogénica

50
Q

Queda lenta e sem traumatismo

A

Vasovagal

51
Q

Durante a síncope os olhos estão … (abertos/fechados).

A

Abertos

52
Q

O que suspeitar se traumatismo durante a síncope ?

A

Possivelmente cardíaca e grave - rápida

53
Q

Período pós-síncope

A

Astenia ? - comum nas vasovagais; Mordedura da língua ? - lateral na epilepsia e na ponta da língua na vasovagal/cardio; Incontinência de esfíncteres - epilepsia; incontinência urinária - também vasovagal; Sinais neurológicos; Dor Tx ?

54
Q

Antecedentes a questionar na HC de síncope

A

Antecedentes familiares: morte súbita cardíaca

Antecedentes pessoais: Síncopes de repetição desde a infância - vasovagal; antecedentes de DCV

55
Q

O que se deve fazer em 1º lugar na análise de HC de síncope ?

A

Estratificar o risco - Vasovagal não grave (alta - 50%)

Parâmetros de gravidade - cardio –> Investigar

56
Q

Dados de gravidade no EO

A

PAS<90; Bradicardia <40 bpm; Hemorragia TGI (por toque retal); Sopro não previamente Dx

57
Q

Qual o principal ECD a realizar ?

A

ECG (procurar sinais de alto risco; arritmias, QT, isquémia, Brugada, BRamo)

58
Q

Quando fazer massagem do seio carotídeo ?

A

> 40A em síncope reflexa –> hipersensibilidade/síndrome do Seio carotídeo

59
Q

Quando fazer Teste de Tilt ?

A

Suspeita de síncopes de causa neurocardiogénica: Reflexa/vasovagal; Hipotensão ortostática; Taqui induzida pelo ortostatismo; Psicogénica

60
Q

Causas de auscultação arrítmica e Dx diferencial

A

Extrassístoles (FC mantém-se normal)

FA/Futter (FC aumenta)

Arritmias (Cecil) (4 decks)

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