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Arritmias (Cecil) > História Clínica (Sinais/Sintomas; ECD); Síncope > Flashcards

História Clínica (Sinais/Sintomas; ECD); Síncope Flashcards

1
Q

Sintoma mais frequente de arritmias

A

Palpitações

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2
Q

Outros sintomas possíveis de arritmias

A

Fadiga; Tonturas; IC; Síncope; Morte súbita

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3
Q

V/F

O sintomas de arritmia costumam ser variáveis e pouco repetitivos

A

Falso (sintomas repetitivos e uniformes)

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4
Q

Em que tipo de arritmias são mais frequentes as palpitações ?

A

Taquiarritmias

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5
Q

Causas de palpitações em bradiarritmias ?

A

Síndromes Bradi-Taqui

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6
Q

Que tipo de arritmias são sugeridas pela presença de pulsações cervicais ?

A

TRAV/TRNAV

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7
Q

Tipo de arritmia mais frequente se palpitações irregulares

A

FA

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8
Q

Tipo de arritmias mais frequentes em caso de palpitações rápidas e regulares

A

TRAV/TRNAV

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9
Q

Tipo de arritmia em caso de sensação de “Falha de Batimento” seguido de palpitações vigorosas ?

A

Presença de extrassístoles

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10
Q

Se as palpitações tiverem duração superior a 15 minutos que tipo de causa é sugerida ?

A

Psiquiátrica

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11
Q

Se as extrassístoles forem muito frequentes e patológicas, com compromisso cardíaco, que estratégias terapêuticas se podem adotar ?

A

Beta-bloqueantes/BCC

Ablação por cateter

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12
Q

Causas de palpitações posicionais

A

Compressão por massas, como mixoma ou massas mediastínicas

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13
Q

Outras causas de palpitações ?

A

Prolapso da válvula mitral; IAórtica; TEP; EFísico/Stress; aumento da contractilidade miocárdica

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14
Q

V/F

As extrassístoles são comuns, mesmo em indivíduos saudáveis

A

Verdadeiro

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15
Q

Definição de síncope

A

Perda transitória da consciência súbita, de curta duração (segundos; <5 min) com recuperação espontânea completa. Resulta de hipoperfusão cerebral global por diminuição do DC ou diminuição da RVP

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16
Q

Em idosos, no caso de síncope, costuma-se atribuir mais a epilepsia ou causa cardíaca ?

A

Causa cardíaca

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17
Q

Diagnóstico diferencial inicial de abordagem à síncope (ESC)

A

1º - Excluir PTC por traumatismo CE grave
2º - Sem relação com traumatismo:
3º - Diferenciar síncope vs. PTC por Crise epilética/Psicogénica
–> Síncope: Episódio de PTC súbito, de curta duração e com recuperação espontânea completa
4º - Causa de síncope: Vasovagal (reflexa); Hipotensão ortsotática; Cardíaca
–> Cardíaca: ocorrência durante Físico ou em decúbito dorsal; Palpitações pré-síncope; História familiar de MSC; DCoronária ou DEstrutural cardíaca + Dados do ECG.
Distinguir origem obstrutiva ou arrítmica

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18
Q

Que fatores da história apontam para PTC de causa convulsiva ?

A

Aura, tremor nas extremidades, mordedura da língua, incontinências, confusão pós-síncope

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19
Q

V/F

Em caso de síncope cardíaca deve haver internamento para esclarecimento da etiologia

A

Verdadeiro

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20
Q

Que fatores da história apontam para origem vasovagal (reflexa)?

A

Fatores desencadeantes: Stress, dor OU Situacional (pós-tússica, pós-miccional, fármacos, hipovolémia).
Palidez, náusea, bocejo, diaforese, posição ortostática

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21
Q

Fatores que apontam para síncope cardíaca obstrutiva e arrítmica

A

Obstrutiva - Desencadeada pelo esforço ou história de EA, MCH.
Arrítmica - Súbita, qualquer posição, palpitações, história de brados ou caquis, SCarotídeo hiperssensível

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22
Q

V/F

A maioria das causas de síncope é identificada pela história e EO

A

Verdadeiro

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23
Q

V/F

A doença cerebrovascular é uma causa frequente de síncope

A

Falso (apenas em casos de envolvimento de grande território cerebral)

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24
Q

Exemplos de condições que geram síncope induzida pelo exercício físico

A

DCoronária, canalopatias (QT longo), MCH, EA ou arritmia

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25
V/F | Um episódio muito longo de síncope (>5 minutos) sugere causa cardíaca
Falso (não cardíaca)
26
V/F | As convulsões não são específicas de causa neurológica
Verdadeiro (pode ser cardíaca por exemplo)
27
Percentagem dos doentes com síncope sem causa identificada
30%
28
Quais as causas de síncope mais associadas e mortalidade e mobilidade ?
Cardíacas (por isso, o principal objetivo da avaliação deve ser a identificação de causas cardíacas)
29
Abordagem dos ECDs para síncope
1º - ECG e história --> Origem cardíaca 2º - Massagem do seio carotídeo (>40A; aparente origem reflexa) Suspeita de HO - Prova do ortostatismo (variação de FC e PA) Suspeita de arritmia - ECG; Holter; Registador de eventos -- > se arritmia --> Possível estudo eletrofisiológico. Se tudo normal e suspeita de síncope vasovagal --> Teste de Tilt
30
Definição de morte súbita cardíaca e causas
Morte em 1 hora após o aparecimento de sintomas; Mais frequentes são TV e FV; QT longo; MCH; Síndrome de Brugada; Displasia arritmogénica do VDir; (Casos mais graves de EA, Bradiarritmia, endocardite)
31
Intervenção terapêutica para risco de MSC e risco de TV
CDI
32
A que corresponde o mecanismo de triggered activity ?
Ocorre quando acontecem despolarizações cardíacas secundárias iniciadas por despolarizações anteriores (Pós-despolarizações) --> Ritmo sinusal sem eventos até FC que deflagra a arritmia.
33
Pós-despolarizações precoces
Despolarizações precoces na fase 3 de um impulso anterior. Ocorre em situação de bradicardia, com QT longo. Resulta em Torsade de Pointes
34
Pós-despolarizações tardias
Despolarizações tardias na fase 4 de um impulso anterior. Ocorre em situação de taquicárdia, com estimulação catecolaminérgica
35
ECG em caso de displasia arritmogénica do VDir
Em ritmo sinusal, com T invertidas em V1-V3 bondas epsilon (pequenas deflações a seguir ao QRS antes da T)
36
Síndrome de Brugada
Doença genética (canalopatia do Na+) que predispõe a TV e MSC, com redução da corrente de Na+; desencadeastes podem ser febre ou medicação que bloqueia canais de Na+. Pode haver síncope ou paragem durante o sono. A estimulação catecolaminérgica tem um efeito protetor.
37
ECG no síndrome de Brugada
BCRDir + Supra-ST em rampa descendente (barbatana de tubarão), com T invertida em V1-V3
38
Causas de QT longo adquirido
Hipocaliémia, hipomagnesiémia, hipocalcémia, medicação --> Potenciado pela bradicardia
39
Que tipo de atividade arrímtica está associada ao QT Longo ?
Pós-despolarizações precoces e Torsade de Pointes
40
Definição de QT longo
(Ocupa mais de metade do RR) | QT Longo corrigido > 440 ms no homem e >460 ms na mulher
41
3 tipos mais frequentes de QT longo congénito
1 - risco com o exercício físico 2 - risco com sustos/barulho súbito 3 - sono
42
Que evento isquémico cerebrovascular deve fazer diagnóstico diferencial com síncope pelo facto de causar PTC ?
AIT vertebrobasilar (que afeta a formação reticularis). Os AVCs normais não dão síncope, com a presença de sinais neurológicos focais graves mais do que PTC.
43
Fases da síncope a questionar na HC
Fator desencadeante - O que estava a fazer ? Antes - pródromo Durante - Testemunhas Após
44
Fatores desencadeantes
Posição: deitado - + grave (cardio)/sentado/em pé Atividade física ? Sress emocional? Situacional ? Relação com refeições ? Movimentos do pescoço ?
45
Quanto tempo dura o prodromo de uma síncope cardíaca ?
<10 segundos
46
O que questionar quanto ao pródromo ?
Duração; memórias; Palpitações ?; Dor Tx ou dispneia ? - + grave; Aura ? - náuseas ?
47
Quem questionar quanto ao período de inconsciência ?
Testemunhas
48
Na epilepsia e vasovagal, quais são os movimentos corporais ?
Epilepsia - movimentos rítmicos e regulares | Vasovagal - movimentos irregulares
49
Se a duração da inconsciência for >5 minutos, o que suspeitar ?
Síncope de causa psicogénica
50
Queda lenta e sem traumatismo
Vasovagal
51
Durante a síncope os olhos estão ... (abertos/fechados).
Abertos
52
O que suspeitar se traumatismo durante a síncope ?
Possivelmente cardíaca e grave - rápida
53
Período pós-síncope
Astenia ? - comum nas vasovagais; Mordedura da língua ? - lateral na epilepsia e na ponta da língua na vasovagal/cardio; Incontinência de esfíncteres - epilepsia; incontinência urinária - também vasovagal; Sinais neurológicos; Dor Tx ?
54
Antecedentes a questionar na HC de síncope
Antecedentes familiares: morte súbita cardíaca | Antecedentes pessoais: Síncopes de repetição desde a infância - vasovagal; antecedentes de DCV
55
O que se deve fazer em 1º lugar na análise de HC de síncope ?
Estratificar o risco - Vasovagal não grave (alta - 50%) | Parâmetros de gravidade - cardio --> Investigar
56
Dados de gravidade no EO
PAS<90; Bradicardia <40 bpm; Hemorragia TGI (por toque retal); Sopro não previamente Dx
57
Qual o principal ECD a realizar ?
ECG (procurar sinais de alto risco; arritmias, QT, isquémia, Brugada, BRamo)
58
Quando fazer massagem do seio carotídeo ?
>40A em síncope reflexa --> hipersensibilidade/síndrome do Seio carotídeo
59
Quando fazer Teste de Tilt ?
Suspeita de síncopes de causa neurocardiogénica: Reflexa/vasovagal; Hipotensão ortostática; Taqui induzida pelo ortostatismo; Psicogénica
60
Causas de auscultação arrítmica e Dx diferencial
Extrassístoles (FC mantém-se normal) | FA/Futter (FC aumenta)

Arritmias (Cecil) (4 decks)

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