Historia clinica Flashcards
¿Qué es el Interrogatorio?
anamnesis
preguntas realizadas para integrar el diagnóstico
Tipos de interrogatorio
Directo
Indirecto
Mixto
¿Qué es la Relación médico-paciente?
relación interpersonal de tipo profesional que
sirve de base a la gestión de salud
¿Cuáles son las fases de la relación médico - paciente?
Fase coejecutiva
Fase compasiva
Fase cognoscitiva
¿Cómo es la fase coejecutiva de la relación médico paciente?
en los zapatos del paciente
¿Cómo es la fase compasiva de la relación médico-paciente?
calidad y calidez
fase cognoscitiva de la relación médico-paciente
éxitos y dificultades
¿Cuales son los elementos para un buen interrogatorio a un paciente?
- Lugar donde se realizará
- Relación médico-paciente
- Preguntas: sentido afirmativo, directas, neutras abiertas y neutras cerradas
- Hablar de usted
- Pedir permiso al paciente para realizar alguna maniobra exploratoria
¿Cómo son las preguntas directas?
De lo general a lo específico
¿Cómo son las preguntas neutras abiertas?
Establecen el tema y deja que el paciente hable de todo lo relacionado a ese tema
Ej: ¿Qué me puede decir sobre su dolor de espalda?
¿Cómo son las preguntas neutras cerradas?
Varias respuestas a un tema pero sin oportunidad a explayarse
ej: ¿Qué tipo de dolor tiene?
¿Qué debe de tener la ficha de identificación?
Nombre
Edad (niños con fecha de nacimiento)
Sexo
Escolaridad
Ocupación
Lugar de origen y de residencia
Estado civil
Religión
Fecha y hora de realización
Diferencia entre el padecimiento actual y el motivo de consulta
En el padecimiento actual
se realiza la semiología de las manifestaciónes clínicas, mientras que en el motivo de consulara no existen manifestaciones clínicas para realizar la semiología es solo la razón por la que fueron a consulta
¿Cuales son los antecedentes de importancia para hacer el interrogatorio clínico?
- Antecedentes heredo- familiares
- Personales patológicos.
enfermedades/toxicologicos/qx/alérgicos/traumáticos/transfusionales. - Personales no patológicos.
habitación, higiene ,alimentación, vacunas - Clínico-pediátricos.
madre, nª de gesta,duración de gestación,lactancia etc - Gíneco-obstétricos
Menarca, FUM, FUA,FUP,FUC,IVSA , G,P,C,A,O etc
Sistemas del interrogatorio por aparatos y sistemas
musculo-esqueletico
sistema nervioso
endocrinologico
piel y anexos
aparato respiratorio
aparato cardiovascular
genitourinario
genitales
¿Cuales son los capítulos de la historia clínica que integran el interrogatorio y su orden?
- Ficha de identificación
- Padecimiento actual
- Antecedentes
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Síntomas generales
- Diagnósticos previos
- Terapéutica previa
¿Qué elementos conforman la inspección general?
Edad aparente
Facie
Actitud postural
Constitución
Conformación
Integridad aparente
Marcha
Movimientos anormales
Colaboración e hidratación de la piel
Vestimenta
Orientación en tiempo, lugar y persona
Colaboración del paciente par su estudio
Tipos de actitud postural
Libremente escogida
Instintiva
Forzada
Pasiva
¿Cómo es la actitud postural libremente escogida?
Posición voluntaria que el paciente adopta y la es cómoda
¿Cómo es la actitud postural instintiva?
El paciente la adopta para disminuir el dolor o molestia
¿Cómo es la actitud postural forzada?
El paciente no puede modificar esa postura
¿Cómo e s la actitud postural pasiva?
La voluntad del paciente no interviene
Tipos de constituciones según Krestchmer
Asténico o leptosomático (delgado)
Atlético (Músculo esquelético desarrollado)
Pícnico (Obesos)
Displásico (Gigantes y enanos)
Tipos de constituciones según Sheldon
Ectomorficos (Delgados)
Mesomorficos (músculos desarrollados)
Endomorficos (obesos)
¿Cuál es la clasificación de constitución más utilizada?
La de Sheldon
¿Cuando se usa la clasificación de Krestchmer?
Para patologías del gigantismo y enanismo
