HISTORIA CLÍNICA Flashcards
La anamnesis y la exploración física son la base del
diagnóstico neurológico
¿Por qué es importante obtener la información sobre el nivel educativo del paciente?
Porque en la exploración neurológica, una parte se basa en pruebas que requiere del uso del intelecto; dependiendo del nivel educativo puede encontrarse resultados diferentes
¿Qué es hemisferio es dominante en todos los pacientes diestros y hasta el 70% en zurdos?
Hemisferio izquierdo
En todos los apartados de la historia clínica hay que tener en cuenta que dependiendo del sexo, edad y raza del paciente
existe mayor frecuencia de ciertas patologías
¿Por qué son importantes los antecedentes heredofamiliares?
Porque se deben considerar si hay otros miembros de la familia que padezcan la enfermedad porque existen enfermedades heredables
¿Cuáles son los datos de los antecedentes personales no patológicos?
- Estado de vivienda
- Adecuadas condiciones de urbanización
- Presencia de hacinamiento
- Estado nutricional
- Probables deficiencias nutricionales
- Toxicomanias
- Exposición a tóxicos
¿Cuáles son los datos de los antecedentes personales patológicos?
-Indagar con detalle sobre las patologías previas del paciente: años desde el diagnóstico, tratamiento empleado, seguimiento médico de la enfermedad, el impacto de la calidad de vida y si ha tenido control médico
¿Qué se debe hacer con cada uno de los síntomas que el paciente refiere?
Semiología completa, asi como obtener datos acerca de la temporalidad de los mismos y como han evolucionado desde el inicio
Hay que recordar que muchos signos y sintomas son de caracter temporal
puede no estar presentes en el momento de la entrevista, por lo que se debe orientar el interrogatorio hacia una descripción detallada
¿Qué es lo que siempre se debe preguntar?
- Inicio
- Evolución del problema
- Estado actual
- Terapéutica empleada
El resultado de la anamnesis adecuada será una idea clara de los síntomas que conforman el padecimiento actual del paciente
Estos síntomas más los signos de la exploración física no darán….
Diagnóstico síndromico
¿Qué hacemos después de tener el diagnóstico sindrómico?
Establecer la localización del problema o diagnóstico topográfico
¿Qué se hace después de tener el diagnóstico sindrómico y la topografia?
Proponer un diagnóstico etiológico
VITAMINS
Para llegar al diagnóstico final teniendo en cuenta los diagnósticos diferenciales
Afasia
trastorno causado por lesión en zonas específicas para el procesamiento del lenguaje, generalmente en el hemisferio dominante
Esta alteración puede ser para la producción o para la comprensión del lenguaje
Existe integridad de las estructuras motoras para la producción del habla
Disartria
trastorno de la articulación o modulación del habla debido a afección anatómica o funcional de la musculatura encargada de la producción de la misma
Disfonia
Trastorno laringeo que produce alteración en la fonación, quedando conservada la producción del habla
Alexia
Alteración del lenguaje escrito ocasionado por una lesión cerebral. Puede ser para la producción o para la comprensión del mismo
Apraxia
alteración en la ejecución de una acción previamente aprendida sin que sea ocasionada por incapacidad motora para la realización de la misma
Agnosia
alteración de la comprensión de los estimulos sensoriales
Rigidez
Aumento del tono muscular que se mantiene en todo el rango de movimiento pasivo de la extremidad.
Es INDEPENDIENTE de la velocidad del movimiento.
Es debida a lesión del sistema extrapiramidal
Espasticidad
aumento del tono muscular más notorio en la mitad de la amplitud del rango de movimiento. Es DEPENDIENTE de velocidad y se hace más evidente con mayor velocidad del movimiento, Es secundario a lesión de la vía corticoespinal (motoneurona superior)
Atetosis
movimientos incoordinados, amplios y contorsioales de articulaciones pequeñas. Se presenta por afección del cuerpo estriado
Corea
movimientos involuntarios, rápidos, arrítmicos y bruscos de grandes articulaciones. Se presenta por lesión del caudado
¿Lesión del sistema extrapiramidal?
Rigidez
