HIPOVITAMINOSE

Question 1

VITAMINA D

Answer 1

FUNÇÃO
- Pré-hormônio.
- Reguladora da homeostase do cálcio e do metabolismo ósseo.
- Modula síntese de PTH
- Aumenta absorção de cálcio pelo intestino
- Aumenta massa óssea -> osteoporose
- Aumenta função muscular -> queda em idoso

TIPOS
- D2: ergocalciferol -> fornecida por fontes vegetais
- D3: colecalciferol -> fornecida por fontes animais. Optar por essa se for administrar dose única, para doses diárias são equivalentes -> dar sempre preferência para D3.
- 1,25(OH)2D: Calcitriol. Hormônio ativo.

As duas formas possuem potências biológicas equivalentes e são ativadas de modo igualmente eficientes pelas hidroxilases em seres humanos. Entretanto, existe controvérsia sobre a bioequivalência dessas formulações na suplementação.

FONTES
- Alimentar: óleos fígado e bacalhau e peixes gordurosos (salmão, sardinha, atum e cavala), gema de ovo, cogumelos.
- Síntese cutânea endógena: exposição aos raios UVB produz a vitamina D -> age no fígado -> produz outro produto 25(OH)D, o chamado calcidiol -> vai para os rins -> produz metabólito mais ativo (estimulado pelo paratormônio -PTH) -> estimula absorção de cálcio e fosfato pelo intestino.

DIAGNÓSTICO
- Dosar 25(OH)D (calcidiol): é o metabólito mais abundante e o melhor indicador para a avaliação do status de vitamina D.
- Na população geral, não há evidência de benefício na mensuração da 25(OH)D devido ao alto custo.
- Candidatos a mensuração de vitamina D: pacientes com quadro de raquitismo ou osteomalácia, portadores de osteoporose, idosos com história de quedas e fraturas, obesos, grávidas e lactentes, pacientes com síndromes de má-absorção (fibrose cística, doença inflamatória intestinal, doença de Crohn, cirurgia bariátrica), insuficiência renal ou hepática, hiperparatiroidismo, medicações que interfiram no metabolismo da vitamina D (anticonvulsivantes, glicocorticoides, antifúngicos, antirretrovirais, colestiramina, orlistat), doenças granulomatosas e linfomas. toda a condição que limite a exposição solar pode potencialmente causar hipovitaminose D e podem ser acrescentados à lista indivíduos em regime de fotoproteção e usuários de vestimenta religiosa (véu, burca, paramentos, batina).

Classificação
- Deficiente: abaixo de 20 ng/mL (50 nmol/L)
- Insuficiente: entre 20 e 29 ng/mL (50 e 74 nmol/L)
- Suficiente: entre 30 e 100 ng/mL (75 e 250 nmol/L)

TRATAMENTO
As evidências atuais não suportam o conceito de suplementação generalizada da população.

Afirmações:
- Como regra prática pode se predizer que, para cada 100 UI suplementadas, um aumento de 0,7 a 1,0 ng/mL nas concentrações de 25(OH)D é conquistado.
- Para valores abaixo de 20 ng/mL, doses maiores do que 1.000 UI/dia serão necessárias se a meta a ser atingida for 30 ng/ml.
- É lipossolúvel, mas não precisa ser prescrita com alimentação.
- Doses de até 10.000 UI por dia por cinco meses não induziram sinais de toxicidade, que se traduzem por hipercalcemia e hipercalciúria.

Dose de ataque:
- O esquema mais utilizado atualmente é de 50.000 UI/semana (ou 7.000 UI/dia) de vitamina D por 6 a 8 semanas.
- Repetir esquema se após dosagem meta não tiver sido atingida.

Dose de manutenção:
- Crianças até 1 ano: 400 UI/dia
- Entre 1 e 70 anos: 600 UI/dia
- Acima dos 70 anos: 800 UI/dia

Faixas etárias População geral (UI) População de risco (UI)
0 – 12 meses 400 400 – 1.000
1 – 8 anos 400 600 – 1.000
9 – 18 anos 600 600 – 1.000
19 – 70 anos 600 1.500 – 2.000
> 70 anos 800 1.500 – 2.000
Gestantes 14 – 18 anos 600 600 – 1.000
Gestantes > 18 anos 600 1.500 – 2.000
Lactantes 14 – 18 a 600 600 – 1.000
Lactantes > 18 anos 600 1.500 – 2.000

OBS: DRC, osteoporose suplementa igual.

Question 2

VITAMINA B12