Hipotireoidismo, tireoidite e CA de tireoide

Question 1

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil e no mundo ?

Answer 1

1) Principal causa no Brasil: Tireoidite de Hashimoto

2) No mundo: carência de iodo

Question 2

O que é hipotireoidismo primário, secundário e terciário ? E como estão os valores de T3, T4 é TSH no hipotireoidismo primário e secundário ? Qual a ordem de mais prevalente ?

Answer 2

1) Hipotireoidismo primário: ocorre falência da tireoide. O T4 está baixo, T3 está baixo ou normal e TSH elevado. O primário representa 90% dos casos de hipotireoidismo.
2) Hipotireoidismo secundário: ocorre falência da hipófise. O T4 está baixo e o TSH baixo ou normal.
3) Hipotireoidismo terciário: ocorre falência do hipotálamo.

Obs: O hipotireoidismo secundário e terciário são chamados de hipotireoidismo central.

Question 3

Qual a principal causa de hipotireoidismo primário e secundário ?

Answer 3

1) Primário: Tireoidite de Hashimoto

2) Secundário: hipopituitarismo (tumor hipofisário, síndrome de Sheehan, trauma)

Question 4

Qual tipo de hipotireoidismo (primário ou secundário) ocorre hiperprolactinemia e bócio ?

Answer 4

Primário. Isso se deve ao excesso de TSH, gerando quadro de hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia) e bócio.

Question 5

Temos 3 tipos tireoidite: aguda, subagudo e crônica. Explique a causa de cada uma.

Answer 5

1) Tireoidite aguda: é um quadro infecciosa (S. aureus e S. pyogenes).
2) Tireoidite subagudo: pode ser linfocítica indolor e a granulomatosa (tireoidite de Quervain ou tireoide subaguda dolorosa).
3) Tireoide crônica: é a tireoide de Hashimoto, fibrosante de Riedel.

Question 6

Clínica e tto da tireoidite aguda

Answer 6

1) Clinica: Dor, febre, flogose e supuração.

2) Tto: drenagem + ATB

Question 7

Existem 3 fases da tireoide subaguda: explique cada uma.

Answer 7

1) Fase 1: quando inflama a tireoide, ocorre liberação dos hormônios tireoidianos, levando a tireotoxicose.
2) Fase 2: o estoque diminui gerando um hipotireoidismo.
3) Fase 3: a inflamação vai passando voltando a produção normal de hormônio tireoidiano.

Question 8

Como é a clínica e tto da tireoidite subaguda e na tireoidite de Quervain?

Answer 8

1)Linfocitica:

• não há dor
• ocorre um hipertiroidismo transitório.
• Tratar os sintomas do hipertiroidismo

2)Quervain:

• Dor na região cervical (na tireoide)
• Ocorre após uma infecção viral (após 1-3 semanas).
• Leva a tireotoxicose
• VHS elevado
• Tratar com AINE

Question 9

Explique a fisiopato da tireoidite de Hashimoto. Qual o nome do principal autoanticorpo no Hashimoto? Quais são os outros autoanticorpos presentes no Hashimoto ?

Answer 9

1) Fisiopato: É uma doença autoimune. Os autoanticorpos da tireoide são os anti-TPO. Esse anti-TPO não deixa a TPO funcionar, impendido a formação dos hormônios tireoidianos. Há também resposta celular, pelos linfócitos CD8, levando a fibrose crônica.
2) Autoanticorpos:

• Principal: anti-TPO
• Outros: anti-Tg, TRAb

Question 10

Qual o nome das células encontradas na PAAF de tireoide que é patognomônico de Hashimoto?

Answer 10

Células de Askanazy

Question 11

Qual a clínica da tireoide de Hashimoto ?

Answer 11

1)Hipotireoidismo:

• Menifestações gerais: lentificação do metabolismo, fadiga, intolerância ao frio.
• Cutânea: pele fria e pálida, cabelos e unhas secas e quebradiças, madarose, edema de face, mãos e pés, mixedema (edema generalizado, duro sem cacifo).
• Cardiovascular: bradicardia, HAS (PAD elevada), hipercolesterolemia.
• TGI: constipação
• Neurológico: síndrome demencial, depressão.
• Reprodutivo: Hiperprolactinemia: galactorreia, amenorreia

2)Bócio

Question 12

Diagnóstico da tireoidite de Hashimoto

Answer 12

Clínico + laboratório com TSH alto, T4 baixo e Anti-TPO positivo.

OBS: na prática não pedimos anti-TPO, só clínica e TSH alto com T4 baixo já fechamos o diagnóstico.

Question 13

Tratamento de tireoide de Hashimoto

Answer 13

1)Levotiroxina T4: 1-2 ug/Kg/dia

Question 14

Qual câncer é mais prevalente no paciente com tireoide de Hashimoto ?

Answer 14

Linfoma

Question 15

Quando suspeitar clinicamente que pode ser linfoma no paciente com Hashimoto ?

Answer 15

Aumento súbito da tireoide

Question 16

Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo subclinico?

Answer 16

1) Presença de TSH elevado com T4 normal.

2) Normalmente o é assintomático mas pode ter sintomas inespecíficos.

Question 17

Quando tratamos o hipotireoidismo subclínico?

Answer 17

1) TSH > ou igual a 10 uU/ml
2) Anti-TPO +
3) USG com tireoidite
4) Gestação
5) Sintomas inespecíficos: teste terapêutico
6) Dislipidemia ou doença cardiovascular

Question 18

Depois de encontrarmos um nódulo de tireoide no exame físico, quais são os próximos passos? Como fica o TSH no CA de tireoide ? O que significa na cintilografia de tireoide vier quente/hipercaptante ? Se cintilografia tireoide fria ? Se no USG vier com nódulo < 1 cm, > ou igual 1 cm, ou nódulo suspeito, qual a conduta ? O que é um nódulo suspeito ?

Answer 18

1)Seguir o fluxograma: Após palpar o nódulo na tireoide, iremos dosar TSH. Se o TSH estiver:

• Suprimido: realizar cintilografia de tireoide.
• Normal: USG de tireoide

2) O TSH no CA de tireoide está normal.
3) Cintilografia de tireoide quente/hipercaptante: adenoma tóxico.
4) Cintilografia de tireoide frio: pode ser CA de tireoide.
5) USG com nódulo de tireoide com < 1 cm: seguimento USG.
6) USG com nódulo de tireoide com > ou igual 1 cm OU nódulo suspeito: PAAF
7) Nódulo suspeito: irradiação, crescimento, rouquidão, microcalcificações, sólidos hipoecoico e irregular, classificação de Chammas IV e V (vascularização central).

Question 19

O resultado da PAAF (citológico) de tireoide avaliamos pela classificação de Bethesda. O que significa o resultado de Bethesda de 1 a 6 e qual a conduta em cada um?

Answer 19

1) Bethesda 1 (insatisfatória): PAAF
2) Bethesda 2 (benigno): seguimento
3) Bethesda 3 (atipia indeterminada): PAAF se vier com alteração na análise genética.
4) Bethesda 4 (folicular): cirurgia se vier com alteração na análise genética.
5) Bethesda 5 (suspeito): cirurgia
6) Bethesda 6 (maligno): cirurgia

Question 20

No CA de tireoide dividimos em: bem diferenciado e pouco diferenciado. Quais são os tipos histológicos que se encaixa nessa divisão ?

Answer 20

1) Bem diferenciado: papilífero e folicular.

2) Pouco diferenciado: anaplásico e medular

Question 21

Entre os bem diferenciados dos poucos diferenciados: qual o mais comum, epidemio e que tem melhor prognóstico ?

Answer 21

1) Bem diferenciado: mais comum (o papilifero é o mais comum), mulheres jovens e bom prognóstico.
2) Pouco diferenciado: pior prognóstico. O mais agressivo e fatal é o anaplásico.

Question 22

Características do papilifero e folicular: qual é o mais comum, acomete qual sexo, idade, prognóstico, via de disseminação, fatores de risco e suas alterações histológicas?

Answer 22

1) Papilifero: mais comum, acomete mulher, 20-40 anos, excelente prognóstico, disseminação linfática, fator de risco: irradiação, histologia: corpos psamomatosos e alterações nucleares.
2) Folicular: segundo mais comum, mulher, 40-60 anos, bom prognóstico, disseminação hematológica, fator de risco: carência de iodo, histologia: aumento de células foliculares.

Question 23

Como se da o diagnóstico do CA papilifero e do folicular ?

Answer 23

1) Papilifero: PAAF

2) Folicular: histopatologico

Question 24

Tratamento do CA folicular e papilifero?

Answer 24

1)Papilifero:

• < 1 cm: tireoidectomia parcial
• > ou igual 1 cm: tireoidectomia total

OBS: Tireoidectomia total sempre fazer em < 15 anos e história de radiação.

2)Folicular:

• < ou igual a 2 cm: tireoidectomia parcial: fazer análise histopatologico: se vier CA fazer tireoidectomia total; se vier adenina não fazer nada mais.
• > 2 cm: tireoidectomia total

Question 25

O que fazer após a tireoidectomia ?

Answer 25

1) Supressão do TSH usando levotiroxina.
2) USG de 6/6 meses.
3) Tireoglobulina > 1-2 ng/dL ou cintilografia + = deve ser câncer, devendo fazer ablação com iodo radioativo.

Question 26

Sobre o CA medular de tireoide: quais celular são acometidas, qual marcador, diagnóstico, apresentação, proto oncogene RET, tratamento e seguimento pós cirurgia ?

Answer 26

1) Células C da tireoide
2) Marcador: calcitonina elevada
3) Diagnóstico: PAAF
4) Apresentação: esporádica (80% dos casos): não há história na família. Familiar (20%): há casos na família e está associada com NEM 2a: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo e NEM 2b: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + neuromas .
5) Toda vez que tiver um carcinoma medular na família devemos procurar o proto oncogene RET e vier + = tireoidectomia profilática.
6) Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia
6) Seguimento: avaliar sempre calcitonina

Question 27

Sobre o anaplásico de tireoide: prognóstico, prevalência, idade mais comum, fator de risco, diagnóstico, tto

Answer 27

1) Pior prognóstico de todos (muito agressivo)
2) Raro
3) Idosos
4) Fator de risco: deficiência de iodo
5) Diagnóstico: PAAF
6) Tto: traqueostomia e QT/RT

Question 28

Sobre carcinoma de células de Hurthle: é um variante mais agressivo de qual CA de tiroide ? Qual Tto?

Answer 28

1) Variante do folicular

2) Tto: tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 29

Fale das Complicações da tireoidectomia

Answer 29

1) Lesão no laríngeo superior: causa rouquidão.

2)Lesão no laringeo recorrente: unilateral causa rouquidão. O perigo está quando a lesão é bilateral, gerando oclusão da via aérea, necessitando de IOT e traqueostomia.

3)Hipoparatireoidismo: é a complicação mais comum pós operatório da tireoidectomia. Ocorre retirada também da paratireóide, gerando hipocalcemia aguda (sinal de Chvostek e trousseau, alargamento do QT, arritmia ventricular, hipotensao).