Hipertireoidismo

Question 1

Qual o nome da artéria que irriga a tireoide ? Qual o nome do nervo que inerva a tireoide ?

Answer 1

1) Artéria tireoidea superior e inferior.

2) Nervo laríngeo superior e recorrente.

Question 2

O nervo laríngeo recorrente e o superior estão intimamente em contato com quais artérias ? Qual a função do nervo laríngeo recorrente? Quais as complicações da lesão de nervo laríngeo recorrente em apenas um ramos e em ambos os ramos ? Qual função do nervo laríngeo superior ? Quais as complicações da lesão do nervo laríngeo superior ?

Answer 2

1) Nervo laríngeo recorrente: em contato com a artéria tireoidea inferior.
2) Função do nervo laríngeo recorrente: adução/abdução cordas vocais.
3) Lesão de 1 ramo do n.laríngeo recorrente: rouquidão
4) Lesão de 2 ramos do n.laríngeo recorrente: insuficiência respiratória (posição fechada) ou pneumonia por broncoaspiracao (posição aberta).
5) Nervo laríngeo superior: em contato com a artéria tireoide superior.
6) Função do nervo laríngeo superior: dar o timbre da voz.
7) Lesão do n.laríngeo superior: mudança do timbre da voz.

Question 3

Quem comanda a liberação do hormônio tireoidiano ? Quem comanda a liberação do TSH e TRH? T3 ou T4 que tem função? T3 ou T4 que tem em maior quantidade na periferia? Qual a função do hormônio T3?

Answer 3

1)Quem comanda a liberação de T3 e T4 é o TSH liberado pela hipófise, que por sua vez é comandada pelo hipotálamo através do TRH.

2) Quem comanda a liberação de TSH e TRH são os próprios hormônios tireoidianos (T3 e T4):
- se houver excesso de hormônio tireoidiano libera menos TSH e TRH (feedback -)
- se houver pouco hormônio tireoidiano libera mais TSH e TRH (feedback +).

3) O que tem em maior quantidade na periferia é o T4 e quem tem a função é T3: o T4 no sangue chega nos órgãos e se transforma no interior celular em T3 para ter função.
4) Função de T3: Faz hiperexpressão:

• Estímulo do SNC
• Estimula o metabolismo
• Estimula o sistema sistema simpático

Question 4

O que é hipertiroidismo primário e secundário ?

Answer 4

1) Hipertiroidismo primário: problema na hiperprodução de T4 na glândula tireoide.
2) Hipertireoidismo secundário: problema está na hiperprodução de TRH/TSH no eixo hipotálamo-hipófise.

Question 5

Como está o valor de T4 e TSH (são os hormônios que conseguimos medir pelo laboratório) no hipertiroidismo primário e no secundário?

Answer 5

1)Hipertireoidismo primário:

• TSH baixo
• T4 elevado

2)Hipertireoidismo secundário:

• TSH alto
• T4 elevado

Question 6

Qual a diferença entre hipertiroidismo e tireotoxicose?

Answer 6

1) Tireotoxicose: é o estado clínico do excesso de hormônio tireoidiano nos tecidos sem a tireoide está com hiperfunção necessariamente. Ex: abuso de hormônio tireoidiano exógeno, tireoidites (lesão da tireoide libera o hormônio tireoidiano estocados) e na produção ectópica de hormônio tireoidiano.
2) Hipertiroidismo: é quando há hiperfunção da glândula tireoide, gerando um amamento não produção e liberação de hormônio tireoidiano.

Question 7

Qual a principal causa de hipertiroidismo primário e secundário ?

Answer 7

1) Hipertiroidismo primário: doença de Graves.

2) Hipertiroidismo secundário: adenoma hipofisário.

Question 8

Quais são as outras causas de hipertiroidismo primário e secundário ?

Answer 8

1) Primário: bócio multinodular tóxico, adenoma toxico (doença de Plummer), excesso de iodo.
2) Secundário: tireotoxicose gestacional, tumores secretora de gonadotrofinas (MOLA hidatiforme).

Question 9

Patogênese da doença de Graves

Answer 9

É uma doença autoimune, que leva a autoanticorpos dosados no sangue, chamados de TRAb, a estimularem os receptores de TSH na glândula da tireoide.

Question 10

Clínica da tireotoxicose de qualquer etiologia?

Answer 10

1) Sintomas: Insônia, cansaço, agitação, incapacidade de concentração, nervosismo, agressividade, sudorese, aumento do número de evacuações e queixa de Perda ponderal SEM perder o apetite.
2) Sinais:

• Pele quente, TREMOR FINO E SUSTENTADO, alterações oftálmicas (retração pálpebral, olhar fixo não é específico da doença de Graves).
• PA divergente (PAS elevada e PAD baixa).
• Taquicardia sinusal
• Fibrilação atrial: pode levar a ICC.

Question 11

Qual o nome da fáceis de hipertiroidismo?

Answer 11

Fácies Basedowiana

Question 12

O que é hipertiroidismo apatético? E qual é a clínica dessa condição ?

Answer 12

Tireotoxicose em idosos: as manifestações adrenérgicas (nervosismo, agitação) não ocorre, ao passo que ocorre alterações cardiovasculares (FA, ICC, PA divergente), astenia, fraqueza muscular e depressão grave.

Question 13

Clínica mais específica da doença de Graves ?

Answer 13

1) Clínica da tireotoxicose: já foi falada.
2) Bócio (80-90%): aumento difuso da glândula.
3) Oftalmopatia de Graves:

• pode ocorrer antes, durante ou após o desenvolvimento do hipertiroidismo.
• gera inflamação que pode gerar até cegueira.
• ocorre exoftalmia ou proptose bilateral, retração palpebral.

4) Dermopatia: mixedema pré-tibial: espessamento da pele, em aspecto de casca de laranja.
5) Acropatia:

• Baqueteamento digital
• Unhas de Plummer

Question 14

Qual é o fator que piora a oftalmopatia ?

Answer 14

Tabagismo

Question 15

Diagnóstico de doença de Graves ?

Answer 15

1)Diagnóstico = clínica (achado de tireotoxicose + bócios + oftalmopatia) e laboratório (TRAb positivo, TSH baixo e T4 elevado).

Question 16

O que seria um TSH baixo com T4 elevado, T4 normal com T3 elevado e T4 e T3 normal ?

Answer 16

1) T4 elevado: hipertiroidismo
2) T4 normal e T3 elevado: T3toxicose.
3) T4 e T3 normal: hipertiroidismo inicial chamado de sub clínico (eixo hipotálamo-hipófise compensa). Não tratamos.

Question 17

Como é o USG tireoide na doença de Graves ?

Answer 17

Sem nódulos.

Question 18

Quando tiver clínica e laboratório de doença de Graves mas com USG com nódulos na tireoide, o que fazer ?

Answer 18

Solicitar:

1)RAIU:

• 5-20%: normal
• < 5%: tireoidite
• > 20%: hipertiroidismo

2)Cintilografia

• Difuso: doença de Graves
• Nódulo único: Adenoma de Plummer
• Multinodular: bócio multinodular tóxico

Question 19

Quais são as 3 formas de tratamento para o hipertiroidismo?

Answer 19

1) Medicamento
2) Radioablação com iodo radioativo
3) Cirurgia (tireoidectomia subtotal)

Question 20

Qual o tratamento do bócio multinodular tóxico e Adenoma de Plummer ?

Answer 20

Cirurgia (tireoidectomia subtotal) sempre.

Question 21

Tratamento da doença de Graves ? Qual o tempo de tto na doença de Graves?

Answer 21

1)Primeira opção: medicamento (duração de 1-2 anos):

-Drogas antitireoidianas:
•Metimazol (MMZ): inibe TPO (1 opção)
•Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1

-Beta-bloqueador:
•Propranolol

2) Segunda opção (quando não fizer efeito os medicamentos ou efeitos colaterais as drogas): radioablação com iodo radioativo.
3) Terceira opção (quando não suportou a medicação e a radioablação): cirurgia.

Question 22

Qual das duas drogas antitireoidianas é opção na grávida e na crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)?

Answer 22

Propiltiouracil

Question 24

Contraindicações da radioablação com iodo radioativo

Answer 24

1) Gestante
2) Amamentação
3) Oftalmopatia grave
4) Bócio volumoso (> 50 ml)

Question 25

Antes de fazer a cirurgia temos que fazer um preparo. Como é esse preparo ?

Answer 25

1) Drogas antitireoidianas por 6 semanas antes da cirurgia para diminuir o risco da crise tireotóxica.
2) Lugol (iodo) por 10 dias (efeito Wolff-Chaikoff): quanto mais iodo mais produção de T3 e T4. Quando tem um excesso de Lugol (iodo) a glândula para de produzir T3 e T4. Fazemos isso para induzir o hipotireoidismo e diminuir risco de sangramento.

Question 26

Quando o iodo pode causar hipertireoidismo e qual o nome desse fenômeno ?

Answer 26

Pode causar quando a pessoa que vive em área de baixa ingestão de iodo recebe grande quantidade de iodo levando ao hipertiroidismo. Esse fenômeno se chama Jod-Basesow.

Question 27

O que é a crise tireotóxica ou chamada de tempestade tireoidiana ?

Answer 27

É uma exacerbação do estado de hipertiroidismo (qualquer causa de hipertiroidismo é risco para essa crise) que leva a disfunção orgânica, pondo em risco a vida do paciente. Sua mortalidade mesmo em pacientes com tratamento é de 30%.

Question 28

Para ocorrer a crise tireotóxica é preciso o paciente ter hipertiroidismo e haver fatores precipitastes. Quais são os principais fatores precipitastes para a crise tireotóxica?

Answer 28

1) Infecção (principal)
2) Cirurgia na glândula da tireoide (não é tão comum pois há o preparo pré-operatório)
3) Trauma
4) Radiodoablação
5) Amiodarona
6) Tratamento errado do hipertiroidismo

Question 29

Clínica da crise tireotóxica

Answer 29

1)Clínica da tireotoxicose exacerbada que leva à disfunção orgânica cerebral, cardíaca e etc:

• SNC: Delirium, agitação, psicose, coma, febre alta.
• Cardiovascular: ICC alto débito, PA divergente, FA
• Fígado: insuficiência hepática (icterícia).

Question 30

Tratamento da crise tireotóxica

Answer 30

1) Internação na UTI
2) Controlar o fator precipitante
3) Usar Propiltiouracil VO altas doses
4) Lugol (iodo) BO após 1 hora do uso do Propiltiouracil para gerar hipotireoidismo (fenômeno de Wolff-Chaikoff).
5) Beta-bloqueador IV
6) Dexametasona IV

Question 31

Como é o laboratório dos hormônios T3 e T4 e TSH do paciente com hipertiroidismo sub clínico? Quando tratamentos o hipertiroidismo subclinico?

Answer 31

1) TSH baixo
2) T3 e T4 normais
3) Tratamento do hipertiroidismo sub clínico : > 65 anos com TSH < 0,1 com drogas antitireoidianas.

Question 32

Como é o RAIU, o VHS e a tireoglobulina na tireoidite e no hipertiroidismo factícia?

Answer 32

1) Tireoidite: RAIU<5 %, VSH elevado e tireoglobulina elevado.
2) Factícia: RAIU < 5%, VSH baixo e tireoglobulina baixo.

Question 33

Quais são os tipos de cirurgia da glândula tireoide?

Answer 33

1) Tireoidectomia parcial: nódulo unilateral
2) Tireoidectomia total: menor recorrência e mais complicações.
3) Tireoidectomia subtotal: bilateral
4) Tireoidectomia quase total: contralateral

Question 34

Complicações da cirurgia de tireoide: qual a mais temida? Mais grave ? E mais comum? (IMPORTANTE)

Answer 34

1) Mais temida: hematoma cervical (pode levar insuficiência respiratória).
2) Mais grave: lesão n. laríngeo recorrente (pode levar insuficiência respiratória)
3) Mais comum: hipoparatireoidismo transitório (gera uma isquemia das paratireoides na cirurgia de tireoide) = leva a hipocalcemia gerando sinal de Chvostek, sinal de Trousseau e câimbras.