Hipertireoidismo Flashcards
Qual o nome da artéria que irriga a tireoide ? Qual o nome do nervo que inerva a tireoide ?
1) Artéria tireoidea superior e inferior.
2) Nervo laríngeo superior e recorrente.
O nervo laríngeo recorrente e o superior estão intimamente em contato com quais artérias ? Qual a função do nervo laríngeo recorrente? Quais as complicações da lesão de nervo laríngeo recorrente em apenas um ramos e em ambos os ramos ? Qual função do nervo laríngeo superior ? Quais as complicações da lesão do nervo laríngeo superior ?
1) Nervo laríngeo recorrente: em contato com a artéria tireoidea inferior.
2) Função do nervo laríngeo recorrente: adução/abdução cordas vocais.
3) Lesão de 1 ramo do n.laríngeo recorrente: rouquidão
4) Lesão de 2 ramos do n.laríngeo recorrente: insuficiência respiratória (posição fechada) ou pneumonia por broncoaspiracao (posição aberta).
5) Nervo laríngeo superior: em contato com a artéria tireoide superior.
6) Função do nervo laríngeo superior: dar o timbre da voz.
7) Lesão do n.laríngeo superior: mudança do timbre da voz.
Quem comanda a liberação do hormônio tireoidiano ? Quem comanda a liberação do TSH e TRH? T3 ou T4 que tem função? T3 ou T4 que tem em maior quantidade na periferia? Qual a função do hormônio T3?
1)Quem comanda a liberação de T3 e T4 é o TSH liberado pela hipófise, que por sua vez é comandada pelo hipotálamo através do TRH.
2) Quem comanda a liberação de TSH e TRH são os próprios hormônios tireoidianos (T3 e T4):
- se houver excesso de hormônio tireoidiano libera menos TSH e TRH (feedback -)
- se houver pouco hormônio tireoidiano libera mais TSH e TRH (feedback +).
3) O que tem em maior quantidade na periferia é o T4 e quem tem a função é T3: o T4 no sangue chega nos órgãos e se transforma no interior celular em T3 para ter função.
4) Função de T3: Faz hiperexpressão:
- Estímulo do SNC
- Estimula o metabolismo
- Estimula o sistema sistema simpático
O que é hipertiroidismo primário e secundário ?
1) Hipertiroidismo primário: problema na hiperprodução de T4 na glândula tireoide.
2) Hipertireoidismo secundário: problema está na hiperprodução de TRH/TSH no eixo hipotálamo-hipófise.
Como está o valor de T4 e TSH (são os hormônios que conseguimos medir pelo laboratório) no hipertiroidismo primário e no secundário?
1)Hipertireoidismo primário:
- TSH baixo
- T4 elevado
2)Hipertireoidismo secundário:
- TSH alto
- T4 elevado
Qual a diferença entre hipertiroidismo e tireotoxicose?
1) Tireotoxicose: é o estado clínico do excesso de hormônio tireoidiano nos tecidos sem a tireoide está com hiperfunção necessariamente. Ex: abuso de hormônio tireoidiano exógeno, tireoidites (lesão da tireoide libera o hormônio tireoidiano estocados) e na produção ectópica de hormônio tireoidiano.
2) Hipertiroidismo: é quando há hiperfunção da glândula tireoide, gerando um amamento não produção e liberação de hormônio tireoidiano.
Qual a principal causa de hipertiroidismo primário e secundário ?
1) Hipertiroidismo primário: doença de Graves.
2) Hipertiroidismo secundário: adenoma hipofisário.
Quais são as outras causas de hipertiroidismo primário e secundário ?
1) Primário: bócio multinodular tóxico, adenoma toxico (doença de Plummer), excesso de iodo.
2) Secundário: tireotoxicose gestacional, tumores secretora de gonadotrofinas (MOLA hidatiforme).
Patogênese da doença de Graves
É uma doença autoimune, que leva a autoanticorpos dosados no sangue, chamados de TRAb, a estimularem os receptores de TSH na glândula da tireoide.
Clínica da tireotoxicose de qualquer etiologia?
1) Sintomas: Insônia, cansaço, agitação, incapacidade de concentração, nervosismo, agressividade, sudorese, aumento do número de evacuações e queixa de Perda ponderal SEM perder o apetite.
2) Sinais:
- Pele quente, TREMOR FINO E SUSTENTADO, alterações oftálmicas (retração pálpebral, olhar fixo não é específico da doença de Graves).
- PA divergente (PAS elevada e PAD baixa).
- Taquicardia sinusal
- Fibrilação atrial: pode levar a ICC.
Qual o nome da fáceis de hipertiroidismo?
Fácies Basedowiana
O que é hipertiroidismo apatético? E qual é a clínica dessa condição ?
Tireotoxicose em idosos: as manifestações adrenérgicas (nervosismo, agitação) não ocorre, ao passo que ocorre alterações cardiovasculares (FA, ICC, PA divergente), astenia, fraqueza muscular e depressão grave.
Clínica mais específica da doença de Graves ?
1) Clínica da tireotoxicose: já foi falada.
2) Bócio (80-90%): aumento difuso da glândula.
3) Oftalmopatia de Graves:
- pode ocorrer antes, durante ou após o desenvolvimento do hipertiroidismo.
- gera inflamação que pode gerar até cegueira.
- ocorre exoftalmia ou proptose bilateral, retração palpebral.
4) Dermopatia: mixedema pré-tibial: espessamento da pele, em aspecto de casca de laranja.
5) Acropatia:
- Baqueteamento digital
- Unhas de Plummer
Qual é o fator que piora a oftalmopatia ?
Tabagismo
Diagnóstico de doença de Graves ?
1)Diagnóstico = clínica (achado de tireotoxicose + bócios + oftalmopatia) e laboratório (TRAb positivo, TSH baixo e T4 elevado).
O que seria um TSH baixo com T4 elevado, T4 normal com T3 elevado e T4 e T3 normal ?
1) T4 elevado: hipertiroidismo
2) T4 normal e T3 elevado: T3toxicose.
3) T4 e T3 normal: hipertiroidismo inicial chamado de sub clínico (eixo hipotálamo-hipófise compensa). Não tratamos.
Como é o USG tireoide na doença de Graves ?
Sem nódulos.
Quando tiver clínica e laboratório de doença de Graves mas com USG com nódulos na tireoide, o que fazer ?
Solicitar:
1)RAIU:
- 5-20%: normal
- < 5%: tireoidite
- > 20%: hipertiroidismo
2)Cintilografia
- Difuso: doença de Graves
- Nódulo único: Adenoma de Plummer
- Multinodular: bócio multinodular tóxico
Quais são as 3 formas de tratamento para o hipertiroidismo?
1) Medicamento
2) Radioablação com iodo radioativo
3) Cirurgia (tireoidectomia subtotal)
Qual o tratamento do bócio multinodular tóxico e Adenoma de Plummer ?
Cirurgia (tireoidectomia subtotal) sempre.
Tratamento da doença de Graves ? Qual o tempo de tto na doença de Graves?
1)Primeira opção: medicamento (duração de 1-2 anos):
-Drogas antitireoidianas:
•Metimazol (MMZ): inibe TPO (1 opção)
•Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1
-Beta-bloqueador:
•Propranolol
2) Segunda opção (quando não fizer efeito os medicamentos ou efeitos colaterais as drogas): radioablação com iodo radioativo.
3) Terceira opção (quando não suportou a medicação e a radioablação): cirurgia.
Qual das duas drogas antitireoidianas é opção na grávida e na crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)?
Propiltiouracil
Contraindicações da radioablação com iodo radioativo
1) Gestante
2) Amamentação
3) Oftalmopatia grave
4) Bócio volumoso (> 50 ml)
Antes de fazer a cirurgia temos que fazer um preparo. Como é esse preparo ?
1) Drogas antitireoidianas por 6 semanas antes da cirurgia para diminuir o risco da crise tireotóxica.
2) Lugol (iodo) por 10 dias (efeito Wolff-Chaikoff): quanto mais iodo mais produção de T3 e T4. Quando tem um excesso de Lugol (iodo) a glândula para de produzir T3 e T4. Fazemos isso para induzir o hipotireoidismo e diminuir risco de sangramento.
Quando o iodo pode causar hipertireoidismo e qual o nome desse fenômeno ?
Pode causar quando a pessoa que vive em área de baixa ingestão de iodo recebe grande quantidade de iodo levando ao hipertiroidismo. Esse fenômeno se chama Jod-Basesow.
O que é a crise tireotóxica ou chamada de tempestade tireoidiana ?
É uma exacerbação do estado de hipertiroidismo (qualquer causa de hipertiroidismo é risco para essa crise) que leva a disfunção orgânica, pondo em risco a vida do paciente. Sua mortalidade mesmo em pacientes com tratamento é de 30%.
Para ocorrer a crise tireotóxica é preciso o paciente ter hipertiroidismo e haver fatores precipitastes. Quais são os principais fatores precipitastes para a crise tireotóxica?
1) Infecção (principal)
2) Cirurgia na glândula da tireoide (não é tão comum pois há o preparo pré-operatório)
3) Trauma
4) Radiodoablação
5) Amiodarona
6) Tratamento errado do hipertiroidismo
Clínica da crise tireotóxica
1)Clínica da tireotoxicose exacerbada que leva à disfunção orgânica cerebral, cardíaca e etc:
- SNC: Delirium, agitação, psicose, coma, febre alta.
- Cardiovascular: ICC alto débito, PA divergente, FA
- Fígado: insuficiência hepática (icterícia).
Tratamento da crise tireotóxica
1) Internação na UTI
2) Controlar o fator precipitante
3) Usar Propiltiouracil VO altas doses
4) Lugol (iodo) BO após 1 hora do uso do Propiltiouracil para gerar hipotireoidismo (fenômeno de Wolff-Chaikoff).
5) Beta-bloqueador IV
6) Dexametasona IV
Como é o laboratório dos hormônios T3 e T4 e TSH do paciente com hipertiroidismo sub clínico? Quando tratamentos o hipertiroidismo subclinico?
1) TSH baixo
2) T3 e T4 normais
3) Tratamento do hipertiroidismo sub clínico : > 65 anos com TSH < 0,1 com drogas antitireoidianas.
Como é o RAIU, o VHS e a tireoglobulina na tireoidite e no hipertiroidismo factícia?
1) Tireoidite: RAIU<5 %, VSH elevado e tireoglobulina elevado.
2) Factícia: RAIU < 5%, VSH baixo e tireoglobulina baixo.
Quais são os tipos de cirurgia da glândula tireoide?
1) Tireoidectomia parcial: nódulo unilateral
2) Tireoidectomia total: menor recorrência e mais complicações.
3) Tireoidectomia subtotal: bilateral
4) Tireoidectomia quase total: contralateral
Complicações da cirurgia de tireoide: qual a mais temida? Mais grave ? E mais comum? (IMPORTANTE)
1) Mais temida: hematoma cervical (pode levar insuficiência respiratória).
2) Mais grave: lesão n. laríngeo recorrente (pode levar insuficiência respiratória)
3) Mais comum: hipoparatireoidismo transitório (gera uma isquemia das paratireoides na cirurgia de tireoide) = leva a hipocalcemia gerando sinal de Chvostek, sinal de Trousseau e câimbras.
