Hipotireoidismo

Question 1

Quais são os principais fatores de risco relacionados ao hipotireoidismo?

Answer 1

• Idade > 65 anos
• Sexo feminino
• Puerpério
• História familiar
• Doenças autoimunes
• Deficiência de iodo
• Drogas
• Irradiação prévia de cabeça e pescoço

Question 2

Quais são as principais causas de hipotireoidismo?

Answer 2

• Autoimunidade:
  . tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo primário)
  . principal causa em áreas suficientes de iodo
• Carência nutricional de iodo:
  . hipotireoidismo primário
  . principal causa em áreas carentes de iodo
• Hipopituitarismo:
  . hipotireoidismo secundário
  . tumor, cirurgia, irradiação, Sd de Sheehan, trauma
• Doença hipotalâmica:
  . hipotireoidismo secundário
  . tumor, trauma, doença infiltrativa
• Outras causas: iatrogenia (drogas, radioiodoablação, tireoidectomia), defeito congênito (disgenesia da glândula), etc

Question 3

Como é feito o diagnóstico laboratorial de hipotireoidismo:

Answer 3

• Primário:
  . T4 Livre baixo
  . TSH aumentado
  . obs: subclínico = T4 Livre normal + TSH aumentado
• Central:
  . T4 Livre baixo
  . TSH baixo ou inapropriadamente normal

-

Question 4

Quais alterações laboratoriais inespecíficas podem ocorrer no quadro de hipotireoidismo?

Answer 4

• Anemia:
  . normo/normo
  . hipo/micro
  . megaloblástica
• Dislipidemia:
  . triglicerídeos
  . LDL
• Elevação das enzimas musculares:
  . CPK, aldolase, LDH, TGO
• Elevação de hormônios hipofisários:
  . prolactina, FSH, LH

Question 5

Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?

Answer 5

• Levotiroxina (T4):
  . dose única, em jejum, pela manhã
  . dose inicial:
  > adulto jovem = 1,6-1,8 micrograma/Kg/dia
  > idoso = 50 microgramas/dia
  > coronariopata = 12,5-25 microgramas/dia
  . efeitos colaterais: por iatrogenia (excesso de dose)
• Controle:
  . dosagem do TSH 4-6 semanas após início do tratamento
  . faixa terapêutica: 0,5-5 mU/L

Question 6

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 6

• TSH > 10
• gestação
• depressão
• dislipidemia
• anti-TPO alto

Question 7

Como é a fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto?

Answer 7

- Autoimunidade:
. via humoral:
      > anti-tireoperoxidase (90-95% dos pacientes)
      > anti-tireoglobulina
      > TRAb com ação bloqueadora

. via celular:
> linfócitos T CD8 auto-reativos
> fibrose crônica da glândula
> células de Askanazy