Hipertireoidismo

Question 1

Quais são os principais fatores de risco para a Doença de Graves?

Answer 1

• Susceptibilidade genética
• Infecção
• Estresse
• Sexo feminino
• Gravidez
• Iodo/medicamentos
• Radiação

Question 2

Como a Oftalmopatia de Graves se manifesta clinicamente?

Answer 2

• exoftalmia (proptose)
• olhar fixo
• retração palpebral
• edema periorbitário
• edema/hiperemia conjuntival
• oftalmoplegia
• lagoftalmo (quando a proptose é grave)

Question 3

Quais as características mais importantes na história natural da Oftalmopatia de Graves?

Answer 3

• 20-40% dos pacientes com Doença de Graves
• curso clínico independente do quadro de hipertireoidismo
• na maioria dos casos é bilateral, mas pode se manifestar de forma unilateral
• pode haver perda visual
• tabagismo é fator clássico de piora

Question 4

Quais são as 5 grandes manifestações da Doença de Graves?

Answer 4

• Tireotoxicose
• Bócio
• Oftalmopatia de Graves
• Dermopatia (mixedema pré-tibial)
• Acropatia (baqueteamento digital)

Question 5

Quais são os efeitos do TRAb na tireóide?

Answer 5

• Hipertrofia
• Aumento da vascularização
• Aumento da produção e secreção hormonal

Question 6

Quais as características do bócio da Doença de Graves?

Answer 6

• difuso
• simétrico
• presente na quase totalidade dos pacientes

Question 7

Quais alterações laboratoriais são esperadas na Doença de Graves?

Answer 7

• TSH suprimido:
  . geralmente < 0,1
  . normal: 0,5 - 5,0
• T4 aumentado:
  . livre (normal de 0,9 - 2,0)
  . total (normal de 5 - 12)
• T3 aumentado:
  . livre (normal de 0,2 - 0,52)
  . total (normal de 70 - 190)

Question 8

Quais alterações hematológicas e bioquímicas são esperadas na Doença de Graves?

Answer 8

• leucopenia (comum)
• hipercalcemia/calciúria (ocasionais)
• hiperbilirrubinemia, elevação de transaminases e enzimas canaliculares (casos mais graves)
• anemia normo/normo

Question 9

Quais são as principais indicações para a realização de RAIU?

Answer 9

• diagnóstico diferencial entre Doença de Graves e tireoidites subagudas
• Doença de Graves:
  . captação encontra-se aumentada (> 20%)
• tireoidite subaguda:
  . captação encontra-se diminuída (< 5%)

OBS:
. nas duas situações, o paciente apresenta tireotoxicose;
. não realizar em gestantes;

Question 10

Qual a conduta frente a um paciente com Doença de Graves e nódulo na tireoide?

Answer 10

• solicitar cintilografia da tireoide
• se nódulo sem captação (nódulo frio):
  . realizar PAAF do nódulo (20% de chance de malignidade)
• se nódulo com captação (nódulo quente):
  . não realizar PAAF (1% de chance de malignidade e alto risco de sangramento)

Question 11

Quais são as 3 estratégias possíveis para o tratamento da Doença de Graves?

Answer 11

• Tratamento medicamentoso
• Radioablação com Iodo Radioativo
• Cirurgia

Question 12

Quais são as principais características relacionadas ao uso do BBs no tratamento da Doença de Graves?

Answer 12

• rápido efeito nas manifestações adrenérgicas da tireotoxicose (bloqueio dos receptores beta);
• em associação com as drogas antitireoidianas;
• Propanolol também inibe a conversão periférica de T4 em T3;
• Atenolol também pode ser utilizado;

Question 13

Qual o mecanismo de ação dos Antitireoidianos?

Answer 13

• Inibição da Tireoperoxidase (TPO): Propiltiouracil e Metimazol
• Inibição da Desiodase-1: só Propiltiouracil

Question 14

Porque o MMI é considerado a droga de escolha? Em quais situações o PTU está indicado?

Answer 14

• Metimazol:
  . mais barato
  . dose única diária
• Propiltiouracil:
  . gestantes no 1° trimestre
  . crise tireotóxica
  . efeitos colaterais ao MMI + contraindicação à radioablação ou cirurgia

Question 15

Como deve ser feito o monitoramento do tratamento com Antitireoidianos?

Answer 15

• Através da dosagem do T4 Livre, pois o TSH demora a retornar à normalidade;

Question 16

Qual o tempo recomendado de terapia com os Antitireoidianos? O que fazer em casos de recidiva?

Answer 16

• Tempo de terapia:
  . 1-2 anos;
• Se recidiva:
  . pode-se tentar mais um curso de terapia com antitireoidianos, mas a terapia mais recomendada é a administração de radioiodo;

OBS: o primeiro sinal de recidiva é o TSH suprimido, mesmo com T4 Livre normal;

Question 17

Quais são os efeitos colaterais dos Antitireoidianos?

Answer 17

- Mais comuns:
. rash cutâneo
. artralgia
. prurido
. alopécia
. perda do paladar. sintomas gastrointestinais, sialoadenite

• Mais graves:
  . hepatite medicamentosa (propiltiouracil)
  . colestase (metimazol)
  . alterações hematológicas graves: leucopenia, trombocitopenia ou agranulocitose (neutrófilos < 500)

OBS: agranulocitose é indicação de suspensão dessas drogas, que não devem mais serem reintroduzidas.

Question 18

Quais são as principais indicações e contraindicações da radioiodoterapia?

Answer 18

• Indicações:
  . pacientes com reações tóxicas às drogas antireoidianas
  . pacientes que recidivam a doença após 1-2 anos de terapia medicamentosa

- Contraindicações:
. gestantes
. lactantes
. oftalmopatia moderada a grave, em atividade
. bócio muito volumoso (> 50ml)

Question 19

Quais são as indicações de tireoidectomia?

Answer 19

• paciente com contraindicações à radioiodoterapia

- opção do paciente

Question 20

Como é feito o preparo pré-operatório da tireoidectomia?

Answer 20

• PTU ou Metimazol por 6 semanas

- Lugol (Iodo) por 10 dias

Question 21

Quais são as principais complicações da tireoidectomia?

Answer 21

• Hematoma cervical (ins. respiratória)
• Lesão do nervo laríngeo recorrente (ins. respiratória)
• Hipoparatireoidismo primário (hipocalcemia)

Question 22

Quando o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado?

Answer 22

• TSH < 0,1 +

- paciente com risco elevado para complicações cardíacas/ esqueléticas (idosos, mulheres na pós-menopausa sem TH)

Question 23

A presença de quais sinais/sintomas fala a favor de Crise Tireotóxica?

Answer 23

• Febre
• Delirium/agitação
• Diarreia/icterícia

Question 24

Como é feito o tratamento da Crise Tireotóxica?

Answer 24

• Internação em UTI
• PTU (inibição da conversão periférica de T3 em T4)
• Iodo (inibição da liberação de T3 e T4)
• Beta-bloqueador (bloqueio dos receptores adrenérgicos)
• Dexametasona