Hipertireoidismo Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para a Doença de Graves?
- Susceptibilidade genética
- Infecção
- Estresse
- Sexo feminino
- Gravidez
- Iodo/medicamentos
- Radiação
Como a Oftalmopatia de Graves se manifesta clinicamente?
- exoftalmia (proptose)
- olhar fixo
- retração palpebral
- edema periorbitário
- edema/hiperemia conjuntival
- oftalmoplegia
- lagoftalmo (quando a proptose é grave)
Quais as características mais importantes na história natural da Oftalmopatia de Graves?
- 20-40% dos pacientes com Doença de Graves
- curso clínico independente do quadro de hipertireoidismo
- na maioria dos casos é bilateral, mas pode se manifestar de forma unilateral
- pode haver perda visual
- tabagismo é fator clássico de piora
Quais são as 5 grandes manifestações da Doença de Graves?
- Tireotoxicose
- Bócio
- Oftalmopatia de Graves
- Dermopatia (mixedema pré-tibial)
- Acropatia (baqueteamento digital)
Quais são os efeitos do TRAb na tireóide?
- Hipertrofia
- Aumento da vascularização
- Aumento da produção e secreção hormonal
Quais as características do bócio da Doença de Graves?
- difuso
- simétrico
- presente na quase totalidade dos pacientes
Quais alterações laboratoriais são esperadas na Doença de Graves?
- TSH suprimido:
. geralmente < 0,1
. normal: 0,5 - 5,0 - T4 aumentado:
. livre (normal de 0,9 - 2,0)
. total (normal de 5 - 12) - T3 aumentado:
. livre (normal de 0,2 - 0,52)
. total (normal de 70 - 190)
Quais alterações hematológicas e bioquímicas são esperadas na Doença de Graves?
- leucopenia (comum)
- hipercalcemia/calciúria (ocasionais)
- hiperbilirrubinemia, elevação de transaminases e enzimas canaliculares (casos mais graves)
- anemia normo/normo
Quais são as principais indicações para a realização de RAIU?
- diagnóstico diferencial entre Doença de Graves e tireoidites subagudas
- Doença de Graves:
. captação encontra-se aumentada (> 20%) - tireoidite subaguda:
. captação encontra-se diminuída (< 5%)
OBS:
. nas duas situações, o paciente apresenta tireotoxicose;
. não realizar em gestantes;
Qual a conduta frente a um paciente com Doença de Graves e nódulo na tireoide?
- solicitar cintilografia da tireoide
- se nódulo sem captação (nódulo frio):
. realizar PAAF do nódulo (20% de chance de malignidade) - se nódulo com captação (nódulo quente):
. não realizar PAAF (1% de chance de malignidade e alto risco de sangramento)
Quais são as 3 estratégias possíveis para o tratamento da Doença de Graves?
- Tratamento medicamentoso
- Radioablação com Iodo Radioativo
- Cirurgia
Quais são as principais características relacionadas ao uso do BBs no tratamento da Doença de Graves?
- rápido efeito nas manifestações adrenérgicas da tireotoxicose (bloqueio dos receptores beta);
- em associação com as drogas antitireoidianas;
- Propanolol também inibe a conversão periférica de T4 em T3;
- Atenolol também pode ser utilizado;
Qual o mecanismo de ação dos Antitireoidianos?
- Inibição da Tireoperoxidase (TPO): Propiltiouracil e Metimazol
- Inibição da Desiodase-1: só Propiltiouracil
Porque o MMI é considerado a droga de escolha? Em quais situações o PTU está indicado?
- Metimazol:
. mais barato
. dose única diária - Propiltiouracil:
. gestantes no 1° trimestre
. crise tireotóxica
. efeitos colaterais ao MMI + contraindicação à radioablação ou cirurgia
Como deve ser feito o monitoramento do tratamento com Antitireoidianos?
- Através da dosagem do T4 Livre, pois o TSH demora a retornar à normalidade;
Qual o tempo recomendado de terapia com os Antitireoidianos? O que fazer em casos de recidiva?
- Tempo de terapia:
. 1-2 anos; - Se recidiva:
. pode-se tentar mais um curso de terapia com antitireoidianos, mas a terapia mais recomendada é a administração de radioiodo;
OBS: o primeiro sinal de recidiva é o TSH suprimido, mesmo com T4 Livre normal;
Quais são os efeitos colaterais dos Antitireoidianos?
- Mais comuns: . rash cutâneo . artralgia . prurido . alopécia . perda do paladar. sintomas gastrointestinais, sialoadenite
- Mais graves:
. hepatite medicamentosa (propiltiouracil)
. colestase (metimazol)
. alterações hematológicas graves: leucopenia, trombocitopenia ou agranulocitose (neutrófilos < 500)
OBS: agranulocitose é indicação de suspensão dessas drogas, que não devem mais serem reintroduzidas.
Quais são as principais indicações e contraindicações da radioiodoterapia?
- Indicações:
. pacientes com reações tóxicas às drogas antireoidianas
. pacientes que recidivam a doença após 1-2 anos de terapia medicamentosa
- Contraindicações: . gestantes . lactantes . oftalmopatia moderada a grave, em atividade . bócio muito volumoso (> 50ml)
Quais são as indicações de tireoidectomia?
- paciente com contraindicações à radioiodoterapia
- opção do paciente
Como é feito o preparo pré-operatório da tireoidectomia?
- PTU ou Metimazol por 6 semanas
- Lugol (Iodo) por 10 dias
Quais são as principais complicações da tireoidectomia?
- Hematoma cervical (ins. respiratória)
- Lesão do nervo laríngeo recorrente (ins. respiratória)
- Hipoparatireoidismo primário (hipocalcemia)
Quando o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado?
- TSH < 0,1 +
- paciente com risco elevado para complicações cardíacas/ esqueléticas (idosos, mulheres na pós-menopausa sem TH)
A presença de quais sinais/sintomas fala a favor de Crise Tireotóxica?
- Febre
- Delirium/agitação
- Diarreia/icterícia
Como é feito o tratamento da Crise Tireotóxica?
- Internação em UTI
- PTU (inibição da conversão periférica de T3 em T4)
- Iodo (inibição da liberação de T3 e T4)
- Beta-bloqueador (bloqueio dos receptores adrenérgicos)
- Dexametasona
