Diabetes

Question 1

Quais são os tipos de Diabetes?

Answer 1

- DM Tipo 1:
. destruição primária das células-beta
. hipoinsulinismo absoluto
. perfil do paciente - jovem, não-obeso 
. obs: em até 30% dos casos pode surgir após os 30 anos = LADA

- DM Tipo 2:
. resistência periférica a insulina
. destruição por exaustão das células-beta, que são estimuladas cronicamente a produzir mais insulina
. hipoinsulinismo relativo 
. perfil do paciente - adulto, obeso

• DM Gestacional:
  . estado de intolerância a glicose da gestação
  . os critérios utilizados para diagnóstico de Diabetes em pacientes não-grávidas não são fechados
• Outros DM:
  . induzido por drogas, outras endocrinopatias, etc

Question 2

Como deve ser feita a confirmação diagnóstica de DM?

Answer 2

1. Hemoglobina glicada > 6,5%
2. Glicemia 2h após TOTG 75 > 200mg/dl
3. Glicemia de jejum > 126mg/dl
4. Glicemia aleatória > 200mg/dl + sintomas de hiperglicemia

OBS¹: com exceção do critério 4, todos os demais precisam ser confirmados em uma segunda dosagem.

OBS²: se, inicialmente, 2 exames já forem solicitados e seus resultados forem concordantes, não é necessário repetição.

OBS³: se, inicialmente, 2 exames já forem solicitados e seus resultados forem discordantes, repetir o com resultado alterado.

Question 3

Quando o paciente é diagnosticado com pré-diabetes?

Answer 3

1. Hemoglobina glicada: 5,7-6,4%
2. Glicemia 2h após TOTG 75: 140-199mg/dl
3. Glicemia de jejum: 100-125mg/dl (confirmar com glicemia 2h após TOTG 75)

Question 4

Qual deve ser a conduta nos pacientes com pré-diabetes?

Answer 4

• MEV:
  . perda de peso
  . prática de atividades físicas
  . cessação do tabagismo
• Metformina nos pacientes de alto risco:
  . IMC > 35
  . idade < 60 anos
  . história de diabetes gestacional

Question 5

Quais são as principais causas de hipoglicemia nos paciente em insulinoterapia?

Answer 5

• omissão de refeição
• atividade física não-planejada
• erro na dose de insulina
• ingestão excessiva de álcool

Question 6

Quais são os sinais e sintomas da hipoglicemia?

Answer 6

- Fase hiperadrenérgica:
. tremor fino de extremidades
. taquicardia
. palpitações
. sudorese fria
. hipertensão

- Fase neuroglicopênica:
. letargia, sonolência, dificuldade de concentração, lentificação do pensamento
. incoordenação
. ataxia
. déficit neurológico focal (reverte com o retorno da glicemia a níveis normais)
. convulsões
. coma
\

Question 7

Qual valor de glicemia é considerado como nível de alerta para hipoglicemia, mesma na ausência de sintomas?

Answer 7

• 70 mg/dl

Question 8

Quais são as indicações de se iniciar insulinoterapia em pacientes com DM 2?

Answer 8

• Falha terapêutica com Antidiabéticos Orais (Hb1Ac > 7% apesar de 2 ou 3 medicamentos)
• Glicemia > 300 na primeira consulta
• Gestação (antidiabéticos orais contraindicados)
• Outras: emagrecimento progressivo, situações de estresse agudo. etc