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Endocrinologia > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Hipotireoidismo secundário x primário

A

Secundário / Central: hipófise ou hipotálamo

  • ⬇️TSH / ⬇️T3 e T4
  • Hipopituitarismo

Primário: tireoide

  • ⬆️TSH / ⬇️T3 e T4
  • Deficiência de iodo / Tireoidite de Hashimoto
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2
Q

Fases da tireoidite (3)

A

Fase 1 (tireotoxicose) → intermediária (eutireoidismo) → 2 (hipotireoidismo) → 3 (eutireoidismo)

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3
Q

Tireoidite mais comum é a … ou …

A

Subaguda ou granulomatosa de Quervain

Aguda é rara (70% bacteriana)

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4
Q

Principal causa de dor na tireoide

A

Tireoidite subaguda

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5
Q

Tireoidite subaguda: tratamento

A
  • AINE e glicocorticoides (refratários), betabloqueadores (tireotoxicose): melhora em 1-3 meses (NÃO usar DAT)
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6
Q

Principal causa de hipotireoidismo 🇧🇷

A

Tireoidite de Hashimoto

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7
Q

Tireoidite de Hashimoto: laboratório e anticorpo

A

TSH ⬆️ T4L ⬇️+ anti-TPO (± anti-Tg ± TRAB inibitório)

10-20% com atrofia de tireoide por TRAB inibitório

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8
Q

Tireoidite de Hashimoto: PAAF

A

Células de Askanazy

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9
Q

Tireoidite de Hashimoto: tratamento

A

Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia

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10
Q

Tireoidite de Hashimoto: clínica

A

Hipotireoidismo + bócio (80%)

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11
Q

Hipotireoidismo subclínico: definição e conduta

A

⬆️TSH com T4L e T3 normais
1. Repetir e confirmar em 1-3/6 meses
2. Definir etiologia e excluir causas transitórias
3. Estabelecer significado clínico e avaliar tratamento

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12
Q

Hipotireoidismo subclínico: quando tratar?

A
  • TSH ≥ 10 mU/L, anti-TPO (+) ou USG com tireoidite
  • Gestação ou intenção
  • < 65 anos + RCV alto + TSH ≥ 7 mU/L
  • Sintomas
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13
Q

Tipo mais comum de câncer de tireoide, que acomete mulheres 20-40 anos, com crescimento lento e disseminação linfática

A

Carcinoma papilífero

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14
Q

Corpos psomatosos estão envolvidos na patogênese do carcinoma …

A

Papilífero

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15
Q

Carcinoma papilífero: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF → citologia
  • Tratamento
    • < 1 cm: tireoidectomia parcial
    • ≥ 1 cm, metástase, irradiação ou < 15 anos: total
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16
Q

2° tipo mais comum de câncer de tireoide, que acomete mulheres 40-60 anos e tem disseminação hematogênica

A

Carcinoma folicular

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17
Q

Carcinoma folicular: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF NÃO fecha diagnóstico
    • Histopatológico
  • Tratamento
    • Nódulo suspeito ≤ 2 cm: parcial
      • Adenoma: -
      • Carcinoma: totalizar
    • > 2 cm: total
18
Q

Carcinoma de Células de Hurthle é uma variante … diferenciada do carcinoma …, tendo por isso … prognóstico

A
  • Menos diferenciada
  • Folicular
  • Pior prognóstico
19
Q

Câncer de tireoide: seguimento pós-tireoidectomia

A
  • Suprimir TSH (Levotiroxina)
  • Ablação com radioiodo se alto risco (remanescente)
  • Tireoglobulina sérica + USG seriada (± PCI se alto risco) para acompanhamento: (+) → ressecção e/ou ablação
20
Q

Tumor neuroendócrino de células C (parafoliculares) com mutação no gene RET, sendo 20% da forma germinativa/hereditário (NEM 2)

A

Carcinoma medular

21
Q

Carcinoma medular: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF + dosagem de calcitonina
  • Tratamento
    • Tireoidectomia + linfadenectomia
    • Seguimento: dosagem de calcitonina
22
Q

Subtipo raro (2%) de câncer de tireoide que predomina em idosos e tem prognóstico péssimo, havendo relação com mutação do p53

A

Carcinoma anaplásico

23
Q

Carcinoma anaplásico: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF +/- imunohistoquímica
  • Tratamento
    • Traqueostomia
    • QT + RT
24
Q

Nódulos de tireoide: investigação

A

Dosagem de TSH (SEMPRE)

  • Baixo: cintilografia
    - 🔥: adenoma tóxico
    - ❄️: investigar malignidade
  • Normal / Alto: USG

Realização de USG

  • < 1 cm: acompanhar
  • ≥ 1 cm + caract. suspeita: PAAF
25
**Nódulos de tireoide**: características suspeitas
- Nódulo **hipoecoico** - Nódulo **mais alto do que largo** - Margens irregulares - **Microcalcificações** - Extensão extratireoidiana - Vascularização central (*Chammas* IV-V)
26
Quando realizar PAAF em nódulo grande sem características suspeitas?
Quando for ≥ 1,5 - 2,0 cm
27
Classificação de Bethesda
* **I (insatisfatório)**: risco 1-5% de malignidade → **PAAF** * **II (benigno)**: 0-3% → acompanhar **USG** * **III (folicular indeterminado)**: 5-15% → **PAAF** > cirurgia * **IV (neoplasia folicular)**: 15-30% → **cirurgia** > PAAF * **V (suspeito)**: 65-75% → cirurgia * **VI (maligno)**: 97-100% → cirurgia
28
Melhor parâmetro para acompanhar o hipotireoidismo é o ..., enquanto no hipertireoidismo é o ...
TSH T4L
29
**V ou F** A presença ISOLADA de microcalcificações, hipoecogenicidade, altura > largura, irregularidade e extensão extratireoidiana são fatores sugestivos de malignidade que NÃO indicam investigação com punção
**Verdadeiro**, apenas se CARACTERÍSTICAS + DIÂMETRO > 1 CM
30
**Captação de radioiodo** está **aumentada** nos casos em que há ... de hormônio tireoidiano pela glândula (Graves, BMT) e **reduzida** nos casos em que há excesso de hormônio com ... (tireoidite subaguda, hipertireoidismo factício)
Hiperprodução Hipoprodução
31
**V ou F** Incidência do câncer de tireoide vem diminuindo nas últimas décadas
**Falso**, pois o subtipo papilífero não guarda relação com a carência de iodo
32
Acompanhamento do tratamento de **hipotireoidismo** com ... (desnecessário se um ano de bom controle); do **hipertireoidismo**, com ...
TSH T4
33
Drogas que podem causar hipo/hipertireoidismo
Lítio e Amiodarona
34
Presença de células com núcleos em “vidro fosco”, pseudoinclusões intranucleares, fendas na membrana celular e corpos psomomatosos sugerem carcinoma …
Papilífero
35
Em gestantes com hipotireoidismo, devemos … a dose de Levotiroxina (déficit pelo aumento da demanda)
Aumentar em 25-50%
36
Alterações laboratoriais do hipotireoidismo incluem …homocisteinemia, tendência à …natremia, …carotenemia, …colesterolemia, …prolactinemia, entre outros
Hiperhomocisteinemia Hiponatremia Hipercarotenemia Hipercolesterolemia Hiperprolactinemia
37
Macroadenoma se > …, sendo que pode haver elevação da prolactina (se > …, pensar em prolactinoma)
1 cm 200 ng/ml
38
Distúrbio menstrual mais comum no hipotireoidismo é a … e a média de idade do diagnóstico é …
Menorragia 60 anos
39
Principais características ultrassonográficas de alto risco para malignidade que acabam indicando com maior probabilidade a PAAF
* Nódulo sólido hipoecoico * Margens irregulares * Microcalcificações * Lesão mais alta do que larga * Calcificações periféricas com extrusões periféricas de tecido mole * Evidência de extensão extratireoideana
40
Principais características ultrassonográficas de baixo risco para malignidade incluem: nódulo …ecoico ou …ecoico, nódulos … e espongiformes
Isoecoico ou hiperecoico Císticos e espongiformes
41
Conduta na presença de RN 2-5 dias de vida com TSH de 4,5 mUI/L
Rotina

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