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endocrinologia > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Hipotireoidismo secundário x primário

A

Secundário / Central: hipófise ou hipotálamo

  • ⬇️TSH / ⬇️T3 e T4
  • Hipopituitarismo

Primário: tireoide

  • ⬆️TSH / ⬇️T3 e T4
  • Deficiência de iodo / Tireoidite de Hashimoto
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2
Q

Fases da tireoidite (3)

A

Fase 1 (tireotoxicose) → intermediária (eutireoidismo) → 2 (hipotireoidismo) → 3 (eutireoidismo)

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3
Q

Tireoidite mais comum é a … ou …

A

Subaguda ou granulomatosa de Quervain

Aguda é rara (70% bacteriana)

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4
Q

Principal causa de dor na tireoide

A

Tireoidite subaguda

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5
Q

Tireoidite subaguda: tratamento

A
  • AINE e glicocorticoides (refratários), betabloqueadores (tireotoxicose): melhora em 1-3 meses (NÃO usar DAT)
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6
Q

Principal causa de hipotireoidismo 🇧🇷

A

Tireoidite de Hashimoto

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7
Q

Tireoidite de Hashimoto: laboratório e anticorpo

A

TSH ⬆️ T4L ⬇️+ anti-TPO (± anti-Tg ± TRAB inibitório)

10-20% com atrofia de tireoide por TRAB inibitório

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8
Q

Tireoidite de Hashimoto: PAAF

A

Células de Askanazy

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9
Q

Tireoidite de Hashimoto: tratamento

A

Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia

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10
Q

Tireoidite de Hashimoto: clínica

A

Hipotireoidismo + bócio (80%)

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11
Q

Hipotireoidismo subclínico: definição e conduta

A

⬆️TSH com T4L e T3 normais
1. Repetir e confirmar em 1-3/6 meses
2. Definir etiologia e excluir causas transitórias
3. Estabelecer significado clínico e avaliar tratamento

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12
Q

Hipotireoidismo subclínico: quando tratar?

A
  • TSH ≥ 10 mU/L, anti-TPO (+) ou USG com tireoidite
  • Gestação ou intenção
  • < 65 anos + RCV alto + TSH ≥ 7 mU/L
  • Sintomas
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13
Q

Tipo mais comum de câncer de tireoide, que acomete mulheres 20-40 anos, com crescimento lento e disseminação linfática

A

Carcinoma papilífero

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14
Q

Corpos psomatosos estão envolvidos na patogênese do carcinoma …

A

Papilífero

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15
Q

Carcinoma papilífero: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF → citologia
  • Tratamento
    • < 1 cm: tireoidectomia parcial
    • ≥ 1 cm, metástase, irradiação ou < 15 anos: total
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16
Q

2° tipo mais comum de câncer de tireoide, que acomete mulheres 40-60 anos e tem disseminação hematogênica

A

Carcinoma folicular

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17
Q

Carcinoma folicular: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF NÃO fecha diagnóstico
    • Histopatológico
  • Tratamento
    • Nódulo suspeito ≤ 2 cm: parcial
      • Adenoma: -
      • Carcinoma: totalizar
    • > 2 cm: total
18
Q

Carcinoma de Células de Hurthle é uma variante … diferenciada do carcinoma …, tendo por isso … prognóstico

A
  • Menos diferenciada
  • Folicular
  • Pior prognóstico
19
Q

Câncer de tireoide: seguimento pós-tireoidectomia

A
  • Suprimir TSH (Levotiroxina)
  • Ablação com radioiodo se alto risco (remanescente)
  • Tireoglobulina sérica + USG seriada (± PCI se alto risco) para acompanhamento: (+) → ressecção e/ou ablação
20
Q

Tumor neuroendócrino de células C (parafoliculares) com mutação no gene RET, sendo 20% da forma germinativa/hereditário (NEM 2)

A

Carcinoma medular

21
Q

Carcinoma medular: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF + dosagem de calcitonina
  • Tratamento
    • Tireoidectomia + linfadenectomia
    • Seguimento: dosagem de calcitonina
22
Q

Subtipo raro (2%) de câncer de tireoide que predomina em idosos e tem prognóstico péssimo, havendo relação com mutação do p53

A

Carcinoma anaplásico

23
Q

Carcinoma anaplásico: diagnóstico e tratamento

A
  • Diagnóstico
    • PAAF +/- imunohistoquímica
  • Tratamento
    • Traqueostomia
    • QT + RT
24
Q

Nódulos de tireoide: investigação

A

Dosagem de TSH (SEMPRE)

  • Baixo: cintilografia
    - 🔥: adenoma tóxico
    - ❄️: investigar malignidade
  • Normal / Alto: USG

Realização de USG

  • < 1 cm: acompanhar
  • ≥ 1 cm + caract. suspeita: PAAF
25
Q

Nódulos de tireoide: características suspeitas

A
  • Nódulo hipoecoico
  • Nódulo mais alto do que largo
  • Margens irregulares
  • Microcalcificações
  • Extensão extratireoidiana
  • Vascularização central (Chammas IV-V)
26
Q

Quando realizar PAAF em nódulo grande sem características suspeitas?

A

Quando for ≥ 1,5 - 2,0 cm

27
Q

Classificação de Bethesda

A
  • I (insatisfatório): risco 1-5% de malignidade → PAAF
  • II (benigno): 0-3% → acompanhar USG
  • III (folicular indeterminado): 5-15% → PAAF > cirurgia
  • IV (neoplasia folicular): 15-30% → cirurgia > PAAF
  • V (suspeito): 65-75% → cirurgia
  • VI (maligno): 97-100% → cirurgia
28
Q

Melhor parâmetro para acompanhar o hipotireoidismo é o …, enquanto no hipertireoidismo é o …

A

TSH
T4L

29
Q

V ou F
A presença ISOLADA de microcalcificações, hipoecogenicidade, altura > largura, irregularidade e extensão extratireoidiana são fatores sugestivos de malignidade que NÃO indicam investigação com punção

A

Verdadeiro, apenas se CARACTERÍSTICAS + DIÂMETRO > 1 CM

30
Q

Captação de radioiodo está aumentada nos casos em que há … de hormônio tireoidiano pela glândula (Graves, BMT) e reduzida nos casos em que há excesso de hormônio com … (tireoidite subaguda, hipertireoidismo factício)

A

Hiperprodução
Hipoprodução

31
Q

V ou F
Incidência do câncer de tireoide vem diminuindo nas últimas décadas

A

Falso, pois o subtipo papilífero não guarda relação com a carência de iodo

32
Q

Acompanhamento do tratamento de hipotireoidismo com … (desnecessário se um ano de bom controle); do hipertireoidismo, com …

A

TSH
T4

33
Q

Drogas que podem causar hipo/hipertireoidismo

A

Lítio e Amiodarona

34
Q

Presença de células com núcleos em “vidro fosco”, pseudoinclusões intranucleares, fendas na membrana celular e corpos psomomatosos sugerem carcinoma …

A

Papilífero

35
Q

Em gestantes com hipotireoidismo, devemos … a dose de Levotiroxina (déficit pelo aumento da demanda)

A

Aumentar em 25-50%

36
Q

Alterações laboratoriais do hipotireoidismo incluem …homocisteinemia, tendência à …natremia, …carotenemia, …colesterolemia, …prolactinemia, entre outros

A

Hiperhomocisteinemia
Hiponatremia
Hipercarotenemia
Hipercolesterolemia
Hiperprolactinemia

37
Q

Macroadenoma se > …, sendo que pode haver elevação da prolactina (se > …, pensar em prolactinoma)

A

1 cm
200 ng/ml

38
Q

Distúrbio menstrual mais comum no hipotireoidismo é a … e a média de idade do diagnóstico é …

A

Menorragia
60 anos

39
Q

Principais características ultrassonográficas de alto risco para malignidade que acabam indicando com maior probabilidade a PAAF

A
  • Nódulo sólido hipoecoico
  • Margens irregulares
  • Microcalcificações
  • Lesão mais alta do que larga
  • Calcificações periféricas com extrusões periféricas de tecido mole
  • Evidência de extensão extratireoideana
40
Q

Principais características ultrassonográficas de baixo risco para malignidade incluem: nódulo …ecoico ou …ecoico, nódulos … e espongiformes

A

Isoecoico ou hiperecoico
Císticos e espongiformes

41
Q

Conduta na presença de RN 2-5 dias de vida com TSH de 4,5 mUI/L

A

Rotina

endocrinologia (4 decks)

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