Doenças da suprarrenal Flashcards
1
Q
Zona glomerulosa
“Glomérulos”
A
Aldosterona (controle pelo SRAA): reabsorve Na+ em troca de K+ e H+
2
Q
Zona fasciculada
A
Cortisol (controle pelo ACTH): ação permissiva às catecolaminas, regula sistema imune, ⬆️glicose (catabólico)
3
Q
Zona reticulada
A
Andrógenos (controle pelo ACTH?): pilificação feminina
4
Q
Medula da adrenal
A
Catecolaminas (controle pelo SNA)
5
Q
Insuficiência adrenal 2ª: … ACTH, … cortisol, … andrógenos, … aldosterona e …natremia
A
- ⬇️ ACTH
- ⬇️ Cortisol: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia
- ❓Andrógenos
- ↔️ Aldosterona, pois responde ao SRAA
- ⬇️ Hiponatremia por SIADH
6
Q
Insuficiência adrenal 2ª: etiologia
A
Suspensão abrupta de corticoide, tumores
7
Q
Insuficiência adrenal 1ª / Addison: … ACTH, … cortisol, … andrógenos e … aldosterona
A
- ⬆️ ACTH: áreas de hiperpigmentação
- ⬇️ Cortisol: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia
- ⬇️ Andrógenos: menos pilificação
- ⬇️ Aldosterona: hiponatremia, hipercalemia, acidose
8
Q
Insuficiência adrenal: diagnóstico
A
- Documentar hipocortisolismo: dosagem de cortisol basal (8-9h da manhã)
- Dosagem de ACTH
9
Q
Insuficiência adrenal: tratamento
A
- Primária? Glicocorticoide + Fludocortisona
- Secundária? Glicocorticoide apenas
- Aguda: Hidrocortisona
Fludocorticoide se ⬇️ aldosterona
10
Q
Hiperaldosteronismo 1°: … aldosterona e … renina
A
⬆️Aldosterona ⬇️Renina
11
Q
Hiperaldosteronismo 1°: etiologia
A
Adenoma (Síndrome de Conn) ou hiperplasia (mais comum)
12
Q
Hiperaldosteronismo 2°: … aldosterona e. … renina
A
⬆️Aldosterona ⬆️Renina
13
Q
Hiperaldosteronismo 2°: etiologia
A
Estenose de artéria renal
14
Q
Principal causa endócrina de HAS secundária
A
Hiperaldosteronismo 1°
15
Q
Hiperaldosteronismo 1°: clínica
A
- HAS grave + alcalose metabólica e hipocalemia
- Hipertrofia VE, palpitações
- Tetania, parestesia, fraqueza
- Sem edema pela liberação de peptídeo natriurético atrial
16
Q
Hiperaldosteronismo 1°: diagnóstico e localização
A
Relação aldosterona (≥ 15) / atividade renina ALTA (> 30)
- TC de adrenais, cateterismo de veias adrenais
17
Q
Hiperaldosteronismo 1°: tratamento
A
- Adenoma/Aldosteronoma: adrenalectomia unilateral
- Hiperplasia bilateral: Espironolactona
18
Q
Síndrome de Cushing 1ª: … cortisol e … ACTH
A
⬆️Cortisol ⬆️ACTH
19
Q
Síndrome de Cushing 1ª: etiologia
A
Doença de Cushing, tumor ectópico
20
Q
Síndrome de Cushing 2ª: … cortisol e … ACTH
A
⬆️Cortisol ⬇️ACTH
21
Q
Síndrome de Cushing 2ª: etiologia
A
Adenoma, hiperplasia adrenal ou carcinoma adrenal
22
Q
Síndrome de Cushing: clínica do hipercortisolismo
A
- Hiperglicemia, fraqueza proximal
- Obesidade visceral (gordura abdominal)
- Hipertensão arterial
- Estrias violáceas e fragilidade capilar
- Face em “lua cheia”, gibosidade
- Outros: osteoporose, hipogonadismo (amenorreia), labilidade emocional, psicose, acne, hirsutismo
23
Q
Síndrome de Cushing: diagnóstico
A
- Excluir iatrogenia
- Rastrear hipercortisolismo
- Cortisol basal após 1 mg Dexametasona
- Cortisol livre urinário
- Cortisol salivar à meia-noite> 2 alterados = Cushing
- Dosar ACTH
- ACTH-independente: ⬇️→ TC de adrenais
- ACTH-dependente: normal ou ⬆️→ RM de sela túrcica
24
Q
Síndrome de Cushing: tratamento
A
- Tumor/Hiperplasia adrenal: adrenalectomia uni/bilateral
-
Doença de Cushing: cirurgia transesfenoidal
- Cetoconazol pode ser utilizado se alto risco cirúrgico para inibir a produção de cortisol
- Tumor ectópico: depende da localização
25
**Feocromocitoma**: 90% da produção é de ...
Adrenalina
26
Feocromocitoma com localização extra-adrenal é chamado de ... e produz apenas ...
**Paraganglioma**
**N**oradrenalina ("**N**ão na adrenal")
27
**Feocromocitoma**: ...% é hereditário (NEM2A e NEM2B)
**10%** é hereditário
- (**NEM1**: pituitária + pâncreas + paratireoide)
- **NEM 2A**: CMT + FEO + hiperparatireoidismo 1º
- **NEM 2B**: CMT + FEO + neuromas, Marfan
| NEM1 PPP; NEM2, CMT, 1/2 feo, hiperpara A, neuromas e Marfan B
28
**Feocromocitoma**: clínica
- **HAS + paroxismos** (cefaleia, palpitação e sudorese)
- Outros: hipotensão postural, ⬆️ **PA com betabloqueadores**, hiperglicemia
29
**Feocromocitoma**: diagnóstico
1. **Bioquímica**
- Dosagem de **catecolaminas**: secreção intermitente
- Dosagem de **metanefrinas**: sangue ou urina (mais sensibilidade e especificidade)
2. **Imagem**
- TC / RM de adrenais
- Cintilografia com **MIBG**
30
**Feocromocitoma**: tratamento
**Adrenalectomia** laparoscópica unilateral
31
**Feocromocitoma**: preparo pré-operatório
* Bloqueio alfa (**Doxazosina**) por **14 dias**
* ⬆️ FC: betabloqueador
32
**Hipercalcemia humoral da malignidade** é causada pela secreção do peptídeo PTHp, com ação semelhante ao PTH, sendo normalmente associada a carcinomas ...
**Epidermoides** (pulmão, esôfago, cabeça e pescoço)
33
**Hiperplasia Adrenal Congênita** clássica **perdedora de sal** cursa com atividade enzimática < 5%, resultando em ...cortisolismo, ...aldosteronismo e virilização
Hipocortisolismo
Hipoaldosteronismo
34
**Hiperplasia Adrenal Congênita** clássica **não perdedora de sal** cursa com atividade um pouco maior, permitindo a produção de ..., que pode ser normal ou apenas parcialmente deficiente, mantendo-se o ...cortisolismo e a virilização
Aldosterona
Hipocortisolismo
35
**Hiperplasia Adrenal Congênita** ... cursa com maior atividade enzimática, fazendo com que as manifestações sejam leves e o diagnóstico mais tardio
Não clássica
36
**Hiperplasia Adrenal Congênita** deficiência de ... com acúmulo de ...
21-hidroxilase
17-OH-progesterona (precursor)
37
Investigação de hipercalcemia inicia com dosagem de ...
**PTH**
* ⬆️: hiperparatireoidismo
* ⬇️: hipercalcemia da malignidade, hipervitaminose D
38
Mecanismos da hipercalcemia da malignidade
* Produção de PTH-rp
* Osteolítica (dica: níveis elevados de FA)
* Ativação extrarrenal da vitamina D
39
Hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio autossômico … causado 95% das vezes por deficiência de …, acarretando deficiência de … e … e acúmulo de … na forma perdedora de sal ou clássica
Autossômico recessivo
Deficiência de 21-OH hidroxilase
Deficiência de cortisol e aldosterona
Acúmulo de andrógenos
40
Adenoma adrenal produtor de aldosterona é chamado de …
Síndrome de Conn
41
Anatomia da hipófise
* **Hipófise anterior (adeno)**: síntese de GH, prolactina (dopamina inibe sua secreção = controle inibitório), TSH, ACTH e gonadotrofinas
* **Hipófise posterior (neuro)**: armazena e secreta ADH e ocitocina
42
**V ou F**
Ingesta excessiva de iodo está relacionada ao aumento da prevalência de tireoidite de Hashimoto
**Verdadeiro**, pois induz apoptose do parênquima e aumento de citocinas
43
**Hipotireoidismo congênito**: assintomático em 95% das vezes, mas, quando sintomático, o primeiro sintoma costuma ser …
Icterícia por aumento de BI
44
**Hipotireoidismo congênito**: rastreamento
Medida do **TSH** (5-10 mUI/ml) por imunoflumetria **48h** após o nascimento ou até o 5º dia nas a termo (antes: FP)
45
Na correção dos valores de cálcio, a cada redução de … da albumina, ocorre a redução de … na concentração de cálcio
1 g/dl
0,8 mg/dl
Portanto, aumentar 0,8 g/dl no cálcio para cada 1 g/dl de queda na albumina
46
Produção diária de cortisol pelas adrenais é de em torno de … mg/dia
20-30 mg/dia
47
**V ou F**
Excesso de Vitamina A, Lítio, Hidroclorotiazida e Fenobarbital podem ocasionar hipercalcemia
**Falso**, Fenobarbital não
48
**Hiperplasia Adrenal Congênita**: espera-se encontrar …calemia e …natremia
Hipercalemia e hiponatremia
49
**Hiperplasia Adrenal Congênita**: tratamento na fase aguda consiste em …; já na manutencão, em …
* Reposição hídrica e Hidrocortisona (ação glico e mineralocorticoide)
* Prednisona e Fludocortisona
50
**Hipercalcemia**: tratamento farmacológico
* **Bifosfonatos** (Ácido Zoledrônico): inibem reabsorção óssea, começam a agir após 24-72h
* **Cinacalcet**: reduz PTH, começa a agir em 2-3 dias
* **Furosemida**: bloqueia reabsorção de sódio e de cálcio
* **Corticoides**: inibem produção de calcitriol (sarcoidose), começam a agir em 2-5 dias
* **Calcitonina**: inibe o PTH, começa a agir em 4-6 horas
51
Achados do excesso de PTH
* Fragilidade óssea
* HAS
* Hipomotilidade intestinal
* Nefrolitíase pela hipercalciúria
52
Para confirmação do diagnóstico de **acromegalia**, devemos solicitar a dosagem de … (seu produto), tendo em vista que o GH é um hormônio pulsátil
IGF-1
53
Colecalciferol (**D3**) é proveniente de alimentos de origem …, enquanto o Ergocalciferol (**D2**) é proveniente de alimentos de origem …, sendo que a conversão da **vitamina D** em sua forma ativa envolve reações no fígado e depois no rim (**Calcitriol**), sendo sua ação biológica mais importante a absorção intestinal de cálcio, supressão do PTH e reabsorção óssea
Animal
Vegetal
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**V ou F**
Pacientes com hiperparatireoidismo primário apresentam níveis elevados de cálcio sérico, tendo sintomas como mialgia, artralgia, osteoporose e osteopenia, nefrolitíase e nefrocalcinose, constipação, vômitos e insônia
Verdadeiro
55
**Síndrome de Cushing**: principal etiologia endógena x exógena
* Endógena: adenoma hipofisário produtor de ACTH (corticotropinoma)
* Exógena: uso excessivo e prolongado de corticoide
