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Endocrinologia > Doenças da suprarrenal > Flashcards

Doenças da suprarrenal Flashcards

1
Q

Zona glomerulosa

“Glomérulos”

A

Aldosterona (controle pelo SRAA): reabsorve Na+ em troca de K+ e H+

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Q

Zona fasciculada

A

Cortisol (controle pelo ACTH): ação permissiva às catecolaminas, regula sistema imune, ⬆️glicose (catabólico)

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3
Q

Zona reticulada

A

Andrógenos (controle pelo ACTH?): pilificação feminina

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4
Q

Medula da adrenal

A

Catecolaminas (controle pelo SNA)

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5
Q

Insuficiência adrenal 2ª: … ACTH, … cortisol, … andrógenos, … aldosterona e …natremia

A
  • ⬇️ ACTH
  • ⬇️ Cortisol: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia
  • ❓Andrógenos
  • ↔️ Aldosterona, pois responde ao SRAA
  • ⬇️ Hiponatremia por SIADH
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6
Q

Insuficiência adrenal 2ª: etiologia

A

Suspensão abrupta de corticoide, tumores

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7
Q

Insuficiência adrenal 1ª / Addison: … ACTH, … cortisol, … andrógenos e … aldosterona

A
  • ⬆️ ACTH: áreas de hiperpigmentação
  • ⬇️ Cortisol: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia
  • ⬇️ Andrógenos: menos pilificação
  • ⬇️ Aldosterona: hiponatremia, hipercalemia, acidose
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8
Q

Insuficiência adrenal: diagnóstico

A
  1. Documentar hipocortisolismo: dosagem de cortisol basal (8-9h da manhã)
  2. Dosagem de ACTH
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9
Q

Insuficiência adrenal: tratamento

A
  • Primária? Glicocorticoide + Fludocortisona
  • Secundária? Glicocorticoide apenas
  • Aguda: Hidrocortisona

Fludocorticoide se ⬇️ aldosterona

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10
Q

Hiperaldosteronismo 1°: … aldosterona e … renina

A

⬆️Aldosterona ⬇️Renina

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11
Q

Hiperaldosteronismo 1°: etiologia

A

Adenoma (Síndrome de Conn) ou hiperplasia (mais comum)

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12
Q

Hiperaldosteronismo 2°: … aldosterona e. … renina

A

⬆️Aldosterona ⬆️Renina

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13
Q

Hiperaldosteronismo 2°: etiologia

A

Estenose de artéria renal

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14
Q

Principal causa endócrina de HAS secundária

A

Hiperaldosteronismo 1°

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15
Q

Hiperaldosteronismo 1°: clínica

A
  • HAS grave + alcalose metabólica e hipocalemia
  • Hipertrofia VE, palpitações
  • Tetania, parestesia, fraqueza
  • Sem edema pela liberação de peptídeo natriurético atrial
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16
Q

Hiperaldosteronismo 1°: diagnóstico e localização

A

Relação aldosterona (≥ 15) / atividade renina ALTA (> 30)

  • TC de adrenais, cateterismo de veias adrenais
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17
Q

Hiperaldosteronismo 1°: tratamento

A
  • Adenoma/Aldosteronoma: adrenalectomia unilateral
  • Hiperplasia bilateral: Espironolactona
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18
Q

Síndrome de Cushing 1ª: … cortisol e … ACTH

A

⬆️Cortisol ⬆️ACTH

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19
Q

Síndrome de Cushing 1ª: etiologia

A

Doença de Cushing, tumor ectópico

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20
Q

Síndrome de Cushing 2ª: … cortisol e … ACTH

A

⬆️Cortisol ⬇️ACTH

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21
Q

Síndrome de Cushing 2ª: etiologia

A

Adenoma, hiperplasia adrenal ou carcinoma adrenal

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22
Q

Síndrome de Cushing: clínica do hipercortisolismo

A
  • Hiperglicemia, fraqueza proximal
  • Obesidade visceral (gordura abdominal)
  • Hipertensão arterial
  • Estrias violáceas e fragilidade capilar
  • Face em “lua cheia”, gibosidade
  • Outros: osteoporose, hipogonadismo (amenorreia), labilidade emocional, psicose, acne, hirsutismo
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23
Q

Síndrome de Cushing: diagnóstico

A
  1. Excluir iatrogenia
  2. Rastrear hipercortisolismo
    • Cortisol basal após 1 mg Dexametasona
    • Cortisol livre urinário
    • Cortisol salivar à meia-noite> 2 alterados = Cushing
  3. Dosar ACTH
    • ACTH-independente: ⬇️→ TC de adrenais
    • ACTH-dependente: normal ou ⬆️→ RM de sela túrcica
24
Q

Síndrome de Cushing: tratamento

A
  • Tumor/Hiperplasia adrenal: adrenalectomia uni/bilateral
  • Doença de Cushing: cirurgia transesfenoidal
    • Cetoconazol pode ser utilizado se alto risco cirúrgico para inibir a produção de cortisol
  • Tumor ectópico: depende da localização
25
Q

Feocromocitoma: 90% da produção é de …

A

Adrenalina

26
Q

Feocromocitoma com localização extra-adrenal é chamado de … e produz apenas …

A

Paraganglioma
Noradrenalina (“Não na adrenal”)

27
Q

Feocromocitoma: …% é hereditário (NEM2A e NEM2B)

A

10% é hereditário
- (NEM1: pituitária + pâncreas + paratireoide)
- NEM 2A: CMT + FEO + hiperparatireoidismo 1º
- NEM 2B: CMT + FEO + neuromas, Marfan

NEM1 PPP; NEM2, CMT, 1/2 feo, hiperpara A, neuromas e Marfan B

28
Q

Feocromocitoma: clínica

A
  • HAS + paroxismos (cefaleia, palpitação e sudorese)
    • Outros: hipotensão postural, ⬆️PA com betabloqueadores, hiperglicemia
29
Q

Feocromocitoma: diagnóstico

A
  1. Bioquímica
    • Dosagem de catecolaminas: secreção intermitente
    • Dosagem de metanefrinas: sangue ou urina (mais sensibilidade e especificidade)
  2. Imagem
    • TC / RM de adrenais
    • Cintilografia com MIBG
30
Q

Feocromocitoma: tratamento

A

Adrenalectomia laparoscópica unilateral

31
Q

Feocromocitoma: preparo pré-operatório

A
  • Bloqueio alfa (Doxazosina) por 14 dias
  • ⬆️FC: betabloqueador
32
Q

Hipercalcemia humoral da malignidade é causada pela secreção do peptídeo PTHp, com ação semelhante ao PTH, sendo normalmente associada a carcinomas …

A

Epidermoides (pulmão, esôfago, cabeça e pescoço)

33
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita clássica perdedora de sal cursa com atividade enzimática < 5%, resultando em …cortisolismo, …aldosteronismo e virilização

A

Hipocortisolismo
Hipoaldosteronismo

34
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita clássica não perdedora de sal cursa com atividade um pouco maior, permitindo a produção de …, que pode ser normal ou apenas parcialmente deficiente, mantendo-se o …cortisolismo e a virilização

A

Aldosterona
Hipocortisolismo

35
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita … cursa com maior atividade enzimática, fazendo com que as manifestações sejam leves e o diagnóstico mais tardio

A

Não clássica

36
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita deficiência de … com acúmulo de …

A

21-hidroxilase
17-OH-progesterona (precursor)

37
Q

Investigação de hipercalcemia inicia com dosagem de …

A

PTH

  • ⬆️: hiperparatireoidismo
  • ⬇️: hipercalcemia da malignidade, hipervitaminose D
38
Q

Mecanismos da hipercalcemia da malignidade

A
  • Produção de PTH-rp
  • Osteolítica (dica: níveis elevados de FA)
  • Ativação extrarrenal da vitamina D
39
Q

Hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio autossômico … causado 95% das vezes por deficiência de …, acarretando deficiência de … e … e acúmulo de … na forma perdedora de sal ou clássica

A

Autossômico recessivo
Deficiência de 21-OH hidroxilase
Deficiência de cortisol e aldosterona
Acúmulo de andrógenos

40
Q

Adenoma adrenal produtor de aldosterona é chamado de …

A

Síndrome de Conn

41
Q

Anatomia da hipófise

A
  • Hipófise anterior (adeno): síntese de GH, prolactina (dopamina inibe sua secreção = controle inibitório), TSH, ACTH e gonadotrofinas
  • Hipófise posterior (neuro): armazena e secreta ADH e ocitocina
42
Q

V ou F
Ingesta excessiva de iodo está relacionada ao aumento da prevalência de tireoidite de Hashimoto

A

Verdadeiro, pois induz apoptose do parênquima e aumento de citocinas

43
Q

Hipotireoidismo congênito: assintomático em 95% das vezes, mas, quando sintomático, o primeiro sintoma costuma ser …

A

Icterícia por aumento de BI

44
Q

Hipotireoidismo congênito: rastreamento

A

Medida do TSH (5-10 mUI/ml) por imunoflumetria 48h após o nascimento ou até o 5º dia nas a termo (antes: FP)

45
Q

Na correção dos valores de cálcio, a cada redução de … da albumina, ocorre a redução de … na concentração de cálcio

A

1 g/dl
0,8 mg/dl

Portanto, aumentar 0,8 g/dl no cálcio para cada 1 g/dl de queda na albumina

46
Q

Produção diária de cortisol pelas adrenais é de em torno de … mg/dia

A

20-30 mg/dia

47
Q

V ou F
Excesso de Vitamina A, Lítio, Hidroclorotiazida e Fenobarbital podem ocasionar hipercalcemia

A

Falso, Fenobarbital não

48
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita: espera-se encontrar …calemia e …natremia

A

Hipercalemia e hiponatremia

49
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita: tratamento na fase aguda consiste em …; já na manutencão, em …

A
  • Reposição hídrica e Hidrocortisona (ação glico e mineralocorticoide)
  • Prednisona e Fludocortisona
50
Q

Hipercalcemia: tratamento farmacológico

A
  • Bifosfonatos (Ácido Zoledrônico): inibem reabsorção óssea, começam a agir após 24-72h
  • Cinacalcet: reduz PTH, começa a agir em 2-3 dias
  • Furosemida: bloqueia reabsorção de sódio e de cálcio
  • Corticoides: inibem produção de calcitriol (sarcoidose), começam a agir em 2-5 dias
  • Calcitonina: inibe o PTH, começa a agir em 4-6 horas
51
Q

Achados do excesso de PTH

A
  • Fragilidade óssea
  • HAS
  • Hipomotilidade intestinal
  • Nefrolitíase pela hipercalciúria
52
Q

Para confirmação do diagnóstico de acromegalia, devemos solicitar a dosagem de … (seu produto), tendo em vista que o GH é um hormônio pulsátil

A

IGF-1

53
Q

Colecalciferol (D3) é proveniente de alimentos de origem …, enquanto o Ergocalciferol (D2) é proveniente de alimentos de origem …, sendo que a conversão da vitamina D em sua forma ativa envolve reações no fígado e depois no rim (Calcitriol), sendo sua ação biológica mais importante a absorção intestinal de cálcio, supressão do PTH e reabsorção óssea

A

Animal
Vegetal

54
Q

V ou F
Pacientes com hiperparatireoidismo primário apresentam níveis elevados de cálcio sérico, tendo sintomas como mialgia, artralgia, osteoporose e osteopenia, nefrolitíase e nefrocalcinose, constipação, vômitos e insônia

A

Verdadeiro

55
Q

Síndrome de Cushing: principal etiologia endógena x exógena

A
  • Endógena: adenoma hipofisário produtor de ACTH (corticotropinoma)
  • Exógena: uso excessivo e prolongado de corticoide

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