Diabetes mellitus Flashcards
1
Q
V ou F
Componente genético é mais importante no DM1
A
Falso, é mais importante no DM2
2
Q
DM1 tardio e lento
A
LADA (Lento)
- IMC normal, sem necessidade de uso de insulina por > 6 meses
3
Q
Diabetes mellitus: diagnóstico (GJ, HbA1c, TOTG, aleatória)
A
- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (sérica, não capilar)
- Glicemia 2h após TOTG-75 ≥ 200 mg/dL
- HbA1c ≥ 6,5%
- 2 alterados
- Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + sintomas
- 1 alterado
4
Q
Critérios para pré-diabetes
A
- Glicemia de jejum 100-125 mg/dL → ou DM2? Fazer TOTG
- Glicemia 2h após TOTG-75 140-199 mg/dL
- HbA1c 5,7-6,4%
5
Q
Diabetes mellitus: rastreamento
A
- Idade ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD)
-
IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
- HF (1º grau), DCV, HAS, sedentarismo, dislipidemia (HDL < 35 e/ou TGL > 250), SOP, acantose, DMG, HIV, pré-DM
6
Q
Diabetes mellitus: alvos de HbA1c
A
- Jovens: < 7%
- Idosos saudáveis: < 7,5%
- Idosos comprometidos: < 8%
- Idosos muito comprometidos: evitar sintomas
7
Q
Diabetes mellitus: alvos de glicemia de jejum, pré-prandial e pós-prandial
A
- Jovens e idosos saudáveis: jejum e pré-prandial 80-130 mg/dl; pós-prandial (2h) < 180 mg/dl
- Idoso comprometido: 90-150 mg/dl; < 180 mg/dl
- Idoso muito comprometido: 100-180 mg/dl; 110-200 mg/dl
8
Q
Diabetes mellitus: insulinas de ação rápida
5-30 min antes das refeições
A
- Regular (rápida): início 30 min, duração 4-6h
- Aspart, Lispro e Glulisina (ultrarrápidas): início 5 min, duração 2-4h
9
Q
Diabetes mellitus: insulinas de ação lenta
1-2x/dia
A
- NPH (intermediária): início 1-4h, duração +/- 12h
- Determir (lenta): início 2h, duração 18-24h
- Glargina (lenta): início 2h, duração 20-24h
- Degludeca (”ultralenta”): início < 2h, duração > 40h
10
Q
Hiperglicemia matinal: Alvorecer e Somogyi
A
- Alvorecer (manhã desprotegida): NPH mais tarde ou ⬆️
- Somogyi (madrugada): NPH mais tarde ou ⬇️
11
Q
Biguanida: seu mecanismo de ação é a …, possuem como exemplo a …, benefício …, … na redução de peso, efeitos adversos como … e contraindicações como TFG < … ml/min, insuficiência … e … descompensada
A
⬇️ Resistência à insulina
- Metformina
- Benefício CV
- Neutralidade na redução de peso
- Efeitos adversos: gastrointestinais, ⬇️ B12, acidose láctica
- Contraindicações: TFG < 30 ml/min, insuficiência hepática, IC descompensada
TFG 30-44 ml/min: 1/2 dose (máximo de 1g/dia)
12
Q
Glitazona: seu mecanismo de ação é a …, possuem como exemplo a …, efeitos adversos como … e contraindicações como … grave e …, podendo serem utilizadas em pacientes com …
A
⬇️ Resistência à insulina
- Pioglitazona
- Efeitos adversos: ⬆️ peso (retenção hídrica), risco de fraturas atípicas
- Contraindicações: IC grave, osteoporose
- Pode ser utilizada na DRC
13
Q
Sulfonilureia: seu mecanismo de ação é o …, possuem como exemplos a …, efeitos adversos como … e contraindicações como TFG < … ml/min e insuficiência …
A
⬆️ Secreção de insulina
- Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida
- Efeitos adversos (anabolizante): ⬆️ peso, risco de hipoglicemia
- Contraindicações: TFG < 30 ml/min, insuficiência hepática
14
Q
Inibidores de DPP4: seu mecanismo de ação é a …, possuem como exemplo a …, podendo ser utilizada em pacientes com …
A
Ação incretinomimética (GIP e GLP-1)
- LinagliPtida
- Pode ser utilizada na DRC, neutra na doença CV
15
Q
Droga com ação incretinomimética, possuindo benefício CV e renal e ⬇️ peso, contraindicada se TFG < 15 ml/min
A
Agonistas GLP-1 (Liraglutida)
16
Q
V ou F
Agonistas duais GIP/GLP-1 como a Tirzepatida são menos potentes na redução da glicemia e do peso do que os aGLP-1 e iDPP4
A
Falso
17
Q
Inibidores de SGLT-2 como a … atuam nos túbulos renais promovendo ⬇️ reabsorção renal de glicose, possuindo benefício … e … e promovendo ⬇️ … (discreta), mas possuem efeitos adversos como … e não podem ser usadas com TFG < … ml/min
A
- Empaglifozina
- Benefício CV e renal
- ⬇️Peso (discreta)
- ITU
- TFG < 20-30 ml/min
Observação: cuidado com Pioglitazona na IC pelo risco de descompensação (retenção hídrica)
18
Q
Drogas antidiabéticas: prescrição para paciente assintomático com HbA1c < 7,5%
A
Metformina
Doença cardíaca ou renal: iSGLT2 ou aGLP-1
19
Q
Drogas antidiabéticas: prescrição para paciente assintomático com HbA1c 7,5-9%
A
-
Metformina + 2ª droga
- Sem melhora: 3ª droga ou insulina
20
Q
Drogas antidiabéticas: prescrição para paciente assintomático com HbA1c 9-10%
A
Metformina + 2ª droga (ou insulina)
21
Q
Drogas antidiabéticas: insulina ± Metformina para pacientes sintomáticos com HbA1c > …% ou glicemia ≥ …
A
HbA1c > 9-10% ou glicemia ≥ 250-300
22
Q
Cetoacidose diabética: diagnóstico
A
- Glicemia > 200-250 mg/dL
- Cetonemia / Cetonúria (2+/4+)
- Acidose metabólica com AG aumentado: pH < 7,30 e HCO3 < 15-18
23
Q
Cetoacidose diabética: mais comum no DM…, sendo desencadeada por fatores como …
A
DM1
Infecção, má adesão
24
Q
Complicação do DM que cursa com desidratação, alteração do nível de consciência, respiração de Kussmaul (⬆️FR), dor abdominal, vômitos
A
Cetoacidose diabética
25
**Cetoacidose diabética**: 3 pilares do tratamento
- **Hidratação** venosa: NaCl 0,9% 15-20 ml/kg na 1ª hora
- **Insulinoterapia** venosa
- Reposição de **potássio**
26
**Cetoacidose diabética**: como realizar a hidratação venosa
- NaCl 0,9% **15-20 ml/kg** na 1ª hora
- Depois, avaliar eletrólitos
- **Na+** ✅: Nacl **0,45%**
- **Na+** ⬇️: Nacl **0,9%** 250-500 ml/h
27
**Cetoacidose diabética**: como realizar a reposição de potássio e a insulinoterapia
- **K+** ⬇️: repor **K+** e não iniciar insulina
- **K+** ✅: repor **K+** e iniciar **insulina**
- **K+** ⬆️: não repor K+, iniciar **insulina**
- Acompanhamento dos eletrólitos a cada 1-2h
- Insulina **regular** venosa: 0,14 U/kg/h
28
**Cetoacidose diabética**: alvo de redução de glicemia
⬇️ Glicemia 50-70 mg/dl/h
29
**Cetoacidose diabética**: critérios de cura
- Glicemia **< 200** mg/dL
- pH **> 7,30** e HCO3 **> 15-18**
- AG **≤ 12**
- **Resolução** da **cetonemia**
1. Começar insulina **SC**
2. **Supender** insulina **EV** (1h)
30
**Cetoacidose diabética**: glicemia < 200-250 mg/dL sem critérios de cura
SG 5% ± ⬇️ infusão de insulina
31
**Cetoacidose diabética**: bicarbonato se ...
pH < 6,9
32
**EHH** é mais comum no DM..., estando ausente a cetose
DM2
33
**EHH**: diagnóstico
- **Glicemia** > 600 mg/dL
- **Osmolaridade** > 320
- **pH** > 7,30 e **HCO3** > 18
34
**EHH**: tratamento
= CAD
35
**EHH**: critérios de cura
Osmolaridade < 310
36
**Retinopatia diabética**: ... → exsudatos ... → hemorragias em chama de vela e exsudatos ... → ...
Microaneurismas → exsudatos duros → hemorragias em chama de vela e exsudatos algodonosos → velas em rosário
37
Drogas antidiabéticas que mais interferem na perda de peso
aGLP-1 e ISGLT2
38
Marcador da secreção endógena de insulina
Peptídeo C
39
Hiperglicemia de início < 25 anos, HF de DM < 25 anos em 2-3 gerações, autoanticorpos negativos e peptídeo C detectável após 5 anos do diagnóstico
**MODY** (forma monogênica mais comum de DM)
40
**V ou F**
**IECA / BRA** são recomendados para TODOS os pacientes **diabéticos com albuminúria elevada**, independentemente dos níveis de PA, bem como para pacientes com DRC proteinúrica
Verdadeiro
41
Classes de hipoglicemiantes orais com **benefício microvascular**
Biguanidas
Sulfonilureias
Inibidores de SGLT2
Agonistas de GLP-1
| As que possuem efeito de redução de peso + sulfonilureias
42
Classes de hipoglicemiantes orais que demonstraram **redução de morte cardiovascular e de internação por IC**
Inibidores de SGLT2 (“S2”)
43
Classe de hipoglicemiantes que demonstraram **redução de AVC**
Agonistas de GLP-1
44
Indicações de uso de Metformina em pré-diabetes
* < 60 anos
* IMC > 35
* História de DMG
* Síndrome metabólica com HAS
* GJ > 110
45
Insulina reduz o risco de complicações ...vasculares
Microvasculares
46
Classes de hipoglicemiantes contraindicadas com ClCr < 30 ml/min
Inibidores de **S**GLT2
**S**ulfonilureias
Biguanida**S**
47
Complicações microvasculares, macrovasculares e não vasculares
* **Microvasculares**: retinopatia, neuropatia e nefropatia
* **Macrovasculares**: coronariopatia, DAOP e DCV
* **Não vasculares**: gastroparesia, diarreia, disfunção sexual, pele, catarata, glaucoma, perda auditiva
| Complicações são similares no DM1 e DM2
48
Classes de antidiabéticos associadas à perda de peso
**B**iguanidas
a-**G**LP1
**I**-SGLT2
| "**B**aixa o **G**rau do **I**MC"
49
Classes de antidiabéticos associadas à ganho de peso
Glitazonas
Glinidas
Sulfonilureias
50
Déficit de ... pode ocasionar retardo de crescimento, impotência, disfunção imunológica e lesões dermatológicas (eritematosas, vesicobolhosas, pustulosas ou descamativas)
Zinco
51
By-pass gástrico em Y de Roux tem mecanismo predominantemente restrivo, disabsortivo ou restritivo?
Predominantemente restritivo
52
Gastrectomia / Banda gástrica ajustável tem mecanismo predominantemente restrivo, disabsortivo ou restritivo?
Restritivo
53
Switch duodenal tem mecanismo predominantemente restrivo, disabsortivo ou restritivo?
Disabsortivo
| Derivação biliopancreática e gastrectomia vertical
54
Técnica preferencial para tratamento cirúrgico da obesidade + DM2 é ..., pois o alimento chega mais rápido ao delgado, estimulando secreção de ..., facilitando a secreção de insulina, além de exercer efeito anorexígeno, enquanto a ..., um hormônio orexígeno, reduz
**By-pass gástrico em Y de Roux**
GLP-1
Grelina
55
Metas terapêuticas preconizadas no DM2 (glicemia de jejum e pós-prandial, HbA1c, CT, LDL, HDL e TGL)
* **Glicemia de jejum e pós-prandial**: 80-130; < 180
* **HbA1c**: < 7%
* **CT**: < 200
* **LDL**: < 100 (idealmente < 70)
* **HDL**: > 35
* **TGL**: < 150
56
Insulina ... controla a glicemia da próxima refeição, enquanto a insulina ... controla a da refeição atual
NPH
Regular
57
Diagnóstico de DMG
Glicemia de jejum **92 - 125** mg/dl
* Se < 92 mg/dl: fazer TOTG 24-28 semanas
* Se ≥ 126 mg/dl: DM
58
Hipoglicemiantes que aumentam o risco de CAD euglicêmica
I-SGLT2
59
**Cetoacidose diabética**: durante o tratamento, quando a glicose < …, adicionar SG 5% até que a acidose seja corrigida
< 200 mg/dl
60
Meta para controle glicêmico intra-hospitalar e manejo
140-180 mg/dl
* Pacientes **instáveis**: insulina em bomba de infusão
* Pacientes **estáveis**: insulina em esquema basal-bolus
* Se controlado: manter conforme glicemia
61
Na **CAD euglicêmica** por ISGLT-2, a elevação de beta-hidroxibutirato é …, e a presença de cetonas em quantidade significativa é …, enquanto a cetonúria pode ser … por aumento da reabsorção tubular de acetoacetato, apesar da cetonemia elevada
Tardia
Tardia
Reduzida
62
**Osteoporose**: diagnóstico
* **Clínico**: presença de fratura patológica (baixo impacto)
* **Densitométrico**: T-score ≤ - 2,5 em lombar, colo femoral, quadril ou rádio
* Osteopenia: entre - 2,5 e - 1,0
63
**Osteoporose**: tratamento
* **Não farmacológico**: atividade física, ingesta diária de cálcio (1.200mg/dia) e vitamina D (800 UI/dia) - dosagem de 25-OH-vitamina D deve ser realizada para orientar suplementação
* **Farmacológico**: inicialmente, medicamentos antirreabsortivos como o **bifosfonato** (Alendronato ou Risendronato) ; para casos mais graves, (T-score ≤ - 3,5 ou ≤ - 2,5 + fratura), agentes anabólicos como osteoformadores
64
Tratamento da neuropatia diabética dolorosa
* Antidepressivos tricíclicos, Duloxetina, Venlafaxina ou Gabapentina (1ª linha)
* Terapia combinada ou Pregabalina (2ª linha)
* Não recomendados: Topiramato, Valproato, opioides, canabinoides, AINES
65
Estratificação de risco cardiovascular
* **Muito alto risco**: doença aterosclerótica significativa
* **Alto risco**: aterosclerose na forma subclínica documentada (escore de cálcio, ITB), AAo, DRC, LDL ≥ 190; **LDL 70-189 + DM1 ou 2** OU **+ ERG > 20%** em homens e **> 10%** em mulheres
* **Risco intermediário**: ERG 5-20% em homens e 5-10% em mulheres ou DM sem critérios
* **Baixo risco**: ERG < 5%
66
Teste de maior sensibilidade para diagnóstico de DM
TOTG-75g
67
Tratamento do pé diabético
* Infecção leve (sem sinais sistêmicos e eritema < 2 cm): ATB VO
* Infecção moderada-grave (sinais sistêmicos ou eritema ≥ 2 cm): desbridamento + ATB EV
Além disso, também está indicada a investigação de osteomielite com exame de imagem (Rx inicialmente)
68
Rastreamento da retinopatia diabética no DM1 e DM2
* DM1: após 5 anos do diagnóstico
* DM2: desde o diagnóstico
69
Equação de Friedewald
LDL = CT - HDL - TGL/5
* Não utilizar se TGL > 400 mg/dl
70
Quando prescrever estatinas de alta intensidade (Atorvastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40 mg)?
- **DCV aterosclerótica** (IAM, AVC, periférica)
- Muito alto risco: LDL < 50 mg/dl (manter mesmo se no alvo)
- **LDL ≥ 190** mg/dl ou **escore ≥ 20%**
- Alto risco: LDL < 70 mg/dl
71
Quando prescrever estatinas de moderada intensidade (Atorvastatina 10-20 mg ou Sinvastatina 20-40 mg)?
- **LDL 70-189** mg/dl **+ DM** ou **escore ≥ 7,5%**
- Alto risco: LDL < 70 mg/dl
- DM “puro”: LDL < 100 mg/dl
72
**V ou F**
Sitagliptina, um inibidor de DPP-4, pode ser usado em pacientes renais crônicos após o ajuste de dose
Verdadeiro
73
**V ou F**
Durante a fase de remissão inicial do DM1 (lua de mel), a dose diária total de insulina administrada é geralmente é de 0,8-1 U/kg/dia com progressivo aumento
**Falso**, geralmente é de < 0,5 U/kg/dia
74
Na CAD, normalmente recomenda-se a administração de insulina regular … (EV em infusão contínua/em bolus inicial) na dose de 0,1-0,14 U/kg/h
EV em infusão contínua
75
**V ou F**
Nos pacientes diabéticos portadores de deficiência de ferro, vitamina B12 ou folato, os níveis de HbA1c podem estar falsamente diminuídos
**Falso**, falsamente aumentados (menor destruição e produção de hemácias)
76
Principal causa de óbito em pacientes com DM2
Doença cardiovascular
77
Para homens adultos, R (aVL) mais S (V3) > … mm é sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda
28 mm
78
Em pacientes com CT > 310 mg/dl associado a achados como xantomas tendíneos, doença aterosclerótica cardiovascular antes dos 45 anos, pensar em …
Hipercolesterolemia familiar
79
**V ou F**
A hipertensão em crianças e adolescentes é definida como valores de PA iguais ou superiores ao p95 para sexo, idade e altura, medidos em 2 ou mais ocasiões diferentes
**Falso**, 3 ou mais
80
Manguito ideal para aferição da PA deve ter um comprimento que cubra …% e uma largura de …% da circunferência do braço do paciente
80%
40%
81
**V ou F**
Hipercolesterolemia é fator de risco para infecção do sítio cirúrgico
**Falso**, hipocolesterolemia
82
**V ou F**
Tabagismo, obesidade, alcoolismo, dislipidemia, idade > 45 anos e HF são considerados fatores de risco para DM2
Verdadeiro
83
Entre gêmeos idênticos, a concordância é de até …% para DM2 e até …% para DM1
90% e 50%
84
Uso de Metformina em adultos com pré-DM deve ser considerado nas seguintes situações: idade … anos, obesos com IMC > … kg/m2, mulheres com história de DMG, presença de SM com … e GJ > … mg/dL
* Idade **< 60 anos**
* Obesos com **IMC > 25** kg/m2
* Mulheres com história de **DMG**
* Presença de **SM com HAS** e **GJ > 110** mg/dL
85
Aproximadamente 90% dos pacientes com DM1 apresentam HLA-DR… ou HLA-DR…
HLA-DR3 ou HLA-DR4
