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Endocrinologia > Diabetes mellitus > Flashcards

Diabetes mellitus Flashcards

1
Q

V ou F
Componente genético é mais importante no DM1

A

Falso, é mais importante no DM2

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Q

DM1 tardio e lento

A

LADA (Lento)

  • IMC normal, sem necessidade de uso de insulina por > 6 meses
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Q

Diabetes mellitus: diagnóstico (GJ, HbA1c, TOTG, aleatória)

A
  • Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (sérica, não capilar)
  • Glicemia 2h após TOTG-75 ≥ 200 mg/dL
  • HbA1c ≥ 6,5%
    • 2 alterados
  • Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + sintomas
    • 1 alterado
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4
Q

Critérios para pré-diabetes

A
  • Glicemia de jejum 100-125 mg/dL → ou DM2? Fazer TOTG
  • Glicemia 2h após TOTG-75 140-199 mg/dL
  • HbA1c 5,7-6,4%
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5
Q

Diabetes mellitus: rastreamento

A
  • Idade ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD)
  • IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
    • HF (1º grau), DCV, HAS, sedentarismo, dislipidemia (HDL < 35 e/ou TGL > 250), SOP, acantose, DMG, HIV, pré-DM
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6
Q

Diabetes mellitus: alvos de HbA1c

A
  • Jovens: < 7%
  • Idosos saudáveis: < 7,5%
  • Idosos comprometidos: < 8%
  • Idosos muito comprometidos: evitar sintomas
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7
Q

Diabetes mellitus: alvos de glicemia de jejum, pré-prandial e pós-prandial

A
  • Jovens e idosos saudáveis: jejum e pré-prandial 80-130 mg/dl; pós-prandial (2h) < 180 mg/dl
  • Idoso comprometido: 90-150 mg/dl; < 180 mg/dl
  • Idoso muito comprometido: 100-180 mg/dl; 110-200 mg/dl
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8
Q

Diabetes mellitus: insulinas de ação rápida

5-30 min antes das refeições

A
  • Regular (rápida): início 30 min, duração 4-6h
  • Aspart, Lispro e Glulisina (ultrarrápidas): início 5 min, duração 2-4h
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9
Q

Diabetes mellitus: insulinas de ação lenta

1-2x/dia

A
  • NPH (intermediária): início 1-4h, duração +/- 12h
  • Determir (lenta): início 2h, duração 18-24h
  • Glargina (lenta): início 2h, duração 20-24h
  • Degludeca (”ultralenta”): início < 2h, duração > 40h
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10
Q

Hiperglicemia matinal: Alvorecer e Somogyi

A
  • Alvorecer (manhã desprotegida): NPH mais tarde ou ⬆️
  • Somogyi (madrugada): NPH mais tarde ou ⬇️
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11
Q

Biguanida: seu mecanismo de ação é a …, possuem como exemplo a …, benefício …, … na redução de peso, efeitos adversos como … e contraindicações como TFG < … ml/min, insuficiência … e … descompensada

A

⬇️ Resistência à insulina

  • Metformina
  • Benefício CV
  • Neutralidade na redução de peso
  • Efeitos adversos: gastrointestinais, ⬇️ B12, acidose láctica
  • Contraindicações: TFG < 30 ml/min, insuficiência hepática, IC descompensada

TFG 30-44 ml/min: 1/2 dose (máximo de 1g/dia)

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12
Q

Glitazona: seu mecanismo de ação é a …, possuem como exemplo a …, efeitos adversos como … e contraindicações como … grave e …, podendo serem utilizadas em pacientes com …

A

⬇️ Resistência à insulina

  • Pioglitazona
  • Efeitos adversos: ⬆️ peso (retenção hídrica), risco de fraturas atípicas
  • Contraindicações: IC grave, osteoporose
  • Pode ser utilizada na DRC
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13
Q

Sulfonilureia: seu mecanismo de ação é o …, possuem como exemplos a …, efeitos adversos como … e contraindicações como TFG < … ml/min e insuficiência …

A

⬆️ Secreção de insulina

  • Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida
  • Efeitos adversos (anabolizante): ⬆️ peso, risco de hipoglicemia
  • Contraindicações: TFG < 30 ml/min, insuficiência hepática
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14
Q

Inibidores de DPP4: seu mecanismo de ação é a …, possuem como exemplo a …, podendo ser utilizada em pacientes com …

A

Ação incretinomimética (GIP e GLP-1)

  • LinagliPtida
  • Pode ser utilizada na DRC, neutra na doença CV
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15
Q

Droga com ação incretinomimética, possuindo benefício CV e renal e ⬇️ peso, contraindicada se TFG < 15 ml/min

A

Agonistas GLP-1 (Liraglutida)

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16
Q

V ou F
Agonistas duais GIP/GLP-1 como a Tirzepatida são menos potentes na redução da glicemia e do peso do que os aGLP-1 e iDPP4

A

Falso

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17
Q

Inibidores de SGLT-2 como a … atuam nos túbulos renais promovendo ⬇️ reabsorção renal de glicose, possuindo benefício … e … e promovendo ⬇️ … (discreta), mas possuem efeitos adversos como … e não podem ser usadas com TFG < … ml/min

A
  • Empaglifozina
  • Benefício CV e renal
  • ⬇️Peso (discreta)
  • ITU
  • TFG < 20-30 ml/min

Observação: cuidado com Pioglitazona na IC pelo risco de descompensação (retenção hídrica)

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18
Q

Drogas antidiabéticas: prescrição para paciente assintomático com HbA1c < 7,5%

A

Metformina
Doença cardíaca ou renal: iSGLT2 ou aGLP-1

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19
Q

Drogas antidiabéticas: prescrição para paciente assintomático com HbA1c 7,5-9%

A
  • Metformina + 2ª droga
    • Sem melhora: 3ª droga ou insulina
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20
Q

Drogas antidiabéticas: prescrição para paciente assintomático com HbA1c 9-10%

A

Metformina + 2ª droga (ou insulina)

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21
Q

Drogas antidiabéticas: insulina ± Metformina para pacientes sintomáticos com HbA1c > …% ou glicemia ≥ …

A

HbA1c > 9-10% ou glicemia ≥ 250-300

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22
Q

Cetoacidose diabética: diagnóstico

A
  • Glicemia > 200-250 mg/dL
  • Cetonemia / Cetonúria (2+/4+)
  • Acidose metabólica com AG aumentado: pH < 7,30 e HCO3 < 15-18
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23
Q

Cetoacidose diabética: mais comum no DM…, sendo desencadeada por fatores como …

A

DM1
Infecção, má adesão

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24
Q

Complicação do DM que cursa com desidratação, alteração do nível de consciência, respiração de Kussmaul (⬆️FR), dor abdominal, vômitos

A

Cetoacidose diabética

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25
Q

Cetoacidose diabética: 3 pilares do tratamento

A
  • Hidratação venosa: NaCl 0,9% 15-20 ml/kg na 1ª hora
  • Insulinoterapia venosa
  • Reposição de potássio
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26
Q

Cetoacidose diabética: como realizar a hidratação venosa

A
  • NaCl 0,9% 15-20 ml/kg na 1ª hora
    • Depois, avaliar eletrólitos
      • Na+ ✅: Nacl 0,45%
      • Na+ ⬇️: Nacl 0,9% 250-500 ml/h
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27
Q

Cetoacidose diabética: como realizar a reposição de potássio e a insulinoterapia

A
  • K+ ⬇️: repor K+ e não iniciar insulina
  • K+ ✅: repor K+ e iniciar insulina
  • K+ ⬆️: não repor K+, iniciar insulina
    • Acompanhamento dos eletrólitos a cada 1-2h
    • Insulina regular venosa: 0,14 U/kg/h
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28
Q

Cetoacidose diabética: alvo de redução de glicemia

A

⬇️ Glicemia 50-70 mg/dl/h

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29
Q

Cetoacidose diabética: critérios de cura

A
  • Glicemia < 200 mg/dL
  • pH > 7,30 e HCO3 > 15-18
  • AG ≤ 12
  • Resolução da cetonemia
    1. Começar insulina SC
    2. Supender insulina EV (1h)
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30
Q

Cetoacidose diabética: glicemia < 200-250 mg/dL sem critérios de cura

A

SG 5% ± ⬇️ infusão de insulina

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31
Q

Cetoacidose diabética: bicarbonato se …

A

pH < 6,9

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32
Q

EHH é mais comum no DM…, estando ausente a cetose

A

DM2

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33
Q

EHH: diagnóstico

A
  • Glicemia > 600 mg/dL
  • Osmolaridade > 320
  • pH > 7,30 e HCO3 > 18
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34
Q

EHH: tratamento

A

= CAD

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35
Q

EHH: critérios de cura

A

Osmolaridade < 310

36
Q

Retinopatia diabética: … → exsudatos … → hemorragias em chama de vela e exsudatos … → …

A

Microaneurismas → exsudatos duros → hemorragias em chama de vela e exsudatos algodonosos → velas em rosário

37
Q

Drogas antidiabéticas que mais interferem na perda de peso

A

aGLP-1 e ISGLT2

38
Q

Marcador da secreção endógena de insulina

A

Peptídeo C

39
Q

Hiperglicemia de início < 25 anos, HF de DM < 25 anos em 2-3 gerações, autoanticorpos negativos e peptídeo C detectável após 5 anos do diagnóstico

A

MODY (forma monogênica mais comum de DM)

40
Q

V ou F
IECA / BRA são recomendados para TODOS os pacientes diabéticos com albuminúria elevada, independentemente dos níveis de PA, bem como para pacientes com DRC proteinúrica

A

Verdadeiro

41
Q

Classes de hipoglicemiantes orais com benefício microvascular

A

Biguanidas
Sulfonilureias
Inibidores de SGLT2
Agonistas de GLP-1

As que possuem efeito de redução de peso + sulfonilureias

42
Q

Classes de hipoglicemiantes orais que demonstraram redução de morte cardiovascular e de internação por IC

A

Inibidores de SGLT2 (“S2”)

43
Q

Classe de hipoglicemiantes que demonstraram redução de AVC

A

Agonistas de GLP-1

44
Q

Indicações de uso de Metformina em pré-diabetes

A
  • < 60 anos
  • IMC > 35
  • História de DMG
  • Síndrome metabólica com HAS
  • GJ > 110
45
Q

Insulina reduz o risco de complicações …vasculares

A

Microvasculares

46
Q

Classes de hipoglicemiantes contraindicadas com ClCr < 30 ml/min

A

Inibidores de SGLT2
Sulfonilureias
BiguanidaS

47
Q

Complicações microvasculares, macrovasculares e não vasculares

A
  • Microvasculares: retinopatia, neuropatia e nefropatia
  • Macrovasculares: coronariopatia, DAOP e DCV
  • Não vasculares: gastroparesia, diarreia, disfunção sexual, pele, catarata, glaucoma, perda auditiva

Complicações são similares no DM1 e DM2

48
Q

Classes de antidiabéticos associadas à perda de peso

A

Biguanidas
a-GLP1
I-SGLT2

“Baixa o Grau do IMC”

49
Q

Classes de antidiabéticos associadas à ganho de peso

A

Glitazonas
Glinidas
Sulfonilureias

50
Q

Déficit de … pode ocasionar retardo de crescimento, impotência, disfunção imunológica e lesões dermatológicas (eritematosas, vesicobolhosas, pustulosas ou descamativas)

A

Zinco

51
Q

By-pass gástrico em Y de Roux tem mecanismo predominantemente restrivo, disabsortivo ou restritivo?

A

Predominantemente restritivo

52
Q

Gastrectomia / Banda gástrica ajustável tem mecanismo predominantemente restrivo, disabsortivo ou restritivo?

A

Restritivo

53
Q

Switch duodenal tem mecanismo predominantemente restrivo, disabsortivo ou restritivo?

A

Disabsortivo

Derivação biliopancreática e gastrectomia vertical

54
Q

Técnica preferencial para tratamento cirúrgico da obesidade + DM2 é …, pois o alimento chega mais rápido ao delgado, estimulando secreção de …, facilitando a secreção de insulina, além de exercer efeito anorexígeno, enquanto a …, um hormônio orexígeno, reduz

A

By-pass gástrico em Y de Roux
GLP-1
Grelina

55
Q

Metas terapêuticas preconizadas no DM2 (glicemia de jejum e pós-prandial, HbA1c, CT, LDL, HDL e TGL)

A
  • Glicemia de jejum e pós-prandial: 80-130; < 180
  • HbA1c: < 7%
  • CT: < 200
  • LDL: < 100 (idealmente < 70)
  • HDL: > 35
  • TGL: < 150
56
Q

Insulina … controla a glicemia da próxima refeição, enquanto a insulina … controla a da refeição atual

A

NPH
Regular

57
Q

Diagnóstico de DMG

A

Glicemia de jejum 92 - 125 mg/dl

  • Se < 92 mg/dl: fazer TOTG 24-28 semanas
  • Se ≥ 126 mg/dl: DM
58
Q

Hipoglicemiantes que aumentam o risco de CAD euglicêmica

A

I-SGLT2

59
Q

Cetoacidose diabética: durante o tratamento, quando a glicose < …, adicionar SG 5% até que a acidose seja corrigida

A

< 200 mg/dl

60
Q

Meta para controle glicêmico intra-hospitalar e manejo

A

140-180 mg/dl

  • Pacientes instáveis: insulina em bomba de infusão
  • Pacientes estáveis: insulina em esquema basal-bolus
  • Se controlado: manter conforme glicemia
61
Q

Na CAD euglicêmica por ISGLT-2, a elevação de beta-hidroxibutirato é …, e a presença de cetonas em quantidade significativa é …, enquanto a cetonúria pode ser … por aumento da reabsorção tubular de acetoacetato, apesar da cetonemia elevada

A

Tardia
Tardia
Reduzida

62
Q

Osteoporose: diagnóstico

A
  • Clínico: presença de fratura patológica (baixo impacto)
  • Densitométrico: T-score ≤ - 2,5 em lombar, colo femoral, quadril ou rádio
    * Osteopenia: entre - 2,5 e - 1,0
63
Q

Osteoporose: tratamento

A
  • Não farmacológico: atividade física, ingesta diária de cálcio (1.200mg/dia) e vitamina D (800 UI/dia) - dosagem de 25-OH-vitamina D deve ser realizada para orientar suplementação
  • Farmacológico: inicialmente, medicamentos antirreabsortivos como o bifosfonato (Alendronato ou Risendronato) ; para casos mais graves, (T-score ≤ - 3,5 ou ≤ - 2,5 + fratura), agentes anabólicos como osteoformadores
64
Q

Tratamento da neuropatia diabética dolorosa

A
  • Antidepressivos tricíclicos, Duloxetina, Venlafaxina ou Gabapentina (1ª linha)
  • Terapia combinada ou Pregabalina (2ª linha)
    • Não recomendados: Topiramato, Valproato, opioides, canabinoides, AINES
65
Q

Estratificação de risco cardiovascular

A
  • Muito alto risco: doença aterosclerótica significativa
  • Alto risco: aterosclerose na forma subclínica documentada (escore de cálcio, ITB), AAo, DRC, LDL ≥ 190; LDL 70-189 + DM1 ou 2 OU + ERG > 20% em homens e > 10% em mulheres
  • Risco intermediário: ERG 5-20% em homens e 5-10% em mulheres ou DM sem critérios
  • Baixo risco: ERG < 5%
66
Q

Teste de maior sensibilidade para diagnóstico de DM

A

TOTG-75g

67
Q

Tratamento do pé diabético

A
  • Infecção leve (sem sinais sistêmicos e eritema < 2 cm): ATB VO
  • Infecção moderada-grave (sinais sistêmicos ou eritema ≥ 2 cm): desbridamento + ATB EV

Além disso, também está indicada a investigação de osteomielite com exame de imagem (Rx inicialmente)

68
Q

Rastreamento da retinopatia diabética no DM1 e DM2

A
  • DM1: após 5 anos do diagnóstico
  • DM2: desde o diagnóstico
69
Q

Equação de Friedewald

A

LDL = CT - HDL - TGL/5

  • Não utilizar se TGL > 400 mg/dl
70
Q

Quando prescrever estatinas de alta intensidade (Atorvastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40 mg)?

A
  • DCV aterosclerótica (IAM, AVC, periférica)
    • Muito alto risco: LDL < 50 mg/dl (manter mesmo se no alvo)
  • LDL ≥ 190 mg/dl ou escore ≥ 20%
    • Alto risco: LDL < 70 mg/dl
71
Q

Quando prescrever estatinas de moderada intensidade (Atorvastatina 10-20 mg ou Sinvastatina 20-40 mg)?

A
  • LDL 70-189 mg/dl + DM ou escore ≥ 7,5%
    • Alto risco: LDL < 70 mg/dl
    • DM “puro”: LDL < 100 mg/dl
72
Q

V ou F
Sitagliptina, um inibidor de DPP-4, pode ser usado em pacientes renais crônicos após o ajuste de dose

A

Verdadeiro

73
Q

V ou F
Durante a fase de remissão inicial do DM1 (lua de mel), a dose diária total de insulina administrada é geralmente é de 0,8-1 U/kg/dia com progressivo aumento

A

Falso, geralmente é de < 0,5 U/kg/dia

74
Q

Na CAD, normalmente recomenda-se a administração de insulina regular … (EV em infusão contínua/em bolus inicial) na dose de 0,1-0,14 U/kg/h

A

EV em infusão contínua

75
Q

V ou F
Nos pacientes diabéticos portadores de deficiência de ferro, vitamina B12 ou folato, os níveis de HbA1c podem estar falsamente diminuídos

A

Falso, falsamente aumentados (menor destruição e produção de hemácias)

76
Q

Principal causa de óbito em pacientes com DM2

A

Doença cardiovascular

77
Q

Para homens adultos, R (aVL) mais S (V3) > … mm é sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda

A

28 mm

78
Q

Em pacientes com CT > 310 mg/dl associado a achados como xantomas tendíneos, doença aterosclerótica cardiovascular antes dos 45 anos, pensar em …

A

Hipercolesterolemia familiar

79
Q

V ou F
A hipertensão em crianças e adolescentes é definida como valores de PA iguais ou superiores ao p95 para sexo, idade e altura, medidos em 2 ou mais ocasiões diferentes

A

Falso, 3 ou mais

80
Q

Manguito ideal para aferição da PA deve ter um comprimento que cubra …% e uma largura de …% da circunferência do braço do paciente

A

80%
40%

81
Q

V ou F
Hipercolesterolemia é fator de risco para infecção do sítio cirúrgico

A

Falso, hipocolesterolemia

82
Q

V ou F
Tabagismo, obesidade, alcoolismo, dislipidemia, idade > 45 anos e HF são considerados fatores de risco para DM2

A

Verdadeiro

83
Q

Entre gêmeos idênticos, a concordância é de até …% para DM2 e até …% para DM1

A

90% e 50%

84
Q

Uso de Metformina em adultos com pré-DM deve ser considerado nas seguintes situações: idade … anos, obesos com IMC > … kg/m2, mulheres com história de DMG, presença de SM com … e GJ > … mg/dL

A
  • Idade < 60 anos
  • Obesos com IMC > 25 kg/m2
  • Mulheres com história de DMG
  • Presença de SM com HAS e GJ > 110 mg/dL
85
Q

Aproximadamente 90% dos pacientes com DM1 apresentam HLA-DR… ou HLA-DR…

A

HLA-DR3 ou HLA-DR4

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