Hipotireoidismo Flashcards
Metabolismo tireoide
Hipotálamo (TSH) > Hipófise (TSH) > Tireoide (tireoglobulina> tireopeoxidase -TPO> +I) > T4 (circulante) + T3 (ativo, conversão periférica)
Hipotireoidismo primário e secunário
Primário
- T4L baixo e TSH alto
- Bócio
- Hashimoto (+- hiperprolactinemia - galactorreia e amenorreia)
Secundário
- T4L baixo e TSH baixo
- Hipopituitarismo (Sd. de Sheehan)
Tireoidites
- Aguda
- Subaguda
- Crônica
Aguda - rara, infecciosa (S. aureus, S. pyogens), drenar + ATB
Subaguda - tireotoxicose! > hipoT > eutireoidismo
- Tireotoxicose é manifestação clínica inicial, dx diferencial com Graves (RAIU)
- Linfocítica (indolor, s/ tto) e Granulomatosa dolorosa de Quervain (dolorosa, pós IVAS 1-3 sem, AINE + CTC)
Crônica
- Fibrosante de Riedel (idiopática)
- Tireoidite crônica de Hashimoto (hipotireoidismo mais frequente)
Tireoidite de Hashimoto
- Fisiopatologia
Humoral - Ac. Anti TPO (95%), Anti Tireoglobulina, TRAb (bloqueador, s/ bócio)
Celular - CD8, fibrose crônica (AP - cels de Askazani é patognoomônico)
Tireoidite de Hashimoto
- Clínica e Lab
- Bócio 80%
- HipoT - lentificação do metabolismo (bradipsiquismo, depressão, ganho ponderal, intolerância ao frio, bradicardia, constipação)
- Mixedema (generalizado, s/ cacifo, glicosaminoglicanos)
- Tireotoxicose - apresentação inicial da tireoidite (5%)
- Hiperprolactinemia (Hipo 1º) - galactorreia e amenorreia
- Dislipidemia - menor degradação de lipídios
Dx Hipotireoidismo de Hashimoto
Clínica + TSH alto + T4L baixo
antiTPO +, Anti Tg+, PAAF com cels de Askazani
Tto de Hipotireoidismo
T4 (levotiroxina)
1-2 micrograma/kg/dia
de manhã em jejum
Na prática = iniciar com 50 ou 75 e acompanhar
Risco de CA
Linfoma, aumento súbito do bócio
Hipotireoidismo Subclínico
Clínica
Lab
quando tratar
TSH alto e T4L normal
5% converte para HipoT, 50% é assintomático
Sintomatologia sinespecífico
Tratar se: TSH >= 10, Anti TPO +, USG c/ tireoidite, gestante ou intenção de gestar, sintomas inespecíficos (teste terapêutico), dislipidemia ou DCV
