Diabetes

Question 1

Hormônios catabólicos do jejum

Answer 1

queda da glicose > queda da insulina > aumento de:
- Glucagon
- Adrenalina (agitação)
- Cortisol
- GH

> aumento de glicose, proteínas (gliconeogênese), gordura (+ corpos cetônicos, acidose) > aumenta glicose

Question 2

Diagnóstico DM e “pré-DM”

Answer 2

2 testes +:
# Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
# Glicemia 2h após 75g de glicose ≥ 200 mg/dL
# Hb glicada ≥6,5%
# Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL

Estado com alto risco de desenvolver DM
# Glicemia de jejum 100-125 mg/dL
# Glicemia 2h após 75g de glicose 140-199 mg/dL
# Hb glicada 5,7-6,54%

Question 3

Alvo terapêutico na DM

Answer 3

Glicemia pré-prandial 80-130 (=glicemia em jejum)
Glicemia pós prandial <180
HbA1c <7%

Idoso saudável: <7,5%
Idoso comprometido 90-150 / 8,5%

Question 4

Tipos de insulina

Answer 4

Ultra rápida: lispro, aspart e gluosina
- Início: 5 min
- Duração: 4 h

Rápida: regular (SUS)
- Início: 30 min
- Duração: 6h

Intermediária: NPH (SUS)
- Início: 2h
- Duração: 12h

Lenta: Detemir, glargina, degludeca
- Início: 2h
- Duração: 18-42h

Question 5

Esquemas de prescrição de insulina

Answer 5

1 UI/Kg/dia

Esquema de múltiplas aplicações: 1/2 rápida (30 min AR) + 1/2 lenta (NPH 2x/dia)

Esquema de 2 aplicações: regular + NPH
- AC - 2/3 do total - 70% NPH + 30% regular
- AJ - 1/3 do todal - 50% NPH + 50% regular

Question 6

Fármacos sensibilizadores de insulina (= diminui resistência insulínica)

Answer 6

OS DO SUS!!!

PROMOVEM HIPOGLICEMIA pois não acompanham a fisiologia da glicose/insulina

Biguanidas (Metformina)
# Ação: uso de glicose pelo TGI e menor produção hepática de glicose
# Efeitos colaterais: TGI (diarreia, melhora com liberação prolongada), diminui absorção de B12
# Contra-indicações:

Question 7

Fármacos sensibilizadores de insulina (= diminui resistência insulínica)

Answer 7

Ação: uso de glicose pelo TGI e menor produção hepática de glicose

Biguanidas (Metformina)
# Efeitos colaterais: TGI (diarreia, melhora com liberação prolongada), diminui absorção de B12, acidose metabólica
# Contra-indicações: risco de de acidose láctea, como TGF <30, dç hepática e IC que aumenta metabolismo anaeróbio

Glitasonas (pioglitazona)
# Aumenta peso, risco de fraturas, gera edema
# Contra indicações: ICC NYHA 3 e 4 (dispneia atividade leve e em repouso) pois promove retenção de sódio e água aumentando o esforço cardíaco

Question 8

Secretagogos (fármacos que aumentam a liberação de insulina)

Answer 8

Sulfonilureias (glibenclamida) e Glinidas
# RISCO DE HIPOGLICEMIA pois não acompanham a fisiologia da insulina
# Ganho ponderal
# Glinidas: ação rápida, AR (antes da refeição)

Question 9

Fármacos Incretinomiméticos

Answer 9

Análogos da GLP1 e Inibidores da DPP4

SEM RISCO DE HIPOGLICEMIA: depende dos níveis glicêmicos

Alimento > aumenta glicose > aumenta GLP1 (degradado por DP4 )> insulina

Inibidores de DPP4 (lina_gliptina)
- pode usar em DRC, até mesmo dialíticos

Análogos da GLP1 (lira_glutida)
- Perda de peso, diminui risco CV e mortalidade geral

Question 10

Fármacos Glicosúria (diminuem a reabsorção renal de glicose)

Answer 10

Inibidores da SGLT2 (empa, depa, cana_gliflozina)

Benefício CV e na dç renal
Perda de peso, diminui HAS

EA: cândida, ITU, poliúria

Question 11

Fármacos redutores da absorção intestinal de glicose

Answer 11

Ascarbose
- inibidores da alfa-glicosidase
- retardo na absorção
- não causa hipoglicemia
- EA: TGI (flatulência e distensão)
- 2ª linha

Question 12

Etapas do tratamento da diabetes (e quando indicar insulina inicialmente no tto da DM2)

Answer 12

1- Metformina (500-2550mg/dia) + MEV
2- adicionar fármacos de 1a linha
3- Insulina basal
# glicemia ≥ 300 ou HbA1c ≥ 10%
# Gravidez, estresse (Cx, infecção)
# Dç hepática ou renal avançada