Hiponatremia

Question 1

Fatores fisiopatologicos principais

Answer 1

Desbalanço da Água Corporal

Distúrbios do ADH

Raramente resulta da queda do pool total de Na+

Question 2

O que faz com que o ADH seja secretado

Answer 2

⬆️ Osmolaridade plasmática (OsmP = 2Na + Glic/18 + Ur/6)

⬇️ Pressão (barorreceptores (Átrio esquerdo, seio carotídeo e aórtico)

Question 3

Efeitos ADH

Answer 3

Antidiurese por abertura das aquaporinas nos túbulos coletores renais

Question 4

Apresentação clínica da Hiponatremia

Answer 4

É inespecífica e depende da V de instalação

Se aguda (< 48h) causa mais sintoma pois não da tempo aos mecanismos compensatórios.

Sintomas neurológicos (alteração nível de consciência, sinais de HIC)
Náuseas Vômitos

Question 5

Hiponatremia Hipovolemica causas

Answer 5

Pct perdeu água e sódio

Perdas gastrintestinais, transdermica, diuréticos tossiríeis, hipoaldosteronismo, obstrução intestinal, pancreatite, sepse

Question 6

Hiponatremia euvolemica causas

Answer 6

Principal é a SIADH (secreção independente da tonicidade do plasma, ⬆️ ação do ADH! O peptídeo natriuretico é liberado em resposta ao ⬆️ vol intravascular, causando natriurese, e impedindo a hipervolemia)

Question 7

Causas de SIADH

Answer 7

Produção ectopica
Neoplasias (pcp pulmonar)
Fármacos antidepressivos e antipsicóticos
Asma, fibrose cística,  VM
Infecções bacterianas, fúngicas
Neurológicas

Question 8

Diagnóstico de SIADH (critérios)

Answer 8

Euvolemia clínica
Posm < 270 mOsm/kg
Concentração urinária inapropriada (>100 mOsm/kg)
Sódio urinário > 30 mmol/L (alto)

Question 9

Hiponatremia Hipervolemica

Answer 9

Estados edematosos, ou seja, as insuficiências Hepática, Cardiaca, Renal

Question 10

Pseudo Hiponatremia

Answer 10

Ocorre na hiperlipidemia ou no ⬆️ proteínas totais

Isso aumenta a fração sólida do plasma, que também contém sódio, só que essa não é lida pelos aparelhos mais antigos.

O sódio está normal, só que parte dele está na fração sólida e não é contado

É um erro de exame

Question 11

Correção do sódio de acordo com a Glicemia medida!!!

Answer 11

Sempre!!

Na corrigido = Na Medido + 2,4x (Glicemia - 100)/100

Question 12

Osmolaridade urinária e excreção do sódio urinário

Answer 12

Se urina hipoosmolar (< 100 mOsm/kg) ➡️ pensar em diluição por alta ingestão de água, potomania da cerveja, baixa ingestão de solutos.

Se urina hiperosmolar (> 100 mOsm/kg) ➡️ dosar sódio urinário

➡️ sódio urinário baixo (< 30 mmol/L): Rim mal perfundido ➡️ volume extra celular vasc. Aumentado (ICC, cirrose, IR) ou volume extra celular reduzido (diarreia, vômitos, perdas pro 3º espaço)

➡️ sódio urinário alto (> 30 mmol/L): SIADH, perda renal de Sódio, insuf adrenal primária

Question 13

Tratamento Hiponatremia

Answer 13

Retirar causa base (droga, pcp)

Reestabelecer a volemia normal do paciente com cristalóides antes de repor o sódio

Repor sódio sempre com soluções Hipertonicqs ➡️ ideal NaCl 3%

Velocidade de reposição 0,5-1mEq/h não ultrapassando 12mEq/24h!!!!

Question 14

Fórmula para reposição (Adroguè-Madias)

Answer 14

Impacto= (Na solução - Na paciente)/(água corporal total + 1)

Impacto = quanto irá aumentar conforme o Na infundido
Na solucao = é fixo para cada concentração de solução. Ex.: 1L de NaCl a 3% tem 513 mEq de Na. Sempre colocar o tanto de Na em mEq que tem em 1L da solução que vou usar.
ACT = peso do paciente x 0,5 (se mulher jovem ou homem velho) 0,6 (se homem jovem) e 0,45 (se mulher velha)

Question 15

Complicação da reposição rápida de Na

Answer 15

Síndrome da desmielinização osmótica da ponte

Confusão mental, quadriplegia, paralisia bulbar

Irreversível!