Hipernatremia

Question 1

Em quem esse distúrbio é mais comum?

Answer 1

Indivíduos vulneráveis, com cuidados de saúde precários

Idosos, RN, psiquiátricos

Iatrogenias

É um distúrbio mais raro!

Question 2

Fatores que devem ser avaliados

Answer 2

Volemia do paciente

Problema agudo ou crônico? (Adaptação do neurônio se instalação do distúrbio em mais que 24h)

Question 3

Fatores de risco para morte no hipernatrêmico

Answer 3

Hipotensão
Acidemia
Na > 166
Desidratação 
Pneumonia

Question 4

Apresentações clínicas

Answer 4

Diarrei, vômitos, queimadura, febre

História de infusão de HCO3- na PCR

Correção excessiva de Hiponatremia com NaCl 3%

Sintomas neurológicos: cefaleia, náuseas, fraqueza muscular, letargia, irritabilidade, alt. Nível de consciência

Musculares: espasmos, hiperreflexia, ataxia, tremores

Question 5

Hipernatremia Hipovolêmica

Answer 5

A perda de água livre é maior que a perda de Na+

Acontece em perdas: diarreia, vômitos, queimaduras, diurese osmotica, uso de diuréticos)

Question 6

Hipernatremia Hipervolemica

Answer 6

Causas iatrogenicas por aumento excessivo da oferta de Na+

Infusão excessiva de NaCl 3% (na correção da Hiponatremia)
Infusão de HCO3- na PCR
RN em uso de fórmula (preparação inadequada)

Question 7

Hipernatremia euvolemica

Answer 7

Perda de água livre do 3º espaço

Principal causa: Diabetes Insipidus (Central ou Nefrogênico - não produz ADH ou não tem ação no rim)

Resulta em alta excreção de água, concentração de sódio urinário

Question 8

Diagnóstico laboratorial da hipernatremia

Answer 8

Sempre corrigir o sódio pela glicemia (Na corrigido = Na médico + 2,4x (Glicemia -100)/100)

Dosar sódio urinário e osmolaridade urinária (se poliúria e urina hipotônica pensar em Diabetes insipidus)

Na > 190 pensar em ingesta crônica de alimentos com sobrecarga salina (ninguém chega nesse valor agudamente…)
Na > 170 pensar em Diabetes Insipidus
Na 150-170 pensar na desidratação

Question 9

Tratamento hipernatremia

Answer 9

Baseia-se na infusão de NaCl hipoconcentrado

Cálculo pela fórmula de Adroguè (mesmos parâmetros da Hiponatremia:

Impacto = (Na solução - Na paciente)/(Água corporal total + 1)

Soluções hipotonicas de escolha: SG 5%, NaCl 0,45% ou NaCl 0,225%

Question 10

Velocidade de correção

Answer 10

Redução máxima de 1 mEq/h e não mais que 12 mEq/24h

Sempre prescrever terapia de manutenção para repor água livre se necessário. A terapia de correção do sódio não substitui a d reposição volemica!