Hipertiroidiile

Question 1

Ce este hipertiroidia?

Answer 1

Hiperfuncția sistemului Neuro-Hipofizo-Tiroidian

Creșterea nivelului sanguin de H.Tiroidieni,Tireotropi și mediatori chimici hipotalamici ai hipofizei tireotrope

Question 2

Care sunt stadiile hipertiroidiei?

Answer 2

1. Stadiul neurogen - simptome nespecifice
2. Stadiul neurohormonal - toată simptomatologia specifică datorată creșteri de HT
3. Visceropat - ce prezintă complicațiile mai ales CV
4. Casectic

Question 3

Tabloul clasic :

Answer 3

1. Gușă
2. Exoftalmie
3. Tahicardie
4. Tremurături

Question 4

Sindroame:

Answer 4

1. Cortico-Diencefalo-Hipofizar - central
2. Tiroidian - periferic

dar polimorfismul somptomatic depaseste cadrul celor doua sindroame

Question 5

Simptomatologia inițială

Answer 5

Cuprinde modificări neuro-psihice:

1. Emotivitate
2. Labilitate psihică
3. Instabilitate psihică
4. Agitație
5. Scăderea memoriei

Question 6

Simptomatologia Cardiovasculară

Answer 6

Tahicardie > 100 bpm care apare și în somn și este accentuată în efort fizic intens. 
Apare suflu sistolic funcțional 
Crește T sistolică și diastolică
Tulburări de ritm
Insuficiență cardiacă
Miocardita toxică

Question 7

Simptomatologia glandei

Answer 7

Are loc hipertrofia glandei constant (99%)
Consistență elastică
Suprafață regulată
Prezintă freamăt și suflu
În ATT apare nodul solitar

Question 8

Simptomatologia tegumentelor și fanarelor:

Answer 8

Modificari ale tegumentelor si fanerelor. Piele roza, calda, umeda, catifelata.
Pete rosii peritiroidiene (semnul Maranon)
pete rosii presternale (pete de pudoare)
Mixedemul pretibial.
Tulburari de pigmentare difuze (cloasma, vitiligo) Alopecia, mesa alba basedowiana (s. Sabouraud), caderea parului axilar (s. Williams)
Unghii friabile cu striatii longitudinale si transversale
Scădere ponderală
Termofobie

Question 9

Forme clinice

Answer 9

1. Hipertiroidie primară pură - tireotoxicoză
2. Boala BBG
3. ATT
4. Gușă hipertiroidizată

După evoluție pot fii hipertiroidi acute și cronice

După simptomatologie pot fii:

1. Forme cu predominanța semnelor centrale
2. Forme fără hipertrofie tiroidiană
3. Cardiotireoze
4. Forme digestive

Question 10

Diagnosticul paraclinic:

Answer 10

 Dozarea tiroxinei T3 si a triiodotironinei T4,
 PBI = protein bound iodine (4-8 gama%) sau BEI= iod extras pe butanol
 TSH
 ECOGRAFIA
 MB (metabolism bazal) normal –5+15 %
 RIC= radioiodocaptare cu I132 Normal 0-45% la 10 min, 20+-5% la 2 ore, 40+-5% la 24 ore
 Scintigrafia tiroidiana
 Colesterolul - scade
 Anemie hipocroma, leucopenie, limfocitoza, monocitoza.
 Reflexograma Achiliana (<0,22-0,33 sec)
 EKG
 Radiografie cervicala si toracica
 Tomografie computerizata
 Dozare de anticorpi antitiroidieni

Question 11

Indicațiile absolute ale IC :

Answer 11

1. Hipertiroidile asociate cu cancere
2. ATT
3. Formele severe care nu răspund la tratamentul medicamentos timp de 3-6 luni
4. Forma visceralizată
5. Hipertiroidia secundară pe guși nodulare sau difuze

Question 12

Indicațiile relative ale IC :

Answer 12

1. Toate formele care nu prezintă indicație absolută
2. Hipertiroidia la copii
3. Hipertiroidia la gravide. Dacă este severă, se propune întreruperea sarcinii

Question 13

Contraindicații ale IC :

Answer 13

1. Formele fără hipertrofie tiroidiană
2. Formele pluriendocrine
3. Formele în care predomină componenta centrală ( exoftalmie)
4. Formele asociate cu boli psihice
5. Formele asociate cu alte boli severe

Question 14

Măsurile generale ale pregătirii preoperatorii:

Answer 14

Repaus la pat și izolare
Alimentație hipoAzotată și hipercalorică
Eliminarea excitantelor

Question 15

Măsurile specifice ale pregătiri preoperatorii:

Answer 15

Eliminarea ATS cu 10-15 zile preopertor
Lugol - 3x1pic/zi - reduce volumul tiroidei dar crește consistența ei
Administrare de sedative și hipnotice - Diazepine, Fenobarbital și Romergan

Question 16

Medicația specifică preoperatorie:

Answer 16

Hidrocortizon hemisuccinat 100mg
Cardiotonice
Propanolol

Question 17

Criterii pentru momentul operator:

Answer 17

1. Pulsul să fie sub 100 Bpm
2. Tendința de echilibrare metabolică
3. Câștig ponderal
4. Ameliorare sau diminuare a instabilității Psihomotorii
5. Scădere în volum și creștere în consistență a Tiroidei

Question 18

Intervenția chirurgicală - Anestezie

Answer 18

IOT -locală- permite recunoașterea leziunii n. laringieni

Question 19

Intervenție chirurgicală - Calde de abord

Answer 19

Incizia Kocher

Question 20

Intervenția chirurgicală - Timpi

Answer 20

1. Hemostaza subcutană cu îndepărtarea Platismei
2. Decolarea lamboului cutanat superior până la Cartilajul Tiroid
3. Incizia longitudinală a rafeului anterior al gâtului
4. Pătrunderea în Loja Tiroidiană și inspecatarea lobilor tiroidieni

Question 21

Tipurile de operație:

Answer 21

1. Enucleerea nodului
2. Hemitiroidectomie subtotală uni și bilaterală
3. Hemitiroidectomie totală uni și bilaterală
   +Variații și combinații - Sternotomie sau transtoracic pentru îndepărtarea nodulilor plonjanți sau ectopici

Question 22

Complicații intraoperatorii:

Answer 22

Hemoragie
Embolie gazoasă
Sincopă cardiacă
Complicații mecanice respiratorii - trahee
Lezarea recurenților - prevenția se face prin: aparate de neuromonitorizare și disecția n. Largian Recurent

Question 23

Complicații postoperatorii precoce:

Answer 23

Hemoragie, supurații și seroame
Tulburări de fonație și respiratorii 
1. Compresie traheală
2. Edem laringian
3. Lezare Recurenți
4. Traheomalacia 

Crize de spasmofilie și tetanie prin îndepărtarea Paratiroidelor - Prevenție - implantarea în m. SNC - feliate + clip de marcaj

Question 24

Criza tireotoxică

Answer 24

Eliberarea în exces a TSH prin scăderea tiroxinemiei

1. Febră
2. Tahicardie
3. Tulburări de ritm
4. Agitație
5. Tulburări GI

Tratamentul constând în

1. Administrare de IOD și ATS
2. Beta blocante
3. Cardiotonice
4. Antiobiotice
5. Antitermice
6. Hidrocortizon
7. Refrigerare
8. Sedative
9. Oxigenoterapie