Herniile complicate Flashcards
Evoluția herniilor complicate
- Hernie aderentă
- Hernie care și-a pierdut dreptul la domiciliu
- Tumoră herniară
- Peritonită herniară
Încarcerarea
Imposibilitatea conținutului sacului herniar de a revenii înapoi în cavitatea abdominală din cauza compresiei inelului herniar intern sau extern fără afectare vasculară
În evoluție duce și la afectare vasculară
Ștrangularea
Imposibilitatea revenerii conținutului sacului herniar înapoi în caviatatea abdominală din cauza faptului că inelul de ștrangulare comprimă foarte tare încât afectează și vasele organului care duce la necroză rapidă
Date despre ștrangulare
Frecvență de 3-15%
Apare în urma unei mese bogate sau efort fizic intens
Cele mai frecvente hernii încarcerate sunt herniile cu orificiu mic
Herniile femurale sunt cele mai frecvente hernii încarcerate din cauza inelului herniar inextensibil
Herniile femurale și inghinale de pe partea dreaptă sunt mai frecvente încarcerate din cauza mezenterului lung
Stadiul de stază venoasă
Ansa intestinală este destinsă și turgescentă
Pereții sunt umflați și edemațiați
Culoare mov + mișcări peristaltice prezente
Seroase peritoneală prezintă peteșii
Conținutul sacului este inițial un exudat serocitrin apoi sangvinolent
Mezenterul prezintă sufuziuni hemoragice și este edemațiat
Stadiu reversibil
Stadiul de ischemie arterială și tromboză
Ansa intestinală este închisă la culoare și pierde mișcările peristaltice
Conținutul sacului este sangvinolent
Mezenterul prezintă edemațieri și sufuziuni hemoragice
Conținutul ansei este hemoragic din cauza leziunilor ischemice
Stadiul ireversibil și necesită îndepărtarea ansei
Stadiul necrotic
Ansa intestinală este flască cu pete negru verzui ce merg spre perforații
Lichidul din sac devine fecaloid.
Ireversibil
Cele mai grave complicații ale inelului de ștrangulare
Flegmonul piostercoral - simptomele unei inflamații acute severe
Fistulizare
Modificarea tegumentelor - roșii și edemațiate
Formele particulare ale herniilor ștragulate
Hernia prin ciupire laterală - Ritchet
Strangularea retrogradă în W - Maydl
Simptome
Debut brusc după un efort fizic intens sau masă bogată
Durere intensă
Formațiune tumorală crescută în volum , din ce în ce mai dureroasă și ireductibilă
Apar și simptomele de ocluzie intestinală dacă conținutul este ansă intestinală
Dacă conținutul este epiplon poate lipsi simptomatologia intestinală
Simptomatologia intestinală
Întreruperea tranzitului pentru materii fecale și gaze
Vărsături
Balonare
Semne obiective
I - formațiune tumorală mărită în volum care nu scade în clinostatism și nu apare semnul expansiunii la tuse
P- formațiune dureroasă, consistență dură-renitentă, în tensiune și ireductibilă care nu prezintă semnul impulsiunii la tuse
P- matitate dureroasă
Ulterior pot să apară semnele ocluziei intestinale cu abdoment destins și meteorism
În stadiile avansate apare simptomatologia Flegmonului piostercoral
Evoluție
Spre deces dacă nu este tratată
Diagnostic
Ușor de precizat în cazul unei hernii vechi
Uneori se poate confunda Hernia femurală încarcerată cu Adenoflegmon Inghinal sau Tromboză de Crosă Safenă
Hernia obturatorie când simptomul principal este ocluzia intestinală care deseori e o surpriză intraoperatorie
Diagnosticul diferențial
Cu alte afecțiuni tumorale dureroase din zona respectivă
