Cancerul tiroidian

Question 1

Generalității:

Answer 1

1% din totalul de cancere
80-90% se dezvoltă dintr-o gușă preexistentă ( Gușă nodulară sau adenom tiroidian )
Apare mai frecvent la femei - 30 și 60 de ani
Iradierea poate fii o cauză precipitantă
Preneoplazie - Tiroidita cr. Hashimoto

Question 2

Histopatologie

Answer 2

Afectarea celulelor foliculare:

1. Cancerul papilar 80%
2. Cancerul folicular 20%
3. Cancerul anaplazic - malignitate crescută

Afectarea celulelor C secretoare de calcitonină:
1. Cancerul medular 5%

Alte proveniențe : Limfom și Sarcom

Question 3

Cancerele cu evoluție favorabilă:

Answer 3

Cancerul papilar
Cancerul folicular
Cancerul oncocitar - cu celule Hurthle

Question 4

Cancerele cu evoluție nefavorabilă:

Answer 4

Cancerul anaplazic

Cancerul medular

Question 5

Clasificarea stadială:

Answer 5

Cancer cu localizare tiroidiană
Cancer regional, extracapsular
Cancer diseminat

Question 6

Durata clandestină

Answer 6

Reprezintă durata preclinică de 25 de ani, iar evoluția clinică în jur de 12-18 luni în lipsa tratamentului

Question 7

Manifestări clinice:

Answer 7

Reducerea simptomelor nespecifice
Mărirea bruscă a tiroidei
Mărirea consistenței
Apariția sau accentuarea fenomenelor compresive
Metastazele ganglionare sau la distanță
Invazia țesuturilor adiacente

Question 8

Tratamentul chirurgial:

Answer 8

Tiroidectomie totală bilaterală ce cuprinde și triunghiul Lallouete
Neck Dissection cu evidarea ganglionilor afectați
Paliativ - traheostomă și gastrostomă de alimentație

Question 9

Evaluarea preoperatorie:

Answer 9

 Ecografie tiroidiana + ganglionara (FNA din tiroida +ggl suspecți)
 Evaluare endocrina – T3-4, TSH, Tireoglobulina.
 Ct/RMN cervical – leziuni masive
 Evaluare corzilor vocale – larigoscopic/US

Question 10

Chirurgia adresată glandei tiroide:

Answer 10

 Lobectomia cu ismectomie – indicată la pacienții cu suspiciune moderată la FNA - Bethesda III-IV – fara leziuni controlaterale.

Tioidectomie de completare daca:
 tu > 4 cm
 Margini de rezctie pozitive
 Extindere extratiroidiană
 Leziune multifocala evidentă imagistic > 1 cm.
 Prezența metastazelor ganglionare
 Invazia vasculară.

Toate criteriile negative – urmarie activa + tratament cu levotiroxina pentru a menține TSH scazut sau normal.

Question 11

Chirurgia ganglionară:

Answer 11

Indicată doar dacă avem metastaze ganglionare evidențiate preferabil prin FNA
Se evidează doar compartimentul afectat

Question 12

CND

Answer 12

Dacă avem metastaze în compartimentele 6-7

Reper: n. Laringian Recurenți și p. Jugulo-Carotidian

Question 13

LND

Answer 13

Dacă avem metastaze în compartimentele 1-5
Reper: Disecția p. Jugulo-Carotidian până la m. Trapez

Se salvează:

1. p. Cervical
2. n. Accesor
3. n. Frenic
4. Trunchi simpatic cervical
5. Plex Brahial