Hipertireoidismo Flashcards
A a.tireoideia superior é ramo de qual artéria?
Carótida externa
Qual nervo é acometido quando ocorre a lesão da a.tireoideia superior?
N.laríngeo superior
A a.tireoideia inferior é ramo de qual artéria?
Tronco tireocervical
Qual nervo é acometido quando ocorre a lesão da a.tireoideia inferior?
N.laríngeo recorrente
Clínica da lesão do laríngeo superior?
Alteração do timbre da voz
Clínica da lesão do laríngeo recorrente
Rouquidão + insuf respiratória
Laboratorial do hipertireoidismo primário
TSH baixo / T4L aumentado
Laboratorial do hipertireoidismo secundário
TSH alto / T4L alto
Patogênese da doença de graves
Autoanticorpos TRAb (estimulando o receptor TSH)
Clínica da doença de graves
Tireotoxicose Bócio Oftalmopatia Mixedema pré-tibial Baqueteamento digital Sinal de lid-lag
Sinais e sintomas da tireotoxicose
Insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA
O que é a PA divergente?
B1- aumento da FC -> aumento da PAS
B2- vasos dilatam -> redução da PAD
O que é o hipertireoidismo subclínico?
TSH suprimido / T4L normal / T3L normal
Quando tratar o hipertireoidismo subclínico?
Não tratar
Só se: idade > 65a + TSH < 0,1
Se paciente não tiver nódulos no USG e tiver hipertireoidismo clínico, qual diagnóstico?
Graves
Se no USG o paciente apresentar nódulos com RAIU < 5%, qual diagnóstico?
Tireoidite
Se no USG o paciente apresentar nódulos com RAIU >20% , qual diagnóstico?
Hiperprodução
Se na cintilografia apresentar nódulo único, o que pensar?
Plummer
Se na cintilografia apresentar multinodulos?
BMT
Tratamento medicamentoso do hipertireoidismo
Metimazol (anti-TPO)
Propiltiouracil
Beta-bloqueadores
Indicação do tratamento por radioablação
Insucesso terapêutico / efeitos colaterais ou alergia às drogas
Duração do tratamento medicamentoso
1 - 2 anos
Contraindicação do tratamento por radioablação
Gestação e amamentação
Oftalmopatia moderada a grave
Bócio volumoso
Indicação do tratamento cirúrgico
Contraindicação à radioablação / opção do paciente
Como é o preparo para o tratamento cirúrgico?
PTU ou MMZ por 4-6 semanas
Lugol por 10 dias
Qual o objetivo do preparo com MMZ ou PTU?
Reduzir risco de crise tireotóxica
O que é o efeito wolff-chaikoff do uso de lugol para preparo cirúrgico
Início com efeito hiperestimulante (Jod-basedow), mas tem um limite -> efeito hipoestimulante (wolff-chaikoff)
Prognóstico da crise tireotóxica
Mortalidade de 30% dos pacientes com tratamento
Fatores precipitantes da crise tireotóxica
Infecções, cirurgias, trauma, radioablação, tratamento inadequado do hiper, amiodarona e factícia
Clínica da tireotoxicose
Delirium, agitação, psicose, coma, febre alta, ICC de alto débito, PA divergente, FA e icterícia
Diagnóstico da crise tireotoxicose
Escala: febre + disf SNC + disf cardíaca + disf gastrointestinal
Tratamento da crise tireotoxicose
Internação em UTI Tratar os precipitantes PTU VO em altas doses Lugol VO após 1hr de PTU Propranolol IV Dexametasona IV
Conduta no bócio multinodular
Tireoidectomia subtotal ou total - pode ser CA
Conduta no Plummer
Tireoidectomia parcial ou ablação
Complicação mais temida nas cirurgias
Hematoma cervical
Complicação + grave nas cxs
Lesão bilateral n.laríngeo recorrente
Complicação + comum nas cx
Hipoparatireoidismo transitório
Sinais de hipocalcemia
Chvostek - n.facial
Trousseau - 20 mmHg acima da PAS por 3 min
