Hipertensión pulmonar persistente RN Flashcards
¿Qué es Hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido HPPRN?
Es un sx de falla respiratoria
- Elevación sostenida de resistencia vascular pumonar.
- Corto circuito de derecha a izquierda a a través del conducto arterioso.
- Hipoxemia severa y acidosis.
Factores de risgo de HTP en la madre
- Obesa.
- Asmática.
- Negra.
- Diabética.
- > 34 años.
- Nulípara.
- Oligoamnios.
- Corioamnionitis.
Factores de riesgo de HPPRN del RN.
- Varón.
- Cesárea.
- Pretérmino < 37 sdg
- Postérmino > 41.6 sdg
- Peso > 4 kg
¿Cuál es la principal vía de vasodilatación de una arterial pulmonar?
Óxido Nítrico.
¿Cuántas vías de vasodilatación hay para una arteria pulmonar?
5 vías
Etiología de HPPRN
MASTER DRASTIC
Adquirida:
- Meconio.
- Asfixia.
- Sepsis.
- TTRN.
- Efusiones pleurales.
- Respiratorio sx distress.
Congénita:
- Hernia diafragmática.
- Respiración anómala.
- Displasia capilar alveolar.
- Defectos de proteína surfactante.
- Trisomía 21
- Errores innatos del metabolismo causados por defectos cardiacos.
Clínica de HPPRN
- Cianosis.
- Dificultad respiratoria.
- Taquipnea y taquicardia.
- Labilidad de la oxigenación.
Dx
Ecocardiograma:
- Presión de Arteria P > 30 mmHg.
- Evidencia de corto circuito derecha a izquierda a travez del ductus arterrioso.
Gasometría pre (brazo derecho) y postductal (brazo izquierdo).
¿Cuáles son las medidas de tratamiento de HPPRN?
- General.
- Soporte respiratorio.
- Sedación y parálisis neuromuscular.
- Soporte cardiovascular.
- Vasodilatadores pulmonares.
¿Cuáles son los tratamientos generales en HPPRN?
1) medidas generales y de sostén: ambiente térmico neutro, corregir alteraciones metabólicas.
2) mantener oxigenación y ventilación adecuadas: administración de Fio2 necesaria pero no excesiva por máscara.
3) perfusión óptima: hematocrito y volemia adecuada.
4) disminuir la RVP y evitar que se aumente, intervención mínima con o sin sedación.
5) tratar causa desencadenante: SDR, SAM, NIU, sepsis.
¿En qué ocasiones se usa surfactante?
En SAM, sepsis, NIU, Fio2 > 50%
¿En qué casos se seda al paciente?
En casos muy severos, con gran labilidad de la oxigenación y lucha con el ventilador.
- Si el problema persiste: Bloqueadores neuromusculares (Vecuronio, Pancuronio).
¿Cuáles son los cambios después del nacimiento?
- Cierre del foramen oval antes del 3er mes.
- Cierre del ductus 10 - 15 h de vida.
- Cierre del conducto de Arancio y obliteración de vasos umbilicales.
¿Cómo se clasifica por etiopatogenia?
- Restricción de flujo funcional.
- Restricción de flujo anatómico:
Hipóxica, Infecciosa, Metabólica, Cardiovascular, SX de aspiración de meconio.
Fisiopatología del ON
eNOS –> ON –> GMPc –> inhibición Ca++ –> PDE5
