Hipertensión Portal Flashcards
Que es la hipertensión portal?
Aumento de la presión portal (flujo x resistencia)
Aumento patológico de la presión hidrostático en el territorio venoso portal
Que causa la HP?
Una obstrucción o fístula a cualquier nivel del sistema porta
Afluentes del hígado
80% vena porta
20% arteria hepatica propia
Alteracion causada por la hipertensión portal
El aumento del flujo sanguíneo hepático y del flujo sanguíneo colateral producen alteraciones a nivel de las estructuras venosas (plexos)
Valor de la Presión portal normal y cuando se considera hipertensión portal
5-10mmhg presión portal normal
>12mmhg hipertensión portal
Causas de la hipertensión portal?
-Prehepatica: obstrucción en el eje esplenoportal (vena porta, mesenterica inferior)
-Intrahepatica: a nivel celular en el hígado
•presinusoidal: obstrucción en las ramas portales, entre el hilio y el lecho sinusoidal (intracelular)
•sinusoidal: obstrucción en los sinusoides o encima, no compromete las V. Suprahepaticas
•cualquier afectación del hígado como tal
-post-hepatica: encima de la vena suprahepatica
Causas de HP pre, intra y posthepatica
Pre: trombosis de la vena porta o esplenica, sepsis intrabdominal, pancreatitis o fistula esplenica arteriovenosa
Intra presinusoidal: venoclusiva
Intra sinusoidal: fibrosis hepatica y esquitosomiasis
Post: insuficiencia cardiaca congestiva
Factores que causan hipertensión portal?
• resistencia a su paso por el hígado por una obstrucción (cirrosis)
• incremento del flujo vol/min sobrepasando la capacidad del hígado (fístula arteriovenosa)
por qué se forman las varices en la HP
El incremento de la presión portal va a reducir el pasaje efectivo de la sangre al hígado, produciendo una fuga a través de colaterales
Los plexos se dilatan por la pérdida de su capa íntima produciendo varices
Que varices se forman en la HP
-esofagicas
-del cordón umbilical (cabeza de medusa)
-hemorroidales
Frecuentemente en cirrosis hepatica
A qué conlleva el aumento de flujo colateral
Se produce con el fin de qué la sangre portal llegue a la circulación sistémica sin pasar por el hígado enfermo
Puede haber una ruptura de las dilataciones varicosas, la que más se rompe es la esofágica. La sangre se va al intestino para ser metabolizada y absorbida por la circulación colateral y se va directamente al cerebro. No puede pasar por el hígado para ser depurada
Qué ocurre con el paciente que tiene hipertensión portal?
-hemorragia digestiva superior: por la ruptura de várices esofágicas
- encefalopatia hepatica: lo tóxico que llega al intestino (amonio) sube al cerebro
-Incremento de la presión hidrostática:
• hipoalbuminemia
• Ascitis
• Vasodilatación esplénica
• Mal manejo del sistema renina angiotensina aldosterona (retención de sodio)
A qué se asocia la hipertensión portal prehepatica?
Se asocia a circulación sistémica y esplénica hiperdinámica, favorece a la formación de nuevo vasos disminuyendo la disponibilidad de oxígeno a nivel del intestino delgado (hipoxia) , mayor toxicidad y respuesta inflamatoria
• activa el SRAA
• mayor actividad del SN simpático
• incremento de la frecuencia y del gasto cardiaco
• Retención de sodio y agua, aumentando la volemia y vasodilatación
Cual tiene menor afectación encefálica?
La hp posthepatica
Signos clínicos del px:
• Obesidad centrípeta
• Edema de miembros inferiores por hipoalbuminemia
• hepatomegalia, esplenomegalia y ascitis
• circulación colateral abdominal y nevus arácnidos a nivel del ombligo (cabeza de medusa)
• Piel fina y palmas hepáticas color ladrillo
• Sangrado por várices esofágicas que produce hematemesis
• encefalopatía hepáticas por amonio, cuerpos tónicos y falsos neurotransmisores
Porque el aumento de la presión portal hace disminución de la presión arterial
En la hipertensión el aumento del flujo espacio dilatación venosa, la sangre baja colaterales y disminuye la presión arterial
