Hipertension

Question 1

Generalidades de HAS

Answer 1

Afecta a un tercio de la población, enfermedad crónica más frecuente.

Question 2

Tipos de HAS

Answer 2

Primaria (idiopatica o esencial).
Secundaria( renal, vascular, endocrino, nervioso, agentes físicos, medicamentos o tóxicos, embarazos).
HAS de bata blanca o clínica aislada/ HAS enmascarada ambulatoria aislada.

Question 3

Epidemiologia de HAS

Answer 3

31.2% de la población mexicana, 50% de mayor o igual a 60 años.

Question 4

Etiología idiopatica de HAS

Answer 4

Sin alteraciones específicas ni constantes en todos los px;

Por factores genéricos (act. Incrementada de SRAA, del SNS, o sensibilidad a los efectos de la sal) y ambientales

Question 5

Factores de riesgo modificables de HAS

Answer 5

-Sobrepeso y obesidad
-Sedentarismo
-Consumo excesivo de sal y alcohol
-Estrés psicológico familiar o laboral

Question 6

Factores de riesgo no modificables

Answer 6

> de 50 años, padres con HAS.

Question 7

Nivel óptimo de PA

Answer 7

<120/80

Question 8

Niveles normales de PA

Answer 8

120-129/80-84

Question 9

Limitrofe o fronteriza

Answer 9

130-139/85-89

Question 10

HAS estadio 1

Answer 10

140-160/90-99

Question 11

HAS estadio 2

Answer 11

160-179/100-109

Question 12

HAS estadio 3

Answer 12

180 o más/ 110 o más

Question 13

HAS en DM2 o con daño renal

Answer 13

135 o más/ 85 o más

Question 14

HAS sistolica pura

Answer 14

140 o más/ <90

Question 15

HAS diastólica o pura

Answer 15

<140/90 más

Question 16

HAS con monitoreo domiciliario, MAPA día, en DM2 o con daño renal.

Answer 16

135 o más/ 85 o más

Question 17

HAS con MAPA noche

Answer 17

> 120/>75

Question 18

HAS de bata blanca

Answer 18

> 140/90-110 en consultorio
<140/<90 en casa

Question 19

HAS enmascarada

Answer 19

<140 en consultorio
>140 en casa

Question 20

Urgencia hipertensiva

Answer 20

Px asintomático que presenta TA > o igual a 180/110 mmHg sin daño a órgano blanco

Question 21

Emergencia hipertensiva

Answer 21

Daño a órgano blanco, encefalopatIa hipertensiva, EVC, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal, edema pulmonar agudo, insuficiencia aguda del VI, IAM o angina inestable, disección aórtica, insuficiencia renal aguda y eclampsia

Question 22

HAS resistente o refractaria al Tx

Answer 22

Cuando cambios adecuados del estilo de vida + diuréticos+ 2 antihipertensivos de clases diferentes a dosis adecuadas fracasan en disminuir la PA a valores menores de 140/90mmHg

Question 23

De qué depende de la PA

Answer 23

Del gasto cardiaco x la resistencia periférica total

Question 24

Fisiopatologia HAS primaria

Answer 24

Mecanismos neurales:
Barorreceptores: hipotension ortostatica, hipertensión supina e hipotension sintomatica postprandial.

Obesidadactivacion simpática para quemar grasa

Activación simpática prolongada: receptores a1 y b1 adrenergicos, activación del SRAA, hipertrofia del m. Liso vascular y cardiaco

Question 25

FP HAS primaria SNC

Answer 25

Síntesis de NA

Question 26

FP HAS primaria hipofisis

Answer 26

Síntesis ADH

Question 27

FP HAS primaria médula suprarrenal

Answer 27

Cortisol y adrenalina

Question 28

FP HAS primaria corteza suprarrenal

Answer 28

Síntesis aldosterona

Question 29

FP HAS primaria miocardio

Answer 29

Inotropismo, hipertrofia, remodelación

Question 30

FP HAS primaria riñón

Answer 30

Reabsorción de Na y agua

Question 31

FP HAS primaria hígado

Answer 31

Síntesis angiotensinogeno y glucogenolisis

Question 32

FP HAS primaria intestino

Answer 32

Reabsorción de Na y agua

Question 33

FP HAS primaria adventicia vascular

Answer 33

Neovascularizacion

Question 34

FP HAS primaria m liso vascular

Answer 34

Constricción- hipertrofia, fibrosis

Question 35

Endotelio vascular

Answer 35

Disfunción endotelial

Question 36

FP HAS primaria médula ósea

Answer 36

Eritropoyesis

Question 37

FP HAS primaria leucocitos

Answer 37

Adhesión-diapedesis

Question 38

FP HAS primaria plaquetas

Answer 38

Adhesión - agregación

Question 39

Endopeptidasas

Answer 39

Sustancias capaces de sintetizar angiotensina II a partir de angiotensinogeno sin necesidad de pasar por angiotensina 1

Question 40

Si la insulina se eleva esto =

Answer 40

Endopeptidasas

Question 41

Obesidad + dislipidemias + resistencia a la insulina + diabetes + HAS

Answer 41

Sx metabólico

Question 42

Diagnóstico HAS

Answer 42

1. Promedio de 3 mediciones realizadas en intervalos de 3 a 5 minutos dos semanas después de la detección inicial, con cifras mayores o iguales a 140/90 2. Una o más visitas de seguimiento con cifras elevadas por lo menos en dos visitas. 3. MAPA 3. Monitoreo en casa con dispositivo confiable 4. Dx en una sola visita con PA > o igual a 180/110 con antecedentes de enf. Cardiovascular

Question 43

Dx HAS interrogatorio

Answer 43

Consumo de drogas: cocaina, antetaminas, cafeína, o medicamentos como AINES, antidepresivos triciclicos, anticonceptivos orales, antimigrañosos o antigripales.

Question 44

DX HAS exploración

Answer 44

Peso, talla, IMC, circunferencia abdominal >102 en hombres y >88 en mujeres

Question 45

Que buscaríamos en un fondo de ojo en sospecha de HAS

Answer 45

Retinopatía hipertensiva, disminución en diámetro arteriolar, constricción arteriolar focal, hemorragias y exudados retinianos.

Question 46

Estudios de laboratorio generales HAS

Answer 46

Glucosa plasmática y triglicéridos (en ayuno) Colesterol total Lipoproteinas de alta y baja densidad Ácido urico Calcio y fósforo Nitrógeno ureico Creatinina serica K y Na sericos Hb y hematocrito EGO Y Microalbuminuria EKG Rx de tórax Fundoscopia

Question 47

Estudios de laboratorio especiales HAS

Answer 47

Ecocardiograma transtoracico Proteinuria cuantitativa US carotídea y femoral Prot. C reactiva Perfil tiroideo hbA1c (diabéticos) Curva de tolerancia a glucosa.

Question 48

Complicaciones HAS cardiacas

Answer 48

Muerte Modificaciones en VI falla cardiaca Enf. Coronaria Arritmias

Question 49

Complicaciones HAS SNC

Answer 49

EVC problemas cognitivos en ancianos (micro infarto). Encefalopatia hipertensiva

Question 50

Complicaciones HAS riñones

Answer 50

Lesión renal, ERC

Question 51

Datos de daño a órgano blanco

Answer 51

Rigidez arterial presión pulso mayor o igual a 60mmHg en >60 ECG: HVI / Microalbuminuria o elevación del cociente albumina/creatinina. Daño renal moderado (FG >30-59 ml/min) o severo Retinopatias (hemorragias, exudados, papiledema, Enf. Cerebrovascular:EVC, ICT, hemorragias cerebrales. Enfermedad cardiovascular: IAM, angina. Presencia de placas ateromatosas IC Fibriladion auricular Enfermedad arterial periférica.

Question 52

Tx no farmacológico HAS

Answer 52

Reducción de peso, 5-10% inicialmente Disminución en ingesta de sal: <5g/dia. Actividad física: ejercicio aeróbico 30min al día, 5 días por semana. Act.mucsular 2 veces porr semana. Consumo de alcohol (no más de 30ml al día). Evitar tabaquismo

Question 53

Objetivos del Tx farmacológico

Answer 53

Reducir al menos 20/10mmHg, o que esté por debajo de 140/90mmHg

Question 54

Metas a 3 meses de Tx de HAS

Answer 54

<65 años: <130/80 mmHg >o igual a 65: <140/90 mmHg

Question 55

Si es muy anciano, post-EVC, tiene falla cardiaca incipiente o intolerancia a los bloqueadores de canales de calcio (Tx HAS)

Answer 55

IECA + tiazidico

Question 56

Px de raza negra (tx HAS)

Answer 56

IECA+ BCC+ diuretico tiazidico

Question 57

Px con calla cardíaca, angina, post-IAM, FA, mujeres jóvenes (Tx HAS)

Answer 57

BB

Question 58

Tx farmacológico

Answer 58

Paso 1: IECA + BCC (dosis dual baja, la mitad de lo máximo recomendado) paso 2: IECA + BCC (dosis dual completa) Paso 3: IECA+ BCC+ diuretico tiazidico (combinación triple Paso 4: IECA+ BCCÑ tiazidico + espironolactona o BB (resistente).