Endocarditis Flashcards
Qué es la endocarditis
Infección endovascular de:
Estructuras cardiovasculares (válvulas, endocardio atrial o ventricular).
Endarteritis de grandes vasos torácicos persistencia del conducto arterioso, coartacion de la aorta).
Cuerpos extraños: catéteres, marcapasos, cables desfibriladores.
Agentes etiologicos más comunes
Bacterias:
Streptococcus es el más comun (Viridians 30/40%, 15_25% otros)después enterococcus spp, s. Aureus. Y hongos en un 2-4%cándida y aspergillus
Posibles localizaciones de endocarditis
De válvula nativa
De válvula prostetica tempranaa (< 1 año de la cirugía cardiaca).
De válvula prostetica tardía (a un año de la cirugía cardiaca).
Derecha
Asociada a dispositivos intravasculares
Endocarditis asociada al cuidado de la salud
Nosocomial >48 horas de hospitalización previa al inicio de signos y síntomas.
No nosocomial <48 horas después de la admisión de un px
Epidemiologia
3-10 episodios /1000000 personas al año. En población pedriatica de 1-4 casos por cada cien mil.
Factores predisponentes de endocarditis
Procedimientos Dx y terapéuticos relacionados con el desarrollo de bacteremia:
- broncoscopia, citoscopia por IVU, biopsia de tracto urinario, procedimientos dentales con riesgo de traumatismo gingival y mucosa , amigdalectomia y adenoidectomia, dilatación esófago a y escleroteralia, etc.
Factores predisponentes de endocarditis cardiacos
Prótesis valvulares, CC complejas y cianóticas, antecedente de endocarditis, enf. valvulares adquiridas, prolapso de válvula mitral con regurgitación valvular o engrosamiento valvular severo, Miocardiopatias hipertrofia, px con CC y shunts postoperatorios paliativos o conductos
Formas de presentación de endocarditis
Infección aguda de progresión rápida: sx febril de corta evolución con gran compromiso del estado general, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis. Dx primeros 7 días y presenta mayor mortalidad.
Endocarditis subaguda
Menos agresiva, semanas a meses de evoluciones.
Estreptococos orales, válvulas con defectos anatómicos.
Fiebre y sintomatología poco clara.
Se trata con antibióticos una semana con mejoría, recaen tras suspensión.
Con mayor frecuencia de manifestaciones autoinmunes
Factores de riesgo para adquirir endocarditis nosocomial
Quemaduras extensas, diálisis por fístulas arteriovenosas o inmunodepresion.
Epidemiologia y etiología de endocarditis nosocomial
Se presentan en px más añosos, más en mujeres.
Las fuentes más frecuentes son dispositivos intravasculares infectados, tracto genitourinario, gastrointestinal o heridas quirúrgicas.
Endocarditis con hemocultivos negativos
Por:
1) administración previa de antibióticos
2) Endocarditis mural o infección asociada a marcapasos
2) La endocarditis derecha subaguda
4) que sea micotica
5) que sea por parásitos intracelulares obligados
Manifestaciones clínicas de endocarditis
De lo más frecuente a lo infrecuente:
Fiebre, escalofríos, diaforesis, anorexia, pérdida de peso, malestar general, mialgias, dolor de espalda, soplo cardiaco, manifestaciones neurologicas, esplenomegalia, petequias (10-40%)
Hallazgos de laboratorio en endocarditis
Anemia, leucocitosis, hematuria microscópica, elevación de la VSG, factor reumatoide, inmunocomplejos circulantes, disminución del complemento serico.
Sospecha Dx de endocarditis en px con…
Nuevo soplo cardiaco, émbolos y/o fiebre de origen desconocido, fiebre asociada endovascular, IC, a trastornos de conducción, enfermedad valvular, y a antecedente de endocarditis infecciosa.
Px con lesiones de janewayy, de osler
Criterios de duke (mayores)
Hemocultivo positivo para E. Viridans, bovis. Grupo HACEK, estafilococo aureus, coxiella burnetti en una sola muestra o igG 1:800
Evidencia de endocarditis: en ecocardiografia presencia de vegetación, abscesos, dehisencia de válvula prosthetica, insuficiencia valvular de inicio reciente.
Criterios de duke (menores)
Predisposición (cardiopatia subyacente - abuso de drogas).
Fiebre (38)
Fenómenos vasculares: émbolos arteriales mayores, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micoticos. Hemorragias intracraneales, conjuntivales, lesiones de janeway.
Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de osler, manchas de roth, factor reumatoide.
Evidencia microbiologica: hemocultivos positivos sin otras evidencias de proceso infecciosos activo
Dx endocarditis
De gabinete: EKG: trastornos de la conducción, cambios isquemica o secundarios a embolias coronarias o miocarditis, prolongación del segmento ST.
Rx: cardiomegalia, signos de hipertensión venocapilar.
Objetivo del tx endocarditis
Alcanzar la esterilización de las vegetaciones
Tx estándar endocarditis
Penicilina G (12-28 millones U/dia iv 4-6 dosis o continuo
Amoxicilina 100-200mg/kg/dia iv 4-6 dosis
Ceftriaxona: 2*/dia iv o im en 1 dosis
Dosis pediatricas de tx endocarditis
Penicilina G 200.000 U/kg/dia iv en 4-6 dosis divididas.
Amoxicilina 300mg/kg/dia iv en 4-6 dosis divididas en partes iguales.
Ceftriaxona 100mg/kg/dia iv o im en 1 dosis
Tx px alérgicos a betalactamicos
Vancomicina 30 mg/kg/día en dos dosis iv.
40:*/kg/dia iv en 2-3 dosis divididas a partes iguales en niños.
Tx endocarditis sin microorganismo aislado
En válvula nativa:
Vancomicina 40 mg/kg/día iv cada 8 horas (4-6semanas)
Gentamicina 1mg/kg/ iv cada 8 hora (2semanas)
Válvula prostetica:
Vancomicina 40mg/dkg=dia IV cada 8 (4-6 semanas)
Rifampicina 10-20mg/kg/día VO cada 12 horas(4-6semanas)
Gentamicina 1mg/kg IV cada 8 horas (2semanas)
Indicaciones de cirugía en endocarditis
Cuando sea de válvula nativa que presenta falla cardiaca secundaria a estenosis o insufiencia valvular.
Por hongos o microorganismo altamente resistentes.
Con complicaciones
Vegetaciones móviles >10mm
Episodios de embolismo
Condiciones cardíacas que requieren de profilaxis contra endocarditis por el riesgo que presentan
Px con cualquier válvula prostetica, con episodios previos de EI, con Cc cianóticas, reparadas con material prostetica , o haya pasado 6 meses del procedimiento o de por vida si queda sauna residual.
No recomendada para otros tipos de valvulopatia o CC
Condiciones extra cardíacas que requieren profilaxis ante endocarditis
(dental)
Procedimientos dentales, de la región gingival o periapical o la perforación de mucosa oral.
No en tracciones de anestesia local en tejido no infectado, eliminación de suturas, rayos X dentales, o colocación o ajuste de aparatos móviles. Tampoco después de extracción de dientes, de traumatismo labial o mucosa oral.
Condiciones extra cardíacas que requieren profilaxis ante endocarditis (tracto respiratorio)
Solo en px sometidos a procedimientos invasivos del tracto/mucosa respiratorios, que implique lesión o biopsia de la mucosa respiratoria, como amigdalectomia o adenoidectomia.
Condiciones extra cardíacas que requieren profilaxis ante endocarditis (gastrointestinal o urogenital)
No recomendada en gastriscopia, colonoscopia, citoscopia, o ecocardiografia transesofagica,
Condiciones extra cardíacas que requieren profilaxis ante endocarditis (piel)
No se recomienda
Profilaxis farmacológica para procedimientos dentales
Sin alergia a penicilina: Amoxicilina o ampicilina 2g VO o IV , 50mg/kg en niños.
Alergia a penicilina o ampicilinaClindamicina 600mg VO o IV, 20 en niños.
