Hipertensão Porta e Falência Hepática

Question 1

Sistema Porta

Answer 1

Mesentérica Superior

Esplênica (recebe mesenteria Inf.)

Question 2

Valor Hipertensão Porta

Answer 2

> 75mmHg

Question 3

Circulação Colateral

Answer 3

Recanalização p/ sistema Cava

Question 4

Encefalopatia

Answer 4

Ñ realiza metabolismo de 1º passagem

Question 5

Clinica Hipertensão Porta

Answer 5

• Esplenomegalia
• Circ. Colateral
• Ascite
• Encefalopatia

Question 6

Causas Hipertensão Porta PRÉ-HEPATICA

Answer 6

• Trombose de V porta

- Trombose de V Esplenica (Varizes Fundo Gatrico isoladas + pancreatite crônica)

Question 7

Causas Hipertensão Porta INTRA-HEPÁTICA

Answer 7

• Pré-sinusoidal - Esquistossomose
• Sinusoidal - Cirrose
• Pós-sinusoidal - Doença veno-Oclusiva (pós transplant

Question 8

Hipertensão Porta Esqustossomose

Answer 8

• Pré Sinusoidal
• Mts Varizes
• Pouca Ascite
• Ascite pela DESNUTRIÇÃO

Question 9

Causas Hipertensão Porta PÓS-HEPÁTICA

Answer 9

• Bud-Chiari - Trombose V Hepática
• Obstrução V. Cava Inf.
• Dçs. Cardíacas - P.Constrictiva, Ins. Tricuspede

Question 10

Hipertensão Porta PÓS-HEPÁTICA

Answer 10

Ascite + Hepatomegalia

Question 11

Formação Varizes Hipertensão Porta

Answer 11

> 10mmHg

Question 12

Risco de Ruptura Varizes Hipertensão Porta

Answer 12

> 12mmHg

Question 13

Varizes Esofágicas - Nunca sangrou

Answer 13

Profilaxia 1º = B. Bloq ou Ligadura Elastica

      - Calibre Médio e Grande (F2/F3)(3-5cm/>5cm)
      - Child B e C
      - Pontos Avermelhados

Question 14

Varizes Esofágicas - Já sangrou

Answer 14

1 - Estabilização
2 - Descobrir Fonte / Tratar
EDA/Balão/TIPS/Cirurgia/Drogas IV
3- Prevenir Complicações

Question 15

Varizes Sangrantes Drogas

Answer 15

-Octreotide
-Somatostatina
-Terlipressina
Vasocronstritores Esplênicos

Question 16

Balão Sangstaken

Answer 16

Varizes Sangrantes

Manter por Até 24H

Question 17

TIPS

Answer 17

Shunt Portossistemico Intra-hepático Trânsjugolar

• Permite Transplante
• Desvantagem: Encefalopatia/estenose

Question 18

Varizes Sangrantes - Cirurgia

Answer 18

URGÊNCIA

Question 19

Varizes Sangrantes - Complicações

Answer 19

• PBE (hipoperfusão/translocação)

- Ressangramentos (60% no 1 ano)

Question 20

Prevenção de PBE nas Varizes Sangrantes

Answer 20

Ceftriaxone 1g IV +

Norfloxacino 400mg 12/12h - 7 dias

Question 21

Prevenção de Ressangramentos nas Varizes Sangrantes

Answer 21

• B Bloq + Ligadura Elástica
• Tips / Transplante
• Cirurgia Eletiva (shunt seletivo/desconexão)

Question 22

Cirurgia Eletiva - Esquistossomose

Answer 22

Desconexão Azigo-Portal + Esplenectomia

Question 23

Ascite GASA ≥ 1.1

Answer 23

Transudato = Hipertensão Porta

Question 24

Acite GASA < 1.1

Answer 24

Exudato = Dça Peritônio = Neoplasia/TB/Pancreas

Question 25

TTO Ascite

Answer 25

- Restrição de NA - 2g/dia -Hidrica se NA baixo - Diuréticos de Rest. ñ funcionar - Espirolactona 100/400mg/dia - Furosemida 40-160mg/dia

Question 26

Ascite Refratária

Answer 26

- Paracenteses Terapêuticas Seriadas - TIPS - TX - Shunt Peritônio Venoso

Question 27

Paracentese >5L

Answer 27

Repor 6-10g de Albumina por L. retirado

Question 28

Encefalopatia na Ascite

Answer 28

- Aumento NH3 - Flapping - Letargia - Sonolência

Question 29

Restrição Proteica na Encefalopatia?

Answer 29

EVITAR - Usar Prot. Vegetal

Question 30

TTO encefalopatia

Answer 30

- Evitar fatores predisponentes - Evitar rest. Prot. - Lactulose (laxativo; pH acido NH3-- NH4) - ATB (Neomicina/ Metronidazol/ Rifaximina)

Question 31

Clínica PBE

Answer 31

- Febre - Dor Abd. - Encefalopatia

Question 32

DX PBE

Answer 32

- Polimorfonucleares >250 + cultura (+) - Ascite neutrofílica > 250 / cultura (-) - Bacterascite <250 / cultura (+)

Question 33

TTO PBE

Answer 33

Cefalosporia 3º por 5 dias | cefotaxima

Question 34

Paracentese PNM > 250

Answer 34

SEMPRE TRATAR

Question 35

Profilaxia Secundária PBE

Answer 35

Peritonite + Ascite crônica = Norfoxacin 400mg Dia - p sempre

Question 36

Profilaxia Sind. Hepatorrenal

Answer 36

Albumina - 1.5g/kg 1º dia | Albumina - 1g/kg 3º dia

Question 37

Peritonite Secundária

Answer 37

2 ou mais na ascite - Proteina > 1g/dL - Glicose > 50mg/dl - LDH elevada - ---Se desvio ou polimicrobiana associar metro/ imagem/ cirurgia

Question 38

Gênese Sind. Hepatorrenal

Answer 38

PBE + Falência Hepática | Vasodilatação --- Gera vasoconstrição renal

Question 39

DX Sind. Hepatorrenal

Answer 39

IRA "pré renal" sem Hipovolemia/ Cr >1.5/ NAu baixo Tipo 1 Rápida Progressão (<2 sem) Tipo 2 Insidiosa - melhor prognostico

Question 40

Definição Cirrose Hepática

Answer 40

Fibrose+ Nódulos de Regeneração

Question 41

Child - PUGH

Answer 41

``` BEATA Bilirrubinas Encefalopatia Albumina TAP Ascite ```

Question 42

MELD

Answer 42

BIC Bilirrubina INR Creatinina

Question 43

NASH

Answer 43

Esteato Hpatite Não Alcoolica | >46 anos/ DM/ Obeso

Question 44

Hepatite B Crônica

Answer 44

HbsAg (+) > 6 meses

Question 45

HBV

Answer 45

Único DNA

Question 46

Manifestações Extra Hepáticas - Hepatite B Crônica

Answer 46

PAN GN. Pseudomenbranosa Gianot - Crost (erupção papular)

Question 47

TTO Hepatite B Crônica Indicações

Answer 47

- Lesão Hep. + Replic. Viral - Cirrose - Manifest. Extra Hepáticas - Imunodepressão - Hist. Familiar de Hepatocarcinoma

Question 48

TTO Hepatite B Crônica - opções

Answer 48

- ALFAPEG - INTERFERON (SC - 48sem) -HBeaG + - Não (Dçs hep. Grave/gest/citopenia/Dça Pisq) - Tenofovir VO - indefinido -HBeAg/HIV- (Não-D. Renal) - Entecavir Vo - indefinido - usar dça renal/cirrose/imunossup/quimio

Question 49

Hepatite C Crônica

Answer 49

HCV - RNA >6 meses

Question 50

1 passo - TTO Hepatite C Crônica

Answer 50

Genotipagem

Question 51

2 passo - TTP Hepatite C Crônica

Answer 51

1 regra: P/ tds Genótipos = SOFUBOSVIR DACLASTAVIR (SofoDa) 2 Regra: TTO = 12sem - exceto cirrose Child B eC 24sem 3 regra Opcional p/ melhora na resposta - Ribavirina

Question 52

Objetivo TTO Hepatite C Crônica

Answer 52

HCV - RNA Negativo

Question 53

Objetivo TTO Hepatite B Crônica

Answer 53

HBsAg Negativo

Question 54

Doença de Wilson

Answer 54

Mutação na atp7b Menor excreção Biliar de Cu Aumento de Cobre

Question 55

População Doença de Wilson

Answer 55

Jovens 5-30 anos

Question 56

Clinca Doença de Wilson

Answer 56

Hepatite Aguda / Cronica Alt. Movimentos / personalidade Aneis de KAYSER-FLEISHER (cobre depositado no olho) PATOGNOMONICO hemólise / tubulopatia

Question 57

DX Doença de Wilson

Answer 57

Triagem - ↓ Cerulosplamina | Confirmação: Aneis de Kayser-Fleisher/ ↑ Cobre U/ Gen/ Bx Hepática

Question 58

TTO Doença de Wilson

Answer 58

Quelantes - Trientina - D-Penicilamina - Transplante

Question 59

Hemocromatose Hereditária

Answer 59

↑ Absorção de Fe

Question 60

Clínica Hemocromatose Hereditária

Answer 60

6 H ``` 1-Hepatomegalia 2-Heart 3-Hiperglicemia (impregna no pâncreas) 4-Hiperpigmentação Cutânea 5-Hipogonadismo 6-""Hartrite"" ```

Question 61

Triagem Hemocromatose Hereditária

Answer 61

↑ Ferritina | ↑ Sat. de Transferrina

Question 62

Confirmação Hemocromatose Hereditária

Answer 62

Genetica / BX hepática

Question 63

TTO Hemocromatose Hereditária

Answer 63

FLEBOTOMIA quelante? Tranplante