Hipertensão Porta Flashcards
Veia que supre o terço distal e a pequena curvatura do estomago (muito importante na formação das varizes esfofagogástricas)?
Veia coronária (veia gástrica esquerda).
Definição de Hipertensão portal:
Pressão na veia porta > 10 mmHg (normal 5-10 mmHg).
Na prática, utiliza-se o Gradiente de Pressão Venosa Hepática (GPVH) > 5 mmHg (normal 1-5 mmHg)
GPVH = Pressão encunhada - Pressão livre
Apresentação da Síndrome de Hipertensão portal:
Ascite, esplenomegalia, encefalopatia ou varizes esofagogástricas - suspeita.
Classificação quanto a etiologia da Síndrome de Hipertensão Portal:
. Pré-hepática
. Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal)
. Pós-hepática
Causa mais comum de Hipertensão Portal intra-hepática pré-sinusoidal:
Esquistossomose
Fibrose de Simmers:
Espaço-porta intesament fibrosado em decorrência do processo inflamatório gerado pela deposição dos ovos de esquistossomose nas vênulas dos espaços-porta hepático.
Causas de Hipertensão Portal intra-hepática pré-sinusoidal:
- Esquistossomose (mais comum)
- Síndrome de Banti (muito parecida com a acima, mas sem etiologia definida - mais comum na ásia: India e Japão)
- Sarcoidose
- Hiperplasia Nodular Regenerativa (sem fibrose - são ácinos hipetrofiadas em decorrência do aumento de fluxo e diminuição do fluxo sanguineo não uniformemente. Mais comum em doenças do colágeno, Insuficiencia cardíaca congestiva, aterosclerose, diabetes mellitus, vasculites e idade avançada).
- Doença de Wilson (antes da Cirrose)
- Cirrose biliar primária (antes da cirrose)
- Hepatite cronica (começa pré-sinusoidal, mas naturalmente evolui para o componente sinusoidal)
- Malignidade hepatica
- Peliosis Hepatis (cistos cheios de sangue ocupando os lobulos hepaticos - neoplasias, vitamina A, ACO, tammoxifne, anabolizantes, azatiorpina), ictericia colestática, AIDS, TB e Doença de Hodgkin.
Hipertensão porta segmentar - Trombose da veia esplenica: quando suspeitar e quais possíveis etiologias?
Sinais de hipertensão porta, particulamente Hemorragia de varizes gástricas com função hepatocelular normal.
Etiologias: patologias do pâncreas: pancreatite cronica (mais comum) e ca de pancreas.
Metodo de imagem utilizado na abordagem inicial da Hipertensão porta:
USG.
A endoscopia está sempre indicada na suspeita ou após o diagnóstico de Hipertensão Portal. V ou F?
V. Verficar a presença de varizes esofagogástricas.
Conduta no Sangramento (HDA):
- MOV
- Solução Cristaloide (dependendo da quantidade estimada de perda sanguinea, concentrado de hemácias também)
- Plasma Fresco se INR > 1,7 // Plaquetas se < 50.000
- IBP?
- Antibiotico
Ceftriaxone 1g - EV - 1x dia
Norfloxacino 400 mg - VO - 12/12h - Por 7 dias - EDA pós estabilização (de preferência dentro das primeiras 12h) - Ligadura (++++) x Escleroterapia
- Terlipressina (de escolha) ou Octreotide por 2-5 dias
Terlipressina 250-500 mcg/h - EV
Octreotide 50 mcg em bolus + 50 mcg/h - EV
Profilaxia secundária de HDA por Varizes esofagogástricas:
- Terapia endoscopica erradicarora de varizes
Ligadura elastica
+ - Betabloqueadores
Nadolol 20-40mg - 1x dia - VO
Propranolol 20-240 mg/dia (doses divididas)
Nadolol é preferível por ter escreção praticamente excluiva em via renal.
Profilaxia primária de HDA por varizes esofagogástricas. Quando começar e qual a abordagem?
- Inicia-se em pacientes com varizes de médio a grosso calibre evidenciado em EDA ou Varizes de pequeno calibre com Child B e C ou ainda de pequeno calibre com sinais vermelhos.
- Betabloquador OU Ligadura elástica
Periodicidade da EDA em pacientes com cirrose e sem varizes esofagogástricas:
2 a 3 anos
Periodicidade da EDA em pacientes com cirrose e com varizes esofagogástricas de pequeno calibre:
Anualmente.
