Ascite

Question 1

Exame complementar de escolha para detecção de ascites grau I (volume mínimo):

Answer 1

USG

Question 2

Finalidades da Paracentese:

Answer 2

• Análise do conteudo (diagnostico da etiologia)

- Aliviar os sintomas compressivos

Question 3

Localização do ponto de punção da paracentese:

Answer 3

• traçar uma linha imaginária entre o umbigo e a espinha antero-superior ilíaca esquerda. Dividir esta linha em 3 partes e puncionar no limite entre o terço médio e o inferior.

Question 4

O que deve ser analisado no líquido ascitico?

Answer 4

• Macroscopia
• Bioquímica (glicose, LDH, proteínas, amilase, lipídeos, marcadores tumorais)
• Citologia global e específica
• Bacterioscopia (Gram/Nielsen)
• Cultura (bacterias, fungos, BK)

Question 5

Líquido ascítico de aspecto serossanguinolento/róseo/hemorrágico fala a favor de quais etiologias?

Answer 5

Neoplasias e mais raramente de peritonite tuberculosa.

Question 6

Líquido ascítico de aspecto gelatinoso (amarelado e espesso) fala a favor de quais etiologias?

Answer 6

Neoplasias do peritoneo: tumores mucinosos e pseudomyxoma peritonei

Question 7

Qual o aspecto mascroscopico mais comum encontrado em ascite de cirrose não complicada?

Answer 7

Seroso

Question 8

Neoplasias malignas mais comumente associadas À ascite:

Answer 8

• Ca de ovário
• Colorretal
• Pâncreas

Menos comumente

• Ca de mama
• pulmão
• Linfoma
• útero
• mesotelioma
• próstata
• colangiocarcinoma
• neo maligna do esôfago

Question 9

Síndrome de Meigs:

Answer 9

Ca de ovário + Ascite + Derrame pleural

Question 10

Como diferenciar um transudato de um exsudato na ascite?

Answer 10

GASA (gradiente de albumina seroascítico), que é a subtração entre a albumina sérica e ascítica.

GASA < 1,1 - exsudato
GASA > 1,1 - transudato

Question 11

Um líquido ascítico caracterizado como exsudato confirma a hipótese de Hipertensão porta. V ou F?

Answer 11

F. Um exsudato fala a favor de doenças do peritone. A ascite da Hipertensão Portal é um transudato.

Question 12

Definição de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

Answer 12

Infecção do líquido ascítico na ausência de uma fonte contígua de infecção. Translocação bacteriana a partir do trato gastrointestinal.

• Gram-negativos entéricos: Escherichia coli é a mais frequente, seguida de Klebsiella pneumoniae na cirrose hepática
• Gram-positivo: pneumococo é o mais comum da PBE na ascite nefrótica.

Question 13

Como se diagnóstica PBE?

Answer 13

Contagem de PMN >/= 250/mm3 (polimorfonucleares - neutrófilos, eosinófilos e basófilos) no líquido ascítico.

Question 14

Fatores Preditivos de BOA evolução da PBE:

Answer 14

• PBE adquirida na comunidade
• Ausencia de encefalopatia hepática
• Ureia < 25 mg/dl

Question 15

Fatores Preditivos de MÁ evolução da PBE:

Answer 15

• Encefalopatia hepática
• Hemorragia digestiva alta
• Insuficiênica renal (Cr > 2 mg/dl) e síndrome hepatorrenal
• Albumina < 2,5 mg/dl
• Bilirrubina > 8 mg/dl

Question 16

Diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária (PBS):

Answer 16

2 ou mais:

• Proteinas totais > 1,0 g/dl
• Glicose < 50 mg/dl
• LDH acima do valor limite normal

Question 17

Critérios diagnósticos da Síndrome Hepatorrenal pelo Clube Internacional da Ascite

Answer 17

1. Cirrose com ascite
2. Creatinina séria > 1,5 mg/dl
3. Nenhuma melhora da creatinina após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg de peso, máximo de 100g) em 2 dias
4. Ausência de choque
5. Nenhum tratamento atual ou recente com drogas nefrotóxicas
6. Ausencia de sinais de doença renal parenquimatosa (proteinuria > 500 mg/dia, hematúria > 50 hem/campo e /ou ecografia renal normal).

Question 18

Manejo da Síndrome Hepatorrenal:

Answer 18

1. Medidas gerais (Euvolemia, Suspensão de dorgas nefrotóxicas, paracentese se ascite)
2. Vasoconstritor (Terlepressina++++ ou Noradrenalina)
3. Albumina (enquanto durar o vasoconstritor)
4. Diálise (obedecendo os mesmos critérios da IRA - pacientes em dialise por mais de 8 semanas devem ser considerads para transplante fígado-rim pelo pessimo prognóstico renal pós 8 semanas)
5. Transplante hepático (terapia definitiva)