Cirrose Hepática, Esteato-hepatite, Esteatose, SHR Flashcards
Definição de Cirrose Hepática:
Processo patológico irreversível do parênquima hepático caracterizado por 1. Fibrose “em ponte”, com formação de shunts vasculares no interior dessas traves fibróticas, 2. Rearranjo da arquitetura lobular nos nódulos de regeneração, desprovidos de comunicação com uma veia centrolobular. É a resposta comum do parênquima hepático a qualquer estímulo lesivo persistente, representado geralmente por inflamação e necrose hepatocitária.
Espaço de Disse:
Espaço entre os sinusoides e os hepatócitos onde se encontra as Células de Ito (Células estreladas).
O sangue, no tecido hepático, corre da periferia (veia porta) para o centro (centrolobular) por meio dos sinusoides. V ou F?
V
As células de Ito são depósitos de vitamina A e produzem colágenos tipo I e III quando há processo necroinflamatório crônico (ficam “ativas”). V ou F?
V
Dado À hepatimetria PATOGNOMÔNICO de Cirrose:
Redução do Lobo hepático direito ( <7cm) associado a um lobo esquerdo aumentado, de superfície nodular e consistência endurecida.
Principais Manifestações Clínicas da Cirrose do Complexo “Hiperestrogenismo-Hipoandrogenismo” (presente já nas fases iniciais
da cirrose):
- Eritema palmar
- Telangiectasias (“aranhas vasculares”)
- Ginecomastia
- Atrofa testicular
- Perda da libido, disfunção erétil
- Rarefação de pelos (no homem os pelos assumem “padrão feminino”)
Principais Manifestações Clínicas da Cirrose - sinais de Hipertensão Portal:
- Ascite
- Varizes de esôfago e fundo gástrico – sangramento digestivo
- Esplenomegalia congestiva – hiperesplenismo – trombocitopenia, leucopenia,
anemia (pancitopenia) - Circulação porta visível no abdome (“cabeça de medusa”)
- Síndrome de hipertensão portopulmonar
Principais Manifestações Clínicas da Cirrose - Sinais de Insufciência Hepatocelular Descompensada (estágio muito avançado):
- Icterícia
- Encefalopatia hepática
- Coagulopatia
- Hipoalbuminemia – anasarca
- Desnutrição
- Imunodepressão
- Síndromes hepatorrenal e hepatopulmonar
Sinais sugestivos de Etiológia ALCOOLICA da Cirrose hepática:
- Intumescimento de parótidas
- Contratura de Dupuytren
- Neuropatia
- Pancreatite crônica associada
- AST > ALT (mesmo nas fases pré-cirróticas)
Em pacientes cirróticos, é necessário o rastreamento semestral de CHC. Através de quais exames isso é realizado?
USG e alfafetoproteína.
Padrão-ouro para diagnóstico de Cirrose:
Biópsia hepática.
Dados laboratoriais que impedem a Biópsia percutânea
TP < 50% OU INR > 1,30 OU Plaquetas < 80.000/mm3
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH
B - Bilirrubinas: 1: <2 // 2: 2-3 // 3: > 3 E - Encefalopatia 1: Ausente // 2: Graus I e II (mínima) // 3: Graus III e IV (avançada) A - Albumina 1: > 3,5 // 2: 3,5-3,0 // 3: < 3,0 T - TAP/INR (TAP)1: (INR)1: < 1,70 // 2: 1,7-2,3 // 3: > 2,3 A - Ascite 1: Ausente // 2: Facilmente controlada // 3: Mal controlada
INTERPRETAÇÃO da Classificação de Child-Pugh
Classe A: 5 a 6 (compensada)
Classe B: 7 a 9 (dano funcional significativo)
Classe C: 10 a 15 (descompensada)
Preditor de sobrevida em 1-2 anos
Ação da alfa-1-atitripsina:
Inibidor de elastase dos neutrófilos
Mecanismo da cirrose por defciência de alfa-1-antitripsina:
Acúmulo de alfa-1-antitripsina mutante no interior dos hepatócitos.
O aspecto clássico da cirrose na biopsia:
Presença de pontes de fbrose interligando várias veias centrolobulares poupando os espaços-porta
Cite os 3 tipos de lesões possíveis com o consumo de álcool:
- Esteatose hepática
- Esteato hepatite aguda
- Cirrose hepática
Causas de esteatose hepática Microvesicular:
Álcool Desnutrição Obesidade Diabetes Mellitus Corticosteroides Nutrição Parenteral Total
Causas de esteatose hepática Macrovesicular:
Álcool Esteatose Aguda da Gravidez Síndrome de Reye Ácido Valproico Tetraciclina Doença dos Vômitosda Jamaica
Alterações encontradas na biópsia hepática que são achadas na hepatite alcoolica:
- Necrose hepatocitária
- Infiltrados neutrofílicos
- Corpúsculos de Mallory (alteração hialina por condesação dos filamentos de citoesqueleto - pode aparecer após ingesta recente e intensa de álcool, mas não patognomônico)
- Infiltrados centrais (perivenular) - Zona 3
Alterações laboratoriais sugestivas de
hepatite alcoólica:
ENZIMAS HEPÁTiCAS
Relação AST/ALT > 2
AST geralmente ≤ 300 U/l
FAL e GGT aumentadas até 3x o LSN
PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA
Hiperbilirrubinemia direta
Hipoalbuminemia
TAP/INR alargados
ALTERAÇÕES METABÓLICAS Hiperglicemia Hipertrigliceridemia Hiperuricemia Hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia (desnutrição) Ácido fólico reduzido
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
Anemia macrocítica
Leucocitose com desvio à esquerda (às vezes
reação leucemoide)
Plaquetopenia (10%)
Hipergamaglobulinemia policlonal (até 75%)
Principais fatores de mau prognóstico a curto prazo na esteato-hepatite alcoolica são:
- Idade avançada
2.Bilirrubina > 10 mg/dl
3.Coagulopatia
4.Encefalopatia hepática
5.Azotemia
6.Grau de leucocitose
7.Coexistência de infecção/sepse
8.Não responsividade ao corticoide (após 7 dias de tratamento)
9.Escassez de esteatose na biópsia - Reversão do fluxo portal na USG com
Doppler
Questionário CAGE para rastreio de Problemas Relacionados ao Álcool:
C - Alguma vez você já sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber? (Cut down)
A - As pessoas o aborrecem por que criticam o seu modo de beber? (Annoyed)
G- Você se sente culpado/chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber? (Guilty)
E - O senhor costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca? (Eye-opener)
