Doenças das Vias Biliares

Question 1

Origem embriologica da árvore biliar:

Answer 1

Divertículo hepático (Brotamento ventral do intestino anterior - 4ª semana)

Question 2

Capacidade da vesícula biliar:

Answer 2

30-50 ml

Question 3

Lúmen do cístico mede em geral:

Answer 3

1 a 3 mm.

Question 4

Segmentos drenados pelo ducto hepático biliar esquerdo:

Answer 4

II, III, IV

Question 5

Segmentos drenados ducto hepático biliar direito:

Answer 5

V, VI, VII e VIII

Question 6

Descrição do triangulo de Calot:

Answer 6

Medialmente: ducto hepático comum
Lateralmente: ducto cístico
Superiormente: Borda inferior do lobo hepático direito

Dentro passa a artéria cística.

Question 7

O que faz a colecistocinina liberada da mucosa intestinal após as refeições?

Answer 7

Contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi.

Question 8

Classificação atual dos cálculos biliares:

Answer 8

Cálculos de colesterol (amarelos) x Cálculos pigmentares (pretos - bilirrubinato de calcio e marrom - geralmente formado no colédoco)

Question 9

Fatores de risco para Litíase Biliar:

Answer 9

1. Predisposição genética
2. Dismotilidade vesicular (hipertrigliciidemia diminui a motilidade, vagotomia troncular, pessoas em NPT exclusiva, gestantes, diabéticos, pct com lesão de medula espinhal)
3. Dieta (pobre em fibras e rica em carboridratos refinados e colesterol)
4. Estrogenio e progesterona
5. Idade (incidência aumenta com a idade, principalmente após os 60 anos)
6. Obesidade
7. Hiperlipemias e Clofibratos
8. Ressecção Ileal e Doença de Crohn
9. Anemia hemolítica
10. Cirrose
11. Infecções

Question 10

Fatores de Proteção para Litíase Biliar:

Answer 10

1. Dieta pobre em carbroidratos e rica em fibras, frutas e verduras
2. Prática de atividades físicas
3. Cafeína, magnésio e gorduras mono e polinsaturadas

Question 11

O que é Lama Biliar?

Answer 11

É uma mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol que se deposita em regiao de maior declive e produz um eco de baixa densidade no USG.
Considerado precursor da litíase biliar.

Question 12

A USG é superior à TC na avaliação de doenças da vesicula. V ou F?

Answer 12

V

Question 13

Quadro clínico da colelitíase:

Answer 13

Dor abdominal (hipocondrio direito/epigástrio) aguda e contínua, podendo apresentar irradiação para a escápula. 
Naúseas e vomitos podem estar presentes e a dor pode ser correlacionada a alimentação gordurosa.

Question 14

O que é a vesícula em porcelana?

Answer 14

Calcificação difusa em toda a superfície da vesícula se assemelhando a uma “casca de ovo”. Facilmente visualizável em raio x de abdome.
É fator de risco para CA de Vesícula Biliar.

Question 15

Síndrome de Bouveret:

Answer 15

Fístula colecistoduodenal que irá impactar calculos no bulbo duodenal gerando obstrução pilórica

Question 16

Ílio Biliar

Answer 16

Fístula colecistojejunal, que irá ter calculos impactanto a porção mais distal do Íleo - obstrução intestinal ao nível do degado

Question 17

Indicações absolutas de Colecistectomia:

Answer 17

1. Litíase biliar SINTOMÁTICA

2. História de complicação prévia da doença calculosa independente do estado sintomático (colecistite, pancreatite

Question 18

Quando se indica a colectistectomia profilática por lama biliar?

Answer 18

Quando apresentarem episódios recorrentes de dor e forem evienciados pelo menos 2 vezes a presença de lama biliar na ocasão do episódio álgico.

Question 19

Indicções de Colecistectomia em pacientes assintomáticos:

Answer 19

1. Cálculos > 3cm
2. Pólipos da vesícula
3. Vesícula em porcelana
4. Anomalias congênitas da vesicula biliar(vesícula dupla)
5. Pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco
6. Microesferocitose hereditária com litíase comprovada

Question 20

Indicções de Colecistectomia em pacientes assintomáticos:

Answer 20

1. Cálculos > 3cm
2. Pólipos
3. Vesícula em porcelana
4. Anomalias congênitas da vesicula biliar(vesícula dupla)
5. Pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco
6. Microesferocitose hereditária

Question 21

Definição de Colecistite:

Answer 21

É um processo inflamatório da vesícula biliar geralmente associado à colelitíase, sendo uma possível complicação desta.
(Na maioria das vezes está associado à obstrução do ducto cístico).

Question 22

Definição de Colecistite:

Answer 22

É um processo inflamatório agudo geralmente associado à colelitíase, sendo uma complicação desta.
(Na maioria das vezes está associado à obstrução do ducto cístico).

Question 23

Achados histopatológicos de Colecistite Crônica:

Answer 23

• Fibroses da parede
• Infiltrado inflamatório crônico
• Seios de Rokitansky-Aschoff (invaginações do epitélio no tecido muscular)

Question 24

Sequelas da colecistite aguda:

Answer 24

• Empiema (Sinais de colecistite + sepse/choque séptico)
• Fístulas bilioentéricas
• Perfuração (mais comum no fundo da vesícula pela menor irrigação desta região)
• Abscesso pericolecístico

Question 25

Achados que sugerem colecistite aguda à US:

Answer 25

• Espessamento da parede vesicular
• Presença de cálculo no colo da vesícula
• Líquido perivesicular
• Aumento significativo do diâmetro transverso do fundo
• Aumento da interface entre o fígado e a vesícula
• Murphy ao USG (hipersensibilidade ao se colocar o transdutor sobre o QSD)

Question 26

Contraindicações absolutas da Colecistectomia laparoscopica:

Answer 26

• Coagulopatia não controlada
• Cirrose hepática terminal
• ICC com fração de ejeção < 20%
• DPOC grave

Question 27

Coleciste Enfisematosa é ocasionada por quasi germes e é mais presente em qual população?

Answer 27

• Clostridium perfrigens, C. welchii e E.coli também pode estar presente
• Homens idosos (>60 anos) e diabéticos.

Question 28

Definição da Síndrome de Mirizzi:

Answer 28

Obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo vesicular (bolsa de Hartamann) ou ducto cístico.

Question 29

A maioria dos cálculos pigmentados castanhos se originam nos ductos biliares. V ou F?

Answer 29

V. Os amarelos (colesterol+++) e pretos são formados na vesícula.

Question 30

Método de escolha para tratamento da coledocolitíase:

Answer 30

CPRE com papilotomia endoscópica seguida de colecistectomia laparoscópica eletiva.

Question 31

Definição de Colangite:

Answer 31

Evolução para o processo infeccioso por bacterias no trato biliar associado a uma síndrome obstrutiva, evoluindo com dor abdominal, febre e icterícia (triade de Charcot) e em casos mais graves (como supuração), ou seja, sepse, a presença da Pentade de Reynold (hipotensão e confusão mental + tríade de Charcot)

Question 32

Tratamento da colangite tóxica:

Answer 32

1. Antibioticoterpaia

2. Desobstrução precoce: CPRE (colangiopancreatografia endoscopica) ou CPT (drenagem biliar trans-hepática percutânea).

Question 33

Tratamento da colangite não complicada:

Answer 33

1. Antibioticoterapia (os germes são os da colecistite - vide atb colecistite)
2. Desobstrução apenas em um segundo momento com uma cirurgia eletiva (melhora do estago geral com apirexia e melhora do hemograma).

Question 34

Agentes etiológicos dos cistos hidáticos (Equinococose):

Answer 34

Echinoccochus granulosus

Question 35

Definição de Colangite esclerosante:

Answer 35

Processo inflamatório-fibrosante estenosante e progressivo, idiopático (acredita-se que sua etiopatogenia derive de alterações genéticas e autoimunes). Até 90% dos casos de colangite esclerosante apresentam também retocolite ulcerativa.
Acomete grande vias biliares - estreiatamentos biliares segmentados.

Question 36

Tríade de Sandblom

Answer 36

• Hemorragia digestiva alta
• Icterícia
• Dor em hipocôndria

(Hemobilia)