Doenças das Vias Biliares Flashcards
Origem embriologica da árvore biliar:
Divertículo hepático (Brotamento ventral do intestino anterior - 4ª semana)
Capacidade da vesícula biliar:
30-50 ml
Lúmen do cístico mede em geral:
1 a 3 mm.
Segmentos drenados pelo ducto hepático biliar esquerdo:
II, III, IV
Segmentos drenados ducto hepático biliar direito:
V, VI, VII e VIII
Descrição do triangulo de Calot:
Medialmente: ducto hepático comum
Lateralmente: ducto cístico
Superiormente: Borda inferior do lobo hepático direito
Dentro passa a artéria cística.
O que faz a colecistocinina liberada da mucosa intestinal após as refeições?
Contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi.
Classificação atual dos cálculos biliares:
Cálculos de colesterol (amarelos) x Cálculos pigmentares (pretos - bilirrubinato de calcio e marrom - geralmente formado no colédoco)
Fatores de risco para Litíase Biliar:
- Predisposição genética
- Dismotilidade vesicular (hipertrigliciidemia diminui a motilidade, vagotomia troncular, pessoas em NPT exclusiva, gestantes, diabéticos, pct com lesão de medula espinhal)
- Dieta (pobre em fibras e rica em carboridratos refinados e colesterol)
- Estrogenio e progesterona
- Idade (incidência aumenta com a idade, principalmente após os 60 anos)
- Obesidade
- Hiperlipemias e Clofibratos
- Ressecção Ileal e Doença de Crohn
- Anemia hemolítica
- Cirrose
- Infecções
Fatores de Proteção para Litíase Biliar:
- Dieta pobre em carbroidratos e rica em fibras, frutas e verduras
- Prática de atividades físicas
- Cafeína, magnésio e gorduras mono e polinsaturadas
O que é Lama Biliar?
É uma mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol que se deposita em regiao de maior declive e produz um eco de baixa densidade no USG.
Considerado precursor da litíase biliar.
A USG é superior à TC na avaliação de doenças da vesicula. V ou F?
V
Quadro clínico da colelitíase:
Dor abdominal (hipocondrio direito/epigástrio) aguda e contínua, podendo apresentar irradiação para a escápula. Naúseas e vomitos podem estar presentes e a dor pode ser correlacionada a alimentação gordurosa.
O que é a vesícula em porcelana?
Calcificação difusa em toda a superfície da vesícula se assemelhando a uma “casca de ovo”. Facilmente visualizável em raio x de abdome.
É fator de risco para CA de Vesícula Biliar.
Síndrome de Bouveret:
Fístula colecistoduodenal que irá impactar calculos no bulbo duodenal gerando obstrução pilórica
Ílio Biliar
Fístula colecistojejunal, que irá ter calculos impactanto a porção mais distal do Íleo - obstrução intestinal ao nível do degado
Indicações absolutas de Colecistectomia:
- Litíase biliar SINTOMÁTICA
2. História de complicação prévia da doença calculosa independente do estado sintomático (colecistite, pancreatite
Quando se indica a colectistectomia profilática por lama biliar?
Quando apresentarem episódios recorrentes de dor e forem evienciados pelo menos 2 vezes a presença de lama biliar na ocasão do episódio álgico.
Indicções de Colecistectomia em pacientes assintomáticos:
- Cálculos > 3cm
- Pólipos da vesícula
- Vesícula em porcelana
- Anomalias congênitas da vesicula biliar(vesícula dupla)
- Pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco
- Microesferocitose hereditária com litíase comprovada
Indicções de Colecistectomia em pacientes assintomáticos:
- Cálculos > 3cm
- Pólipos
- Vesícula em porcelana
- Anomalias congênitas da vesicula biliar(vesícula dupla)
- Pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco
- Microesferocitose hereditária
Definição de Colecistite:
É um processo inflamatório da vesícula biliar geralmente associado à colelitíase, sendo uma possível complicação desta.
(Na maioria das vezes está associado à obstrução do ducto cístico).
Definição de Colecistite:
É um processo inflamatório agudo geralmente associado à colelitíase, sendo uma complicação desta.
(Na maioria das vezes está associado à obstrução do ducto cístico).
Achados histopatológicos de Colecistite Crônica:
- Fibroses da parede
- Infiltrado inflamatório crônico
- Seios de Rokitansky-Aschoff (invaginações do epitélio no tecido muscular)
Sequelas da colecistite aguda:
- Empiema (Sinais de colecistite + sepse/choque séptico)
- Fístulas bilioentéricas
- Perfuração (mais comum no fundo da vesícula pela menor irrigação desta região)
- Abscesso pericolecístico
Achados que sugerem colecistite aguda à US:
- Espessamento da parede vesicular
- Presença de cálculo no colo da vesícula
- Líquido perivesicular
- Aumento significativo do diâmetro transverso do fundo
- Aumento da interface entre o fígado e a vesícula
- Murphy ao USG (hipersensibilidade ao se colocar o transdutor sobre o QSD)
Contraindicações absolutas da Colecistectomia laparoscopica:
- Coagulopatia não controlada
- Cirrose hepática terminal
- ICC com fração de ejeção < 20%
- DPOC grave
Coleciste Enfisematosa é ocasionada por quasi germes e é mais presente em qual população?
- Clostridium perfrigens, C. welchii e E.coli também pode estar presente
- Homens idosos (>60 anos) e diabéticos.
Definição da Síndrome de Mirizzi:
Obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo vesicular (bolsa de Hartamann) ou ducto cístico.
A maioria dos cálculos pigmentados castanhos se originam nos ductos biliares. V ou F?
V. Os amarelos (colesterol+++) e pretos são formados na vesícula.
Método de escolha para tratamento da coledocolitíase:
CPRE com papilotomia endoscópica seguida de colecistectomia laparoscópica eletiva.
Definição de Colangite:
Evolução para o processo infeccioso por bacterias no trato biliar associado a uma síndrome obstrutiva, evoluindo com dor abdominal, febre e icterícia (triade de Charcot) e em casos mais graves (como supuração), ou seja, sepse, a presença da Pentade de Reynold (hipotensão e confusão mental + tríade de Charcot)
Tratamento da colangite tóxica:
- Antibioticoterpaia
2. Desobstrução precoce: CPRE (colangiopancreatografia endoscopica) ou CPT (drenagem biliar trans-hepática percutânea).
Tratamento da colangite não complicada:
- Antibioticoterapia (os germes são os da colecistite - vide atb colecistite)
- Desobstrução apenas em um segundo momento com uma cirurgia eletiva (melhora do estago geral com apirexia e melhora do hemograma).
Agentes etiológicos dos cistos hidáticos (Equinococose):
Echinoccochus granulosus
Definição de Colangite esclerosante:
Processo inflamatório-fibrosante estenosante e progressivo, idiopático (acredita-se que sua etiopatogenia derive de alterações genéticas e autoimunes). Até 90% dos casos de colangite esclerosante apresentam também retocolite ulcerativa.
Acomete grande vias biliares - estreiatamentos biliares segmentados.
Tríade de Sandblom
- Hemorragia digestiva alta
- Icterícia
- Dor em hipocôndria
(Hemobilia)
