Hipertensão Porta Flashcards
O que é um sistema porta?
Sisitema que comunica duas redes capilares através de um vaso venoso (capilar > veia > capilar)
Como é formado o sistema porta hepático?
Capilares mesentéricos (intestino delgado) > veia porta > sinusóides hepáticos
Quais vasos fornecem o suprimento sanguíneo ao fígado?
75% - veia porta
25% - artéria hepática
Como se forma a veia porta?
Confluência da veia mesentérica superior + esplênica
Qual é o tipo de sangue que nutre majoritariamente o fígado?
VENOSO
Naturalmente como é a pressão no sistema porta?
Baixa (gradiente de pressão venosa hepática: 3-5 mmHg)
Quais fatores contribuem para o aumento da pressão no sistema porta?
- Obstrução ao fluxo/ resistência aumentada (cirrose: fibrose + nódulos de regeneração)
- Aumento do fluxo sanguíneo portal/ hiperfluxo (vasodilatação esplancnica)
Qual valor corresponde a hipertensão porta? formação de varizes e ruptura de varizes?
Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
Formação de Varizes > 10 mmHg
Ruptura de Varizes > 12 mmHg
Quais são as formas de medir a pressão do sistema porta?
Direta: cateterismo trans-heptático percutâneo ou agulha fina na cirurgia
Indireto: punção da veia jugular com passagem de cateter balonado pelo sistema cava superior até as veias hepáticas
O diagnóstico de hipertensão porta precisa da aferição da pressão no sistema porta?
Não. O diagnóstico é indireto, através da identificação de suas complicações
Complicações da hipertensão porta
- Ascite
- Varizes esofagogástricas
- Encefalopatia hepática
- Circulação colateral
Qual é o principal método de imagem para avaliação da hipertensão porta?
Ultrassonografia com doppler: mede direção e velocidade do fluxo, avalia baço, fíagado e pode detectar ascite em estágios precoces
O que a não visualização da veia porta no ultrassom com doppler pode indicar?
Trombose da veia porta
Dados do USG com doppler sugestivos de HP?
- ausência de aumento do calibre da veia porta após alimentação
- Fluxometria mostrando fluxo hepatofugal (contrário ao fíago) ou hepatopetal (pode acontecer em pacientes sem HP)
No caso de suspeita ou após diagnóstico de HP, excetuando a USGdoppler, qual exame está indicado?
Endoscopia digestiva alta
O que o encontro de varizes esofagogástricas na EDA indica?
Sela o diagnóstico de HP, mas não exclui caso esteja ausente, pois nem todo portador de HP tem varizes.
Diante de um paciente com HP, devemos sempre topografar a obstrução originária da hipertensão, como isso é feito?
Obstrução pré hepática
Obstrução intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
Obstrução pós-hepática
Qual é a causa mais comum de hipertensão portal e como ela se classifica topograficamente?
Cirrose hepática é a causa mais comum, a obstrução neste caso é intra-hepática pré, pós e sinusoidal
Causas pré-hepáticas de HP
Trombose da veia porta
Trombose da veia esplênica
Aumento do fluxo portal (esplenomegalia maciça)
Causa mais comum de trombose da veia porta e outras?
Hipercoagulabilidade
Outros: cirrose, infecção, DII, trauma abdominal, procedimentos (trasnplante, TIPS, esplenectomia)
Tratamento de trombose da veia porta?
Controle e prevenção do sangramento pelas varizes esofágicas
Causa/clínica/tratamento de Trombose da veia esplênica?
Principal causa: doenças pancreáticas - pancreatite crônica
Clínica: varizes de fundo gástrica (hipertensão segmentar) + fígado normal
TTO: esplenectomia
Causas de aumento do fluxo portal
- Fístulas arteriovenosas
- Esplenomegalia de grande monta (leucemia mieloide crônica, linfomas, policitemia vera, metaplasia mieloide
Causas de obstrução INTRA-HEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL
Principal: ESQUISTOSSOMOSE
Outras: fibrose hepática congênita, colangite biliar primária, sarcoidose, wilson, CHC
As causas intra-hepáticas pré sinusoidas e pré hepáticas costumam cursar com ascite?
Não, pois a ascite ocorre devido ao extravasamento de líquido dos sinusoides hepáticos para a cavidade peritoneal.
Causas de obstrução INTRA-HEPÁTICA PÓS SINUSOIDAL
Doença hepática veno-oclusiva (doença enxerto vs. hospedeiro, irradiação hepática, chá jamaicano)
Causas de obstrução pós hepática
Qualquer obstrução acima do fígado:
- Sd de Budd Chiari: obstrução da V. hepática
- Obstrução da cava inferior (trombose, compressão tumoral, cistos e abscessos.
- Aumento de pressão das cavidades cardíacas direitas (pericardite constritive, valvopatias, cardiomiopatias)
Porque ocorre a esplenomegalia na HP?
Devido a transmissão do aumento da pressão no sistema porta à veia esplênica causando congestão.
Quais são as consequências da esplenomegalia e como diferenciá-las?
Retenção ou destruição (hiperesplenismo) de elementos figurados do sangue: anemia, leucopenia, trombocitopenia
Diferenciação: no hiperesplenismo encontramos marcadores de destruição celular (hemólise): LDH, BI, queda de haptoglobina, reticulocitose
Como ocorre a encefalopatia hepática associada a HP?
Através do shunt portossistêmico que desvia ainda mais a amônia acumulada para o SNC
Em teoria é possível que ocorra encefalopatia hepática exclusivamente devido ao shunt portossistêmico causado pela HP?
Não, precisa haver insuficiência hepática associada
Quando ocorre ascite associada a causa pré-sinudoidal qual é a causa em geral?
Hipoalbuminemia ou cirrose
Qual é a manifestação mais comum da HP?
Ascite
Porque ocorre a formação de circulação colateral?
O organismo possui dois sistemas de drenagem venosa: sistema porta e sistema cava, que se comunicam por coleterais. Quando um deles (porta) tem sua pressão aumentada há um desvio dos vasos colaterais para o outro sistema (cava)
Porque ocorre a formação de circulação colateral?
O organismo possui dois sistemas de drenagem venosa: sistema porta e sistema cava, que se comunicam por coleterais. Quando um deles (porta) tem sua pressão aumentada há um desvio dos vasos colaterais para o outro sistema (cava)
