Hipertensão Porta

Question 1

O que é um sistema porta?

Answer 1

Sisitema que comunica duas redes capilares através de um vaso venoso (capilar > veia > capilar)

Question 2

Como é formado o sistema porta hepático?

Answer 2

Capilares mesentéricos (intestino delgado) > veia porta > sinusóides hepáticos

Question 3

Quais vasos fornecem o suprimento sanguíneo ao fígado?

Answer 3

75% - veia porta

25% - artéria hepática

Question 4

Como se forma a veia porta?

Answer 4

Confluência da veia mesentérica superior + esplênica

Question 5

Qual é o tipo de sangue que nutre majoritariamente o fígado?

Answer 5

VENOSO

Question 6

Naturalmente como é a pressão no sistema porta?

Answer 6

Baixa (gradiente de pressão venosa hepática: 3-5 mmHg)

Question 7

Quais fatores contribuem para o aumento da pressão no sistema porta?

Answer 7

• Obstrução ao fluxo/ resistência aumentada (cirrose: fibrose + nódulos de regeneração)
• Aumento do fluxo sanguíneo portal/ hiperfluxo (vasodilatação esplancnica)

Question 8

Qual valor corresponde a hipertensão porta? formação de varizes e ruptura de varizes?

Answer 8

Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
Formação de Varizes > 10 mmHg
Ruptura de Varizes > 12 mmHg

Question 9

Quais são as formas de medir a pressão do sistema porta?

Answer 9

Direta: cateterismo trans-heptático percutâneo ou agulha fina na cirurgia
Indireto: punção da veia jugular com passagem de cateter balonado pelo sistema cava superior até as veias hepáticas

Question 10

O diagnóstico de hipertensão porta precisa da aferição da pressão no sistema porta?

Answer 10

Não. O diagnóstico é indireto, através da identificação de suas complicações

Question 11

Complicações da hipertensão porta

Answer 11

• Ascite
• Varizes esofagogástricas
• Encefalopatia hepática
• Circulação colateral

Question 12

Qual é o principal método de imagem para avaliação da hipertensão porta?

Answer 12

Ultrassonografia com doppler: mede direção e velocidade do fluxo, avalia baço, fíagado e pode detectar ascite em estágios precoces

Question 13

O que a não visualização da veia porta no ultrassom com doppler pode indicar?

Answer 13

Trombose da veia porta

Question 14

Dados do USG com doppler sugestivos de HP?

Answer 14

• ausência de aumento do calibre da veia porta após alimentação
• Fluxometria mostrando fluxo hepatofugal (contrário ao fíago) ou hepatopetal (pode acontecer em pacientes sem HP)

Question 15

No caso de suspeita ou após diagnóstico de HP, excetuando a USGdoppler, qual exame está indicado?

Answer 15

Endoscopia digestiva alta

Question 16

O que o encontro de varizes esofagogástricas na EDA indica?

Answer 16

Sela o diagnóstico de HP, mas não exclui caso esteja ausente, pois nem todo portador de HP tem varizes.

Question 17

Diante de um paciente com HP, devemos sempre topografar a obstrução originária da hipertensão, como isso é feito?

Answer 17

Obstrução pré hepática
Obstrução intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
Obstrução pós-hepática

Question 18

Qual é a causa mais comum de hipertensão portal e como ela se classifica topograficamente?

Answer 18

Cirrose hepática é a causa mais comum, a obstrução neste caso é intra-hepática pré, pós e sinusoidal

Question 19

Causas pré-hepáticas de HP

Answer 19

Trombose da veia porta
Trombose da veia esplênica
Aumento do fluxo portal (esplenomegalia maciça)

Question 20

Causa mais comum de trombose da veia porta e outras?

Answer 20

Hipercoagulabilidade

Outros: cirrose, infecção, DII, trauma abdominal, procedimentos (trasnplante, TIPS, esplenectomia)

Question 21

Tratamento de trombose da veia porta?

Answer 21

Controle e prevenção do sangramento pelas varizes esofágicas

Question 22

Causa/clínica/tratamento de Trombose da veia esplênica?

Answer 22

Principal causa: doenças pancreáticas - pancreatite crônica
Clínica: varizes de fundo gástrica (hipertensão segmentar) + fígado normal
TTO: esplenectomia

Question 23

Causas de aumento do fluxo portal

Answer 23

• Fístulas arteriovenosas

- Esplenomegalia de grande monta (leucemia mieloide crônica, linfomas, policitemia vera, metaplasia mieloide

Question 24

Causas de obstrução INTRA-HEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL

Answer 24

Principal: ESQUISTOSSOMOSE
Outras: fibrose hepática congênita, colangite biliar primária, sarcoidose, wilson, CHC

Question 25

As causas intra-hepáticas pré sinusoidas e pré hepáticas costumam cursar com ascite?

Answer 25

Não, pois a ascite ocorre devido ao extravasamento de líquido dos sinusoides hepáticos para a cavidade peritoneal.

Question 26

Causas de obstrução INTRA-HEPÁTICA PÓS SINUSOIDAL

Answer 26

Doença hepática veno-oclusiva (doença enxerto vs. hospedeiro, irradiação hepática, chá jamaicano)

Question 27

Causas de obstrução pós hepática

Answer 27

Qualquer obstrução acima do fígado:

• Sd de Budd Chiari: obstrução da V. hepática
• Obstrução da cava inferior (trombose, compressão tumoral, cistos e abscessos.
• Aumento de pressão das cavidades cardíacas direitas (pericardite constritive, valvopatias, cardiomiopatias)

Question 28

Porque ocorre a esplenomegalia na HP?

Answer 28

Devido a transmissão do aumento da pressão no sistema porta à veia esplênica causando congestão.

Question 29

Quais são as consequências da esplenomegalia e como diferenciá-las?

Answer 29

Retenção ou destruição (hiperesplenismo) de elementos figurados do sangue: anemia, leucopenia, trombocitopenia

Diferenciação: no hiperesplenismo encontramos marcadores de destruição celular (hemólise): LDH, BI, queda de haptoglobina, reticulocitose

Question 30

Como ocorre a encefalopatia hepática associada a HP?

Answer 30

Através do shunt portossistêmico que desvia ainda mais a amônia acumulada para o SNC

Question 31

Em teoria é possível que ocorra encefalopatia hepática exclusivamente devido ao shunt portossistêmico causado pela HP?

Answer 31

Não, precisa haver insuficiência hepática associada

Question 32

Quando ocorre ascite associada a causa pré-sinudoidal qual é a causa em geral?

Answer 32

Hipoalbuminemia ou cirrose

Question 33

Qual é a manifestação mais comum da HP?

Answer 33

Ascite

Question 34

Porque ocorre a formação de circulação colateral?

Answer 34

O organismo possui dois sistemas de drenagem venosa: sistema porta e sistema cava, que se comunicam por coleterais. Quando um deles (porta) tem sua pressão aumentada há um desvio dos vasos colaterais para o outro sistema (cava)

Question 34

Porque ocorre a formação de circulação colateral?

Answer 34

O organismo possui dois sistemas de drenagem venosa: sistema porta e sistema cava, que se comunicam por coleterais. Quando um deles (porta) tem sua pressão aumentada há um desvio dos vasos colaterais para o outro sistema (cava)