ASCITE Flashcards
Definição de ascite
Acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal (>50 mL - líquido próprio que lubrifica as membranas peritoneais)
Epidemiologia
85% cirrose
outros: tuberculose, neoplasia, ICC, síndrome nefrótica
Principal méotodo diagnóstico e indicação
Parecentese
Qualquer paciente hospitalizado ou ambulatorial com ascite de início recente
Avaliação de rotina do líquido ascítico:
Contagem celular e diferencial
Proteína total
Albumina
O que é o GASA? O que ele indica?
Gradiente de Albumina Soro-Ascite
≥ 1,1 = transudato = hipertensão porta
< 1,1 = exsudato = doença peritoneal
Principal complicação da ascite?
Peritonite bacteriana espontânea
Diagnóstico de PBE
PNM > 250 no líquido ascítico + cultura: monobactéria
Clínica de PBE
ascite + febre + dor abdominal
TTO de PBE
Cefalosporina de 3ª geração ou amoxi + clav
Variações da PBE
Bacteriascite não neutrofílica: PMN < 250 + cultura positiva
Ascite neutrofílica: PMN > 250 + cultura negativa
Droga para profilaxia de PBE
Norfloxacino
A presença pura de sangue / pus traduz ascite?
Não
Manobras de pesquisa semiológica da ascite?
Sinal do piparote (detecta apenas > 5 L)
Macicez móvel (a melhor)
Semicírculos de skoda
Método de imagem complementar de escolha para diagnóstico de ascite?
USG: imagem anecóica.
É o método de escolha para detectar pequenas coleções líquida. Serve para verificar se é coleção encistada ou massa heterogênea, auxilia a paracentese
Qual o papel da TC?
Auxilia na investigação da etiologia da ascite
Na prática, frente a um paciente sabidamente com ascite é fundamental diferenciar duas principais causas que são:
- HIPERTENSÃO PORTA(apenas extravsamento de linfa hepática pelos sinusóides)
- DOENÇA PERITONEAL por lesão do tecido peritoneal (inflamação/neoplasia) alterando a permeabilidade dos vasos
O que a ascite representa ao paciente cirrótico em relação a sua evolução?
Marcador de mau prognóstico com redução da sobrevida
Qual é a segunda causa mais comum de ascite após a cirrose?
ascite neoplásica (carcinomatose peritoneal)
Principais neoplasias associadas a carcinomatose peritoneal
Ovário e TGI (cólon, estômago e pancreas)
Principal etiologia da ascite cardiogênica
Pericardite constritiva
Qual é a principal causa de ascite infecciosa?
Tuberculose peritoneal
A ascite da síndrome nefrótica é de qual tipo e porque?
Exsudativa, pois devido a hipoalbuminemia o GASA < 1,1
Etiologia de ascite em HIV +
Exsudativa: infecciosa (micobactéria, CMV) ou neoplásica (sarcoma de kaposi, linfoma peritoneal)
Transudativa: cirrose, hepatite crônica
Pacientes com ascite de difícil diagnóstico ou cujo liquído ascítico não assuma um padrão característico compatível com a história clínica, o que pensar?
Duas ou mais causas concomitantes
O que o GASA significa?
Albumina do plasma - albumina do líquido ascítico
Tratamento da ascite em geral
Em geral constitui em tratar a causa de base
Tratamento da ascite que tem como etiologia a cirrose hepática
Repouso no leito
Restrição de sódio: 2g/dia
Diuréticos (com progressão da dose)
Quando os diuréticos estão indicados na ascite secundária a cirrose?
Quando a restrição de sódio não for suficiente
Quando os diuréticos estão indicados na ascite secundária a cirrose?
Quando a restrição de sódio não for suficiente
Como os diuréticos são prescritos?
Furosemida (40mg) + espironolactona (100 mg) - manter proporção 40:100
Progredir dose a cada 3-5 dias
Qual é o parâmetro para aumentar a dose de diurético progressivamente?
Perda de peso:
- ascite isolada: 0,5 kg dia
- ascite + edema de MMII: 1 kg/dia
Qual é o parâmetro para aumentar a dose de diurético progressivamente?
Perda de peso:
- ascite isolada: 0,5 kg dia
- ascite + edema de MMII: 1 kg/dia
Quando a terapia diurética deve ser suspensa?
Encefalopatia hepática
Retenção azotêmica
A restrição hídrica é indicada?
Não, apenas se houver hiponatremia grave (Na < 120-125) ou sintomática
O que é a ascite resistete a diuréticos?
- Que não resolve apesar da restrição salina e de dose máxima tolerada de diurético
OU - Recorrência após paracentese
Quais são as alternativas para pacientes com ascite resistente a diuréticos?
TIPS
Parecenteses terapêuticas seriadas
Transplante hepático
Shunt Peritoneovenoso
