Doença das vias biliares Flashcards
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico da colelitíase?
Ultrassonografia
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico da colecistite?
Cintilografia da via biliar (não visualização da vesícula)
Quais sãos os tipos de cálculos que podem ser formados na doença biliar?
Pigmentados: preto e castanho
Não pigmentados: colesterol
Tipo de cálculo mais comum?
Colesterol
Tipo de cálculo mais raro?
Castanho
Fator de risco para cálculo de colesterol?
Obesidade, perda de peso rápida, estrogênio, sexo feminino, drogas (clorofibrato), ACO, idade, gravidez, multiparidade, doenças ileais
Fatores de risco para cálculo preto?
Hemólise crônica (anemia hemolítica)
Cirrose
Fatores de risco para cálculo castanho?
Tumor, estenose e atresia da via biliar
Quando formam-se os cálculos de colesterol?
- Excesso de colesterol
- Pouco sal biliar (problema na circulação entero hepática)
- Hipomotilidade da vesícula
Qual substância se acumula na formação dos cálculos pigmentados?
Bilirrubinato de cálcio
Em que situação se forma o cálculo castanho?
Obstrução do colédoco + translocação bacteriana
Qual o tipo de colangite está associada à cálculo castanho?
Primária em que cálculo é formado dentro do colédoco
Qual a diferença da colelitíase e colecistite?
Colelitiase: simples presença de cálculo na vesícula podendo causar obstruções transitórias
Colecistite: inflamação/ infecção da vesícula biliar por cálculo que obstrui o DC ou o infundíbulo de forma persistente
Clínica mais comum da colelitíase?
Assintomático
Clínica de colelitíase?
Dor em epigastro ou HD que dura < 6h
Irradiação para escápula/ombro direito
Associada à libação alimentar
Clínica da colecistite
Febre + dor em HD > 6h + sinal de murphy
Como identifica-se colelitiase no US?
Imagem hiperecóica + sombra acústica = cálculo
Alterações ultrassonográficas que sugerem colelitíase
Parede espessada > 3 mm
Imagem hiperecóica + sombra acústica
Sinal de murphy ultrassonográfico
Tratamento da colelitíase?
CVL (padrão-ouro)
Colecistectomia aberta
Ácido ursodesóxicólico (paciente de risco proibitivo)
Quando operar a colelitíase?
SINTOMÁTICOS
Quando tratar colelitíase assintomática?
- Cálculo > 3cm
- Vesícula em porcelana
- Anomalia congênita
- Pólipo + cálculo
- Anemia hemolítica
Tratamento da colecistite?
Medidas gerais
ATB
CVL precoce (padrão-ouro)
Paciente com colecistite sem condição de realizar CVL, como proceder?
Colecistotomia percutânea
O que é CVL precoce?
CVL em < 72 h
Complicações da colecistite?
Perfuração (livre, bloqueada, fístula)
Colecistite enfisematosa
Conduta e clínica diante de colecistite perfurada livre?
Peritonite difusa + febre alta + leucocitose alta
CVL de urgência
Conduta e clínica diante de perfuração bloqueada?
Abscesso, febre e leucocitose acentuada
Drenar o abscesso
Clínica da perfuração da colecistite com fístula?
ÍLEO BILIAR
Aerobilia/ pneumobiliar
Obstrução intestinal de delgado
Cálculo ectópico
O que é tríade de RIGLER?
Tríade do íleo biliar: obtrução de delgado + pneumobilia + cálculo ectópico
Qual é a alteração de imagem encontrada na colecistite enfisematosa? Qual o agente envolvido?
AR NA PAREDE DA VESÍCULA
Clostridium
Quais ATB podem ser feitos na colecistite?
Cobertura de gram- e anaeróbio
Amoxi +clav
cefalo 3 + metronidazol
cipro + metronidazol
O que é colecistite aguda alitiásica e quando ela ocorre?
- Colecistite sem cálculo
- Pacientes graves (UTI, jejum, NPT)
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo
Clínica da Sd de Mirizzi?
Clínica de colecistite + icterícia
Tipos de Sd. de Mirizzi?
I) sem fístula
II) fístula em 1/3 do DHC
III) fístula em 2/3 do DHC
IV) fístula em toda a circunferência do DHC
