Hipertensão na Gravidez

Question 1

Pré-Eclampsia
o que é ? (2)

Answer 1

Quadro de hipertensão e proteinúria* após 20 sem:

1. PA ≥ 140X90mmHg +
2. Proteinúria ≥ 300mg/dia ou ≥ 1+ na fita ou proteína/creatinina urinária ≥ 0,3

*é possível ter pré-eclampsia e não ter proteinúria

Question 2

Pré-Eclampsia
fisiopatologia?

Answer 2

Em um estado fisiológico, as duas ondas de invasão trofoblástica (1˚trimestre e até 20˚sem) dilatam a musculatura das artérias endometriais espiraladas, de modo que a resistência vascular periférica caia e, consequentemente, a PA diminua. Lembra que há aumento de volume sanguíneo durante a gravidez? Dessa forma, essa redução da resistência vascular periférica é um mecanismo de adptação importante para que a PA da gestante não se eleve, pelo contrário, é normal encontrar um PA de 90x60. No entanto, algumas gestantes tem um falha de invasão trofoblástica, que repercute em resistência vascular periférica alta. Nessa paciente, a resistência vascular causa lesão endotelial a partir da passagem do fluxo em maior pressão, de modo que a paciente esteja sujeita ao aumento da agregação placentária, a qual pode se manifestar por meio de plaquetopenia (por isso pedir plaquetas é uma forma de avaliar o estado da pré-eclampsia). Além da maior atividade plaquetária, a lesão endotelial libera radicais livres que aumentam a tendência a vasoconstrição ( desequilíbrio da relação tromboxano (aumento da vasoconstrição) X prostaciclina (redução da vasodilatação). Esse aumento da vasocontrição ocorre sistemicamente, em um ciclo vicioso de aumento da resistência vascular periférica - PA alta - lesão endotelial - por isso a pré-ecamplsia é uma doença de progressivamente acelerada. Nos rins, a manifestação dessa lesão endotelial é o aumento da proteinúria, uma vez que a lesão torna os vasos glomerulares mais permeáveis, de modo que seu papel de filtrar fique prejudicado, esse quadro é denominado Endoteliose capilar glomerular.

Question 3

Pré-eclâmpsia

complicações (4)

Answer 3

1. crescimento intrauterino restrito
2. sofrimento fetal que pode agudizar
3. Descolamento de placenta
4. Hemorragia intracraniana

Question 4

Quais são os outros achados clínicos que me permitem diagnostifcar a gestante hipertensa e sem proteinúria com pré-eclampsia? (6)

Answer 4

1. hipertensão > 20 sem +
2. plaquetopenia (<100mil)
3. Cr >1,1
4. Edema agudo de pulmão
5. Aumento de 2x transaminases
6. Sintomas cerebrais ou visuais

Question 5

Pré-Eclampsia
fatores de risco (6)

Answer 5

1. Pré-eclampsia anterior (pessoal ou familiar)
2. Primigesta
3. Multípera de parceiros diferentes
4. Gemelaridade
5. Mola (pode dar pré-eclampsia antes de 20sem)
6. Vasculopatias (HAS, DM, nefropatia, LES)

Question 6

Por que é importante saber os fatores de risco? para previnir!!!! prevenir com o quê? (2)

Answer 6

1. ASS 100mg precocimente entre a 12˚ e 16˚sem (gravidez de alto risco)
2. Adicionar 1g/1,5g de Ca para gestantes com baixo consumo

Question 7

Pré-Eclampsia
classificação em Leve e Grave

Answer 7

*critérios independentes
*HELLP: hemólise = LDH > 600, esquizócito, bb ≥ 1,2

Question 8

Toda pré-eclampsia grave ou eclampsia devo fazer prevenção com _________ para previnir crise, mesmo que a gestante esteja assintomática

Answer 8

Sulfato de magnésio (ataque + manutenção por 24h)

Question 9

Como avaliar risco de intoxicação da prevençao com Sulfato de Magnésio (3)

Answer 9

1. Reflexo patelar abolido
2. Frequência respiratória (normal é > 16irpm)
3. Diurese* (normal >25ml/h)

Question 10

Pré-Eclampsia
quando vou interromper a gestação?

Answer 10

Question 11

Pré-Eclampsia Grave é igual a cesária?

Answer 11

Não

Question 12

Qual achado clínico marca a transição da pré-eclampsia para eclampsia

Answer 12

Convulsão
*bota a gestante em decúbito lateral esquerdo, oxigênio + sulfato de magnésio por 24h

Question 13

Diagnósticos Diferenciais

Answer 13

*pré-eclampsia sobreposta = piora da PA com proteinúria

Question 14

Pré-Eclampsia

conduta com anti-hipertensivo

Answer 14

Question 15

Presença de convulsões na paciente com pré-eclampsia

Answer 15

Eclâmpsia

Question 16

Hipertensão arterial que está presente antes da ocorrência da gestação ou diagnosticada antes da 20ª semana da mesma ou aquela diagnosticada pela primeira vez durante a gestação e que se mantém além da 12a semana após o parto.

Answer 16

Hipertensão Crônica

Question 17

PA > 140/90 mmHg, IG > 20 semanas e ausência de proteinúria ou sinais de gravidade (sintomas/alterações laboratoriais)

Answer 17

Hipertensão Gestacional

Question 18

IG de 18 semanas, proteinúria na segunda metade ou com manifestação de proteinúria na primeira metade da gestação e na qual, após a 20a semana, verifica-se aumento repentino no valor da proteinúria ou da pressão arterial previamente controlada.

Answer 18

pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica

Question 19

PA > 140/90 mmHg, IG > 20 semanas e geralmente proteinúria: 300 mg/24horas ou proteinúria em fita (+) ou relação proteína/creatinina urinária > 0,3 e plaqueta de 99.000 /mm3

Answer 19

pré-eclâmpsia

Question 20

nifedipina oral a medicação de primeira
linha no tratamento da crise hipertensiva, na dose de 10 mg via oral a cada 30 minutos, até o controle
satisfatório da pressão arterial.

Answer 20

verdadeiro

Question 21

Metildopa é uma das medicações mais estudadas na gestação, sendo considerada de escolha para o tratamento da HAC por muitos autores. Seu uso em longo prazo se mostrou seguro para
o feto. Entretanto, é considerado um anti-hipertensivo fraco e, portanto, não é efetivo no tratamento da
hipertensão grave. Apresenta como efeitos colaterais sedação, depressão e tonteira

POSOLOGIA?

Answer 21

A dose inicial é de 250 mg VO duas vezes por dia até dose
máxima de 3 g por dia, divido em duas a quatro doses.

Question 22

Nifedipina (liberação lenta): é um bloqueador de canal de cálcio recomendado bastante efetivo. Apresenta como efeitos colaterais taquicardia e cefaleia, além de não ser recomendado o uso em pacientes com insuficiência cardíaca.

POSOLOGIA?

Answer 22

É utilizado na dose de 30 a 120 mg/dia VO.

Question 23

Hidralazina: é um vasodilatador direto utilizado na dose de 25 mg 2×/dia (máximo de 300 mg/dia). Normalmente não é recomendada para o tratamento da HAC devido à fraca potência anti-hipertensiva e taquicardia;

Answer 23

VERDADEIRO

Question 24

O tratamento da hipertensão grave aguda, principalmente da pré-eclâmpsia sobreposta, deve utilizar os mesmos conceitos do tratamento da pré-eclâmpsia grave

Answer 24

VERDADEIRO

Question 25

A avaliação inicial de uma gestante com HAC deve buscar identificar lesões de órgão-alvo. Esta avaliação pode ser feita antes da gravidez ou no início do pré-natal, momento no qual temos certeza de que não há pré-eclâmpsia presente, solicitando os seguintes exames (6)

Answer 25

1. AST/ALT
2. Creatinina sérica;
3. Potássio sérico;
4. Hemograma;
5. Relação proteinúria/creatininúria em amostra isolada de urina ou proteinúria de 24h;
6. Eletrocardiograma ou ecocardiograma.

Question 26

O parto deverá ocorrer caso a paciente alcance 34 semanas ou
apresente sinais de deterioração materna

Answer 26

1. Hipertensão descontrolada (pressão arterial sistólica > 160 mmHg ou diastólica > 110 mmHg persistente e não responsiva ao tratamento anti-hipertensivo).
2. Cefaleia persistente e refratária.
3. Epigastralgia ou dor em quadrante superior direito não responsiva a analgésicos.
4. Distúrbios visuais, deficit motor ou alteração de sensório.
5. Acidente vascular cerebral.
6. Infarto agudo do miocárdio.
7. Síndrome HELLP.
8. Piora da função renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dl ou dobro do basal).
9. Edema agudo de pulmão.
10. Eclâmpsia.
11. Suspeita de descolamento prematuro de placenta ou sangramento vaginal sem placenta prévia.

Question 27

O parto deverá ocorrer caso a paciente alcance 34 semanas ou
apresente sinais de deterioração fetal (4)

Answer 27

1. Alteração na cardiotocografia.
2. Morte fetal.
3. Feto sem previsão de sobrevivência pós-parto (anomalia fetal, prematuridade extrema).
4. Dopplerfluxometria da artéria umbilical com diástole reversa persistente.