Hipertensão Arterial Sistêmica

Question 1

Angiotensina II

Fatores que contribuem para a HAS (4):

Answer 1

• Promove liberação de Aldosterona pelo córtex da suprarrenal
• Vasocontrição arterial e venosa
• Retenção de Sódio e H2O
• Possui efeito trófico vascular, o que contribui para o remodelamento

Question 2

Tópicos que explicam a fisiopatologia da HAS (5):

Answer 2

• Interação entre PA, DC e RVP
• Retenção de Sódio e H2O pelos Rins
• Papel do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
• Aspecto Genético
• Baixo Peso ao Nascer

Question 3

Teorias da Patogênese da HAS Primária (5):

Answer 3

• Heterogeneidade de Néfrons
• Redução do Número de Néfrons
• Não modulação da Angiotensina II Intrarrenal
• Hiperativação do SNS: Hipertensos Hipercinéticos
• Resistência à Insulina / Hiperinsulinemia

Question 4

Hiperinsulinemia

Fator preditivo de HAS (4):

Answer 4

• Aumento da reabsorção renal de Na
• Aumento da Atividade Simpática
• Hipertrofia da Musculatura Vascular Lisa dos vasos e estimulo ao seu efeito mitogênico
• Aumento da concentração de Ca citosólico no tecido vascular

Question 5

Principais Lesões de Órgão-Alvo na HAS (5):

Outras menos comuns (2):

Answer 5

• Lesão Vascular
• Cardiopatia Hipertensiva
• Doença Cerebrovascular
• Nefropatia Hipertensiva
• Retinopatia Hipertensiva
• Aneurisma de Aorta (Aorta abdominal infrarrenal)
• Aterosclerose de Aa. Femorais

Question 6

Cite os 4 Graus da Retinopatia Hipertensiva:

Principais relações:

Answer 6

1º Estreitamento Arteriolar
2º Cruzamento Arteriovenoso Patológico
(Devido ao remodelamento vascular)

3º Hemorragias ou exsudatos patológicos
4º Papiledema
(HAS Acelerada Maligna, Edema Cerebral)

Question 7

Principais causas de Hipertensão Secundária (5):

Answer 7

• Doença Parenquimatosa Renal
• Estenose de Artéria Renal (HAS Renovascular)
• ACO
• Hiperaldosteronismo Primário
• Hipo e Hipertireoidismo

Question 8

Além do Estágio III, quais outros fatores classificam o paciente como Alto Risco?

Answer 8

LOA, DRC, DM e DCV

Question 9

Quais são os FRCV adicionais à HAS para a estratificação do Risco do paciente?

Answer 9

• Sexo
• Idade
• Parente 1º Grau com DCV Prematura
• Dislipidemia
• Resistência à Insulina
• Obesidade

Question 10

Valores Dislipidemia:

Answer 10

• Colesterol Total: > 190 mg/dl
• HDL > 115 mg/dl
• LDL < 40 mg/dl
• TG > 150 mg/dl

Question 11

Valores Resistência à Insulina / Hiperinsulinemia:

Answer 11

• Glic. Jejum: 100 - 125 mg/dl
• Glic. 2h após TOTG: 140 - 199 mg/dl
• Hb1AC: 5,7 - 6,4%

Question 12

Valores Obesidade:

Answer 12

• IMC > 30 kg/m²

- CA > 103 em Homens e > 88 em Mulheres

Question 13

Em quais mudanças o TNM da HAS está focado (5):

Answer 13

• Ganho Ponderal
• Padrão Alimentar (DASH)
• Consumo de Sal
• Consumo de Álcool
• Sedentarismo

Question 14

O que define um anti-hipertensivo de 1ª linha?

Answer 14

• Baixa a PA + Reduz o risco de morbimortalidade cardiovascular
• Usado em monoterapia

Question 15

Anti-hipertensivos de 1ª linha?

Answer 15

• Diuréticos
• BCC
• iECA
• BRA
• BB

Question 16

Sobre os Diuréticos, cite:

- Classes + Exemplo de fármaco

Answer 16

• Tiazídicos: Hidroclorotiazida
• De Alça: Furosemida - Lasix®
• Poupadores de K:
  Espironolactona (Aldactone®)
  HCTZ + Amilorida (Moduretic®)

Question 17

Mecanismo de ação dos Diuréticos:

Answer 17

• Tiazídicos: Promovem maior natriurese e redução da RVP
  (Colateral = 4 Hipo, 3 Hiper)
• De Alça: Bloqueiam a reabsorção de Na/K/Cl no ramo ascendente da Alça de Henle
  (Colateral = Natriurese mais intensa)
• Poupadores de K: Bloqueio do receptor da Aldosterona / Bloqueio do ENaC no Ducto Coletor

Question 18

Sobre os BCC, cite:

- Classes + Exemplo de fármaco

Answer 18

• Di-idropiridínicos (vasosseletivos):
  Nifedipina (Adalat®); Anlodipina (Norvasc®)
• Não di-idropiridínicos (cardiosseletivos):
  Diltiazem (Balcor®); Verapamil (Dilacoron®)

Question 19

Principais efeitos colaterais dos BCC:

Answer 19

• Di-idropiridínicos: Edema maleolar por resposta vasodilatadora exagerada em MMII
• Não di-idropiridínicos: Agravamento de ICFER, Bradicardia, Bloqueio AV e Constipação (Verapamil)

Question 20

Sobre os iECA, cite:

• Mecanismo de ação
• Exemplos de Fármacos

Answer 20

iECA = “pril”

• Captopril (Capoten®), Enalapril (Renitec®)

Bloqueiam a ECA:

• Impedem a conversão da Angio I em Angio II
• Impedem a degradação da Bradicinina (Vasodilatador endógeno)

= Reduzem RVP

Question 21

Principais colaterais dos iECA:

Answer 21

• Tosse seca (aumento da Bradicinina no parênquima pulmonar)

- Efeito teratogênico. (Contraindicado em mulheres em fase fértil ou durante gestação).

Question 22

Sobre os BRA, cite:

• Mecanismo de Ação
• Exemplos de Fármacos

Answer 22

BRA = “sartan”

• Losartan (Cozaar®)
• Bloqueiam os receptores AT1 da Angiotensina II

Question 23

Sobre a administração dos BRA, quantas vezes é preferível ao dia e por quê?

Answer 23

• 2x/dia
• Reduz os picos de concentração
• Mantém níveis séricos estáveis

= Menos colaterais e maior adesão ao tratamento

Question 24

Principal utilidade dos BCC não di-idropiridínicos:

Answer 24

• Pacientes hipertensos que necessitam reduzir FC mas não podem usar Betabloqueadores (Angina Pectoris, Asma e DPOC)

Question 25

Sobre os BB, cite:

- Mecanismo de Ação

Answer 25

Bloqueio dos receptores Beta-1-adrenérgicos

Redução DC através da diminuição do:

• Cronotropismo (- FC)
• Inotropismo (- contratilidade)
• Dromotropismo (- condução atriventricular)

*O que justifica seus efeitos antianginosos e antiarrítmicos