HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Question 1

Cite classes (5) de medicamentos usados no tratamento da HAS

Answer 1

Diuréticos / Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (iECAs) / Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRAs) / Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) / Beta bloqueadores

Question 2

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos?

Answer 2

Elevam a taxa do débito e do volume urinário, aumentando a excreção de sódio (Na+ / “como não podemos urinar sal, o rim aumenta a quantidade de água excretada para diluir”) e cloreto (Cl-)

Question 3

3 principais tipos de diuréticos

Answer 3

Tiazídicos, de alça e poupadores de potássio

Question 4

Diuréticos mais utilizados?

Answer 4

Diuréticos Tiazídicos

Question 5

Exemplos de medicamentos diuréticos tiazídicos

Answer 5

Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida, Metolazona

Question 6

Tiazídicos atuam em que estrutura do néfron?

Answer 6

Túbulo Contorcido Distal

Question 7

Tempo de efeito/meia-vida dos diuréticos tiazídicos?

Answer 7

De 12 horas (Hidroclorotiazida), até 24/72 horas (Clortalidona)

Question 8

Principais efeitos colaterais dos tiazídicos?

Answer 8

Fraqueza, cãibras, hipovolemia, disfunção erétil, hipopotassemia.

Eventualmente hipomagnesemia (podem induzir arritmias ventriculares, sobretudo extrassístoles), hiperglicemia, hiperlipidemia, alcalose metabólica, hiperuricemia.

Question 9

Exemplos de medicamentos diuréticos de alça

Answer 9

Furosemida (mais potente de todos, aumentando muito a porcentagem do sódio eliminado) e Bumetanida

Question 10

Diuréticos de alça são indicados somente em…

Answer 10

Casos de insuficiência renal (creatinina < 2 mg/dl ou RFG < 30 ml/min/1,73m2) e situações de edema (IC, cirrose ou insuficiência renal), não sendo recomendados para hipertensão isolada

Question 11

Mecanismo e local de ação dos diuréticos de alça

Answer 11

Bloqueiam o cotransportador NKCC2 (1 sódio, 1 potássio, 2 cloretos) no segmento ascendente espesso da alça de Henle

Question 12

Principais efeitos colaterais diuréticos de alça

Answer 12

Baixa de potássio e magnésio, cãibras, desidratação, aumento de ácido úrico (edema de rebote pode ocorrer após suspensão súbita)

Question 13

Exemplos de medicamentos diuréticos poupadores de potássio

Answer 13

Espironolactona, Amilorida, Triantereno

Question 14

Mecanismo e local de ação dos diuréticos poupadores de potássio

Answer 14

Excretam sódio e diminuem a excreção de potássio (“ótimo para quem tem potássio baixo e perigoso para quem tem potássio alto”), agindo nos túbulos e ductos coletores

Question 15

Efeitos colaterais dos diuréticos poupadores de potássio

Answer 15

Hipercalemia, ginecomastia, aumento de pelos e alterações menstruais

Question 16

Espironolactona inibe qual hormônio?

Answer 16

Aldosterona, o qual aumentado piora IC e cirrose (sendo esse diurético usado no tratamento dessas doenças)

Question 17

Espironolactona é contraindicado se…

Answer 17

Potássio > 5, Creatina > 2, Clearance < 30 ou IRA

Question 18

Fale sobre o Manitol

Answer 18

Diurético Osmótico utilizado em hospitais (não comprado em farmácias convencionais) para aumentar a quantidade de urina, podendo ser utilizado para evitar a falência renal em casos de cirurgia ou para reduzir a pressão intracraniana (também indicado para tratar ataque de glaucoma (reduzir PIO), eliminar substâncias tóxicas pela urina e aliviar inchaço provocado por coração ou rim)

Question 19

3 recomendações gerais para o uso de diuréticos

Answer 19

Administrados preferencialmente pela manhã (para que diurese resultante não atrapalhe repouso noturno) / avaliação periódica dos eletrólitos alertará para hipocalemia e hiponatremia / profilaxia da hipopotassemia - ingesta de banana, pêssego, espinafre.

Question 20

Exemplos de medicamentos IECA

Answer 20

Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril

Question 21

Efeitos adversos dos IECAs

Answer 21

Tosse seca (5 a 20% / devido aumento da bradicinina) / hipotensão / hiperpotassemia / erupções cutâneas (raras) / edema angioneurótico (raro) / insuficiência renal aguda (estenose da artéria renal bilateral) e deterioração da função renal

Question 22

Além de tratarem HAS, os IECAs reduzem (1) e retardam (2)…

Answer 22

A morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos X o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética ou de outras etiologias a longo prazo

Question 23

Uso terapêutico dos IECAs

Answer 23

HAS / ICC / IAM / nefropatia diabética

Question 24

Captopril em altas doses pode causar…

Answer 24

Disgeusia, neutropenia, proteinúria e rashes cutâneos

Question 25

Pode-se associar IECAs e BRAs - V ou F?

Answer 25

Falso!

Ideal associar com tiazídicos.

Question 26

Exemplos de medicamentos BRA II

Answer 26

Losartana, Valsartana, Candesartana, Ibersartana, Telmisartana

Question 27

Posso utilizar IECA ou BRA no tratamento de uma mulher grávida - V ou F?

Answer 27

Falso!

Ambos os medicamentos são contraindicados em gestação.
O ideal seria Metildopa.

Question 28

Metanálise recente aponta equivalência entre BRA II e IECA na redução de (1) e superioridade dos BRA II na (2)

Answer 28

Eventos coronarianos X proteção cerebrovascular

Question 29

Nos BRAs, são incomuns efeitos adversos de…

Answer 29

Tosse e angioedema

Question 30

BRAs são nefroprotetores no paciente com diabetes melito tipo 2 com nefropatia estabelecida - V ou F?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Efeitos adversos dos BRAs

Answer 31

Hipotensão, hiperpotassemia

Question 32

Exemplos de medicamentos Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Answer 32

Anlodipino, Nifedipino, Levanlodipino (di-idropiridínicos) X Verapamil, Diltiazém (não di-idropiridínicos)

Question 33

Qual o mecanismo de ação dos BCC?

Answer 33

Reduzem resistência vascular periférica como consequência da diminuição da quantidade de Cálcio (Ca2+) no interior das células musculares lisas das arteríolas

Question 34

Uso terapêutico dos BBC

Answer 34

HAS em idosos e negros / reduzem o AVC / taquiarritmias / anginas

Question 35

Não di-idropiridinas, como Verapamil e Diltiazém, agravam…

Answer 35

IC, bradicardia e BAV

Question 36

Efeitos adversos dos BCC

Answer 36

Edema maleolar é o mais comum e resulta da ação vasodilatadora (mais arterial), promovendo transudação capilar / cefaléia latejante e tonturas / rubor facial (ação rápida) / dermatite ocre (hipercromia do terço distal das pernas) / hipertrofia gengival (raro) / constipação (Verapamil)

Question 37

Exemplos de medicamentos beta bloqueadores

Answer 37

Propranolol, Nadolol, Timolol X Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol X Carvedilol

Question 38

Mecanismos de ação dos beta bloqueadores

Answer 38

Diminuição inicial do débito cardíaco e da secreção de renina β1 / readaptação dos barorreceptores / diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas

Question 39

Quais são os betabloqueadores cardiosseletivos? Explique sua ação

Answer 39

Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol - bloqueiam apenas os receptores β1 adrenérgicos do coração (evitando efeitos indesejados do bloqueio periférico), reduzindo a frequência cardíaca, o débito cardíaco e consequentemente a pressão arterial / atenção: em doses altas, podem afetar β2

Question 40

Quais são os betabloqueadores não seletivos?

Answer 40

Propranolol, Timolol, Nadolol - bloqueia tanto os receptores adrenérgicos β1 quanto os β2 (com efeitos em diversos órgãos, especialmente em musculatura lisa, visto que os receptores β2 são responsáveis pelo relaxamento visceral)

Question 41

Beta bloqueadores não seletivos, como Propranolol, Nadolol e Timolol, são contraindicados para…

Answer 41

Asmáticos e DPOC (efeitos de broncoespasmo e broncodilatação)

Question 42

Usos terapêuticos dos betabloqueadores

Answer 42

HAS em pacientes com coronariopatias, disfunção sistólica, arritmias ou IAM prévio / glaucoma

Question 43

Propranolol também pode ser usado terapeuticamente para…

Answer 43

Tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e hipertensão portal

Question 44

Pontos negativos do uso de betabloqueadores no tratamento de HAS

Answer 44

Aumentam o risco de AVC / perda da sensibilidade à insulina, risco aumentado de Diabetes / aumenta os triglicérides e diminuem o HDL / aumentam o peso corporal / causam fácil fatigabilidade / menor redução central da PA que periférica / aumento da variabilidade da PA

Question 45

Efeitos adversos dos betabloqueadores

Answer 45

Broncoespasmo / bradicardia e bloqueio atrioventricular / vasoconstrição periférica (extremidades frias) / fenômeno de Raynaud / pesadelos e insônia / angina de Prinzmetal / depressão psíquica / astenia e disfunção sexual

Question 46

Principal exemplo de simpatolítico central e sua recomendação

Answer 46

Metildopa (recomendado para HAS em gestantes)

Question 47

Exemplos de vasodilatadores parenterais

Answer 47

Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina

Question 48

Exemplos de medicamentos vasodilatadores que podem ser usados para HAS (embora incomumente)

Answer 48

Hidralazina (usado na eclâmpsia) e Minoxidil (hirsutismo em 80%)

Question 49

O Alisquireno é um…

Answer 49

Inibidor de renina (nova classe de fármacos), o qual bloqueia o SRAA sem aumentar a bradicinina

Question 50

O que é uma emergência hipertensiva? E qual a PA-alvo e o medicamento mais utilizado?

Answer 50

Elevações agudas de PA (PAS>180 e/ou PAD>120), acompanhadas por uma disfunção progressiva do órgão alvo, como isquemia/infarto miocárdico ou cerebral, edema pulmonar ou insuficiência renal / 170x110 mmHg e nitroprussiato de sódio via endovenosa

Question 51

O que é uma urgência hipertensiva?

Answer 51

Elevações agudas, graves da pressão arterial, sem evidências de uma disfunção progressiva do órgão alvo.

Geralmente, paciente não é aderente a seu regime medicamentoso ou está sendo tratado com um regime inadequado.

Question 52

Diferencie emergência e urgência hipertensiva

Answer 52

Question 53

Esquema tratamento HAS

Answer 53