HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Flashcards by Raquel Valim

Cite classes (5) de medicamentos usados no tratamento da HAS

Diuréticos / Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (iECAs) / Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRAs) / Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) / Beta bloqueadores

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Qual o mecanismo de ação dos diuréticos?

Elevam a taxa do débito e do volume urinário, aumentando a excreção de sódio (Na+ / “como não podemos urinar sal, o rim aumenta a quantidade de água excretada para diluir”) e cloreto (Cl-)

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3 principais tipos de diuréticos

Tiazídicos, de alça e poupadores de potássio

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Diuréticos mais utilizados?

Diuréticos Tiazídicos

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Exemplos de medicamentos diuréticos tiazídicos

Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida, Metolazona

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Tiazídicos atuam em que estrutura do néfron?

Túbulo Contorcido Distal

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Tempo de efeito/meia-vida dos diuréticos tiazídicos?

De 12 horas (Hidroclorotiazida), até 24/72 horas (Clortalidona)

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Principais efeitos colaterais dos tiazídicos?

Fraqueza, cãibras, hipovolemia, disfunção erétil, hipopotassemia.

Eventualmente hipomagnesemia (podem induzir arritmias ventriculares, sobretudo extrassístoles), hiperglicemia, hiperlipidemia, alcalose metabólica, hiperuricemia.

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Exemplos de medicamentos diuréticos de alça

Furosemida (mais potente de todos, aumentando muito a porcentagem do sódio eliminado) e Bumetanida

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Diuréticos de alça são indicados somente em…

Casos de insuficiência renal (creatinina < 2 mg/dl ou RFG < 30 ml/min/1,73m2) e situações de edema (IC, cirrose ou insuficiência renal), não sendo recomendados para hipertensão isolada

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Mecanismo e local de ação dos diuréticos de alça

Bloqueiam o cotransportador NKCC2 (1 sódio, 1 potássio, 2 cloretos) no segmento ascendente espesso da alça de Henle

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Principais efeitos colaterais diuréticos de alça

Baixa de potássio e magnésio, cãibras, desidratação, aumento de ácido úrico (edema de rebote pode ocorrer após suspensão súbita)

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Exemplos de medicamentos diuréticos poupadores de potássio

Espironolactona, Amilorida, Triantereno

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Mecanismo e local de ação dos diuréticos poupadores de potássio

Excretam sódio e diminuem a excreção de potássio (“ótimo para quem tem potássio baixo e perigoso para quem tem potássio alto”), agindo nos túbulos e ductos coletores

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Efeitos colaterais dos diuréticos poupadores de potássio

Hipercalemia, ginecomastia, aumento de pelos e alterações menstruais

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Espironolactona inibe qual hormônio?

Aldosterona, o qual aumentado piora IC e cirrose (sendo esse diurético usado no tratamento dessas doenças)

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Espironolactona é contraindicado se…

Potássio > 5, Creatina > 2, Clearance < 30 ou IRA

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Fale sobre o Manitol

Diurético Osmótico utilizado em hospitais (não comprado em farmácias convencionais) para aumentar a quantidade de urina, podendo ser utilizado para evitar a falência renal em casos de cirurgia ou para reduzir a pressão intracraniana (também indicado para tratar ataque de glaucoma (reduzir PIO), eliminar substâncias tóxicas pela urina e aliviar inchaço provocado por coração ou rim)

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3 recomendações gerais para o uso de diuréticos

Administrados preferencialmente pela manhã (para que diurese resultante não atrapalhe repouso noturno) / avaliação periódica dos eletrólitos alertará para hipocalemia e hiponatremia / profilaxia da hipopotassemia - ingesta de banana, pêssego, espinafre.

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Exemplos de medicamentos IECA

Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril

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Efeitos adversos dos IECAs

Tosse seca (5 a 20% / devido aumento da bradicinina) / hipotensão / hiperpotassemia / erupções cutâneas (raras) / edema angioneurótico (raro) / insuficiência renal aguda (estenose da artéria renal bilateral) e deterioração da função renal

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Além de tratarem HAS, os IECAs reduzem (1) e retardam (2)…

A morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos X o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética ou de outras etiologias a longo prazo

Uso terapêutico dos IECAs

HAS / ICC / IAM / nefropatia diabética

Captopril em altas doses pode causar…

Disgeusia, neutropenia, proteinúria e rashes cutâneos

Pode-se associar IECAs e BRAs - V ou F?

Falso! Ideal associar com tiazídicos.

Exemplos de medicamentos BRA II

Losartana, Valsartana, Candesartana, Ibersartana, Telmisartana

Posso utilizar IECA ou BRA no tratamento de uma mulher grávida - V ou F?

Falso! Ambos os medicamentos são contraindicados em gestação. O ideal seria Metildopa.

Metanálise recente aponta equivalência entre BRA II e IECA na redução de (1) e superioridade dos BRA II na (2)

Eventos coronarianos X proteção cerebrovascular

Nos BRAs, são incomuns efeitos adversos de...

Tosse e angioedema

BRAs são nefroprotetores no paciente com diabetes melito tipo 2 com nefropatia estabelecida - V ou F?

Verdadeiro

Efeitos adversos dos BRAs

Hipotensão, hiperpotassemia

Exemplos de medicamentos Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Anlodipino, Nifedipino, Levanlodipino (di-idropiridínicos) X Verapamil, Diltiazém (não di-idropiridínicos)

Qual o mecanismo de ação dos BCC?

**Reduzem resistência vascular periférica** como consequência da diminuição da quantidade de Cálcio (Ca2+) no interior das células musculares lisas das arteríolas

Uso terapêutico dos BBC

HAS em idosos e negros / reduzem o AVC / taquiarritmias / anginas

Não di-idropiridinas, como Verapamil e Diltiazém, agravam...

IC, bradicardia e BAV

Efeitos adversos dos BCC

**Edema maleolar** é o mais comum e resulta da ação vasodilatadora (mais arterial), promovendo transudação capilar / cefaléia latejante e tonturas / rubor facial (ação rápida) / **dermatite ocre** (hipercromia do terço distal das pernas) / hipertrofia gengival (raro) / constipação (Verapamil)

Exemplos de medicamentos beta bloqueadores

Propranolol, Nadolol, Timolol X Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol X Carvedilol

Mecanismos de ação dos beta bloqueadores

Diminuição inicial do débito cardíaco e da secreção de renina β1 / readaptação dos barorreceptores / diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas

Quais são os betabloqueadores cardiosseletivos? Explique sua ação

Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol - **bloqueiam apenas os receptores β1 adrenérgicos do coração** (evitando efeitos indesejados do bloqueio periférico), reduzindo a frequência cardíaca, o débito cardíaco e consequentemente a pressão arterial / atenção: em doses altas, podem afetar β2

Quais são os betabloqueadores não seletivos?

Propranolol, Timolol, Nadolol - bloqueia tanto os **receptores adrenérgicos β1 quanto os β2** (com efeitos em diversos órgãos, especialmente em musculatura lisa, visto que os receptores β2 são responsáveis pelo **relaxamento visceral**)

Beta bloqueadores não seletivos, como Propranolol, Nadolol e Timolol, são contraindicados para...

*Asmáticos e DPOC* (efeitos de broncoespasmo e broncodilatação)

Usos terapêuticos dos betabloqueadores

**HAS em pacientes com coronariopatias, disfunção sistólica, arritmias ou IAM prévio** / glaucoma

Propranolol também pode ser usado terapeuticamente para...

Tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e hipertensão portal

Pontos negativos do uso de betabloqueadores no tratamento de HAS

**Aumentam o risco de AVC** / perda da sensibilidade à insulina, **risco aumentado de Diabetes** / aumenta os triglicérides e diminuem o HDL / aumentam o peso corporal / causam fácil fatigabilidade / menor redução central da PA que periférica / aumento da variabilidade da PA

Efeitos adversos dos betabloqueadores

**Broncoespasmo** / **bradicardia e bloqueio atrioventricular** / vasoconstrição periférica (extremidades frias) / fenômeno de Raynaud / pesadelos e insônia / angina de Prinzmetal / depressão psíquica / **astenia e disfunção sexual**

Principal exemplo de **simpatolítico central** e sua recomendação

**Metildopa** (recomendado para HAS em **gestantes**)

Exemplos de **vasodilatadores parenterais**

**Nitroprussiato de sódio** e Nitroglicerina

Exemplos de **medicamentos vasodilatadores que podem ser usados para HAS** (embora incomumente)

**Hidralazina** (usado na eclâmpsia) e **Minoxidil** (hirsutismo em 80%)

O **Alisquireno** é um...

**Inibidor de renina** (nova classe de fármacos), o qual bloqueia o SRAA sem aumentar a bradicinina

O que é uma emergência hipertensiva? E qual a PA-alvo e o medicamento mais utilizado?

Elevações agudas de PA (**PAS>180 e/ou PAD>120**), acompanhadas por uma **disfunção progressiva do órgão alvo**, como isquemia/infarto miocárdico ou cerebral, edema pulmonar ou insuficiência renal / 170x110 mmHg e **nitroprussiato de sódio via endovenosa**

O que é uma urgência hipertensiva?

Elevações agudas, graves da pressão arterial, **sem evidências de uma disfunção progressiva do órgão alvo**. Geralmente, paciente não é aderente a seu regime medicamentoso ou está sendo tratado com um regime inadequado.

Diferencie emergência e urgência hipertensiva

Esquema tratamento HAS