Hipertensão Arterial Flashcards
Pressão Arterial
= Débito Cardíaco (DC) x Resistencia Vascular Periférica (RVP)
PA normal
PAS < 120
PAD < 80
PA elevada
PAS 120-129
PAD <80
HTA 1
PAS 130-139
PAD 80-89
HTA 2
PAS >140
PAD >90
Medição em Ambulatório da Pressão Arterial - MAPA
- Suspeita hipertensão bata branca
- Suspeita hipertensão episódica
- Determinar resposta terapêutica
- Sintomas hipotensivos sobre antihipertensores
- Hipertensão resistente
- Disfunção autonómica
- Suspeita hipertensão mascarada
Mutações genéticas com alteração DC ou RVP
- Insulinoresistência
- Baixa excreção calicreína
- IMV
- Transporte transmembranar catiões
Ingestão de Sal
- Correlação direta entre consumo sódio e níveis PAS
- Redução 100mmol/d sódio reduz PAS 3.4mmHg (média)
- Sensibilidade ao sal
Ingestão potássio
Correlação inversa entre consumo potássio e níveis PAS
Ingestão cálcio e magnésio
Correlação inversa entre consumo cálcio e magnésio e níveis PAS
Obesidade HTA
- Correlação direta entre grau obesidade níveis PA
- Distribuição gordura
- Hiperactivação SNS + insulinorresistência
- Síndrome metabólico
Fisiopatologia HTA
Perturbações transitórias da
homeostasia cardiovascular - Pré HTA
Perturbações definitivas da
homeostasia cardiovascular - HTA
O que causam níveis aumentados e mantidos de PA
- Hipertrofia, proliferação e migração das CML
- Perda da integridade física da parede arterial
- Disfunção endotelial secretora
*Aumento da endotelina
*Redução do óxido nítrico
Complicações 2º HTA
- Hipertensão arterial maligna
- Encefalopatia
- Hemorragia cerebral
- Hipertrofia VE
- ICC
- Insuficiência renal
- Disseção aórtica
Fatores de Risco CV
- HTA
- Tabagismo
- Obesidade
- Sedentarismo
- Dislipidemia
- Diabetes Mellitus
- Microalbuminuria ou TFG <60ml/min
- Idade (>55 H >65 M)
- História familiar DCV prematura (<55 H, <65 M)
Hipertensão secundária, suspeitar se:
- HTA grave ou resistente
- Subida ou labilidade em TA previamente estável
- Idade <30 anos, sem obesidade ou história familiar HTA
- Hipertensão maligna ou acelerada
- Hipertensão associada a desequilíbrios eletrólitos
- Inicio antes da puberdade
Hipertensão secundária causas
- Hiperaldosteronismo primário
- Doença renovascular
- Síndrome Cushing
- Feocromocitoma
- Doença tiroideia/paratiroideia
- Coartação da aorta
- DRC
- Apneia do sono
- Drogas (simpaticomiméticos, corticoídes, AINEs, cocaína, anfetaminas..)
Emergência hipertensiva/Urgência hipertensiva
Emergência hipertensiva
* PAS>120mmHg
* Evidência de lesão aguda de órgão alvo
Urgência hipertensiva
* PAS>120mmHg
* Sem lesão órgão alvo
Alvos de TA
- Adultos ≥60 anos <140/90mmHg
- Adultos <60 anos <130/85mmHg
- Adultos com DRC <130/85mmHg
- Adultos com DM2 <130/85mmHg
Anti hipertensores - Diuréticos
- Tiazídicos (Hidroclorotiazida, indapamida, clorotalidona)
- Ansa (furosemido)
- Poupadores K (amilorido, triamtereno)
Anti hipertensores
- Antagonistas aldosterona (espironolactona)
- Beta bloqueantes (atenolol, propanolol, metoprolol, bisoprolol)
- Alfa 1 bloqueantes (doxazosina, prazosina)
- Alfa 2 agonistas centrais (clonidina, alfa-metildopa)
- Alfa+beta bloqueantes (carvedilol, labetalol)
- IECA (captopril, lisinopril, ramipril, perindopril)
- ARA (losartan, valsartan, irbesartan, candesartan)
- BCC (diltiazem, nifedipina, amlodipina,)
- Vasodilatadores diretos (hidralazina, minoxidil)
Insulinoresistência na HTA
Hiperactividade adrenérgica
Acção antinatriurética
* ↑ reabsorção Na+ nível tubular proximal
* ↑ aldosterona
* ↓ secreção PNA
Vasoconstrição
* ↑ bomba Na+/H+
* ↓ Na+/K+ ATPase
* ↓Ca2+-ATPase
Hipersensibilidade ao sal
Hiperactividade eixo H-H-SR
Redução PG vasodilatadoras
Aumento RVP por
Disfunção endotelial
Acção agentes tróficos a nível parede vascular
