Hipertensão Flashcards
Quais os objetivos a serem alcançados com o tratamento do hiperaldo primário?
Meta pressórica, desbloqueio da renina (renina > 12/ APR > 1) e correção do hipoK (se houver).
Qual a tríade clássica do feocromocitoma?
Cefaleia, sudorese profusa e palpitações
Quais as medicações devem ser suspensas antes da dosagem de metanefrinas/catecolaminas para diagnóstico de FEO?
Antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos e levodopa.
Como é realizado o preparo pré-operatório do pct com FEO?
Alfa-1-bloqueadores (doxazosina ou prazosina) e hidratação adequada com aumento da ingestão de sódio (pelo menos 2 semanas antes)
Como realizar o controle anti-HAS do paciente com FEO?
Alfa-1-bloq, BB (se houver taquicardia sintomática, somente após início do alfa-1), BCC, IECA e agonista central
Como conduzir crise paroxístico de Feo?
Nitroprussiato de sódio ou fentolamina e reposição violência, se necessária
Como o hipotireoidismo causa hipertensão?
Normalmente está associado a um risco maior de HA diastólica.
Aumenta a resistência vascular e o volume extracelular.
Paciente com 3 classes de anti-hipertensivos com PA acima da meta, qual a classificação?
Hipertensão resistente.
Paciente com 4 classes de anti-hipertensivos com PA controlada. Qual a classificação?
Hipertensão resistente controlada.
Paciente com 5 classes de anti-hipertensivos com PA não controlada. Qual a classificação?
Hipertensão refratária.
Paciente com 3 classes de anti-hipertensivos com PA não controlada. Qual a classificação?
Hipertensão resistente.
Até quando tolerar piora de função renal em uso de IECA?
Redução do clearence de creatinina em até 30% do valor basal e K até 5,5.
Como classificar o paciente hipertenso de acordo com o valor de PA (SBC 2020)?
Ótima: PAS < 120 e PAD < 80
Normal: PAS 120-129 e PAD 80-84
Pré-HAS: PAS 130-139 e PAD 85-89
HAS E1: PAS 140-159 e PAD 90-99
HAS E2: PAS 160-179 e PAS 100-109
HAS E3: PAS > 180 e PAS > 110
Quais os fenótipos da HAS?
Normotensão verdadeira;
Hipertensão avental branco;
Hipertensão sustentada;
Hipertensão mascarada.
Como realizar medida de PA no consultório?
Paciente em ambiente calmo e tranquilo por, no mínimo, 5min, com bexiga vazia, sem ter tomado estimulantes, como cafeína. Realizar 3 medidas pelo método oscilométrico, descartar a 1ª e fazer a média das 2 últimas.
Liste as lesões de órgão-alvo subclínicas no paciente com HAS.
HVE
ITB < 0,9
ClCr < 60
Rel. A/C entre 30-300 mg/g
Espessura intimal carótida > 0,9mm ou presença de placa
Vel. de onda de pulso > 10m/s
Cite exemplos de doença cardiovascular e renal estabelecidas.
AVC/AIT, cardiopatia hipertensiva, ICFE(r/p), FA, angina, revascularização prévia, DAOP sintomática, retinopatia hipertensiva, ClCr < 30 ou Alb > 300mg/24h.
Classifique a retinopatia hipertensiva de acordo com a classificação de Keith-Wagner.
G1: estreitamento arteriolar
G2: Cruzamento arteriovenoso patológico; vasoconstrição focal
G3: Hemorragias; exsudatos algodonosos
G4: Papiledema
Todo paciente hipertenso tem a mesma meta pressórica?
Não.
HAS E1 e E2 com risco CV baixo ou moderado: PA < 140x90
HAS E3 ou E1/2 de alto risco: PA < 130x80.
Obs.: Não reduzir abaixo de 120x70.
Qual a meta pressórica nos idosos com HAS?
Hígido: PAS 130-139 x PAD 70-79
Frágil: PAS 140-149 x PAD 70-79 (limiar para tratamento: > 160x90)
Importante individualizar.
Quando iniciar tratamento anti-hipertensivo em monoterapia?
Idosos frágeis, HAS E1 risco CV baixo e PA < 140x90 com risco CV alto.
Quais as medições de primeira linha no tratamento anti-hipertensivo?
trio de ouro: iSRA (IECA/BRA), BCC e tiazídicos.
BB apenas em casos selecionados.
Quais as mudanças de estilo de vida devem ser orientadas pro paciente hipertenso?
Controle de peso: IMC < 25 (cada kg de peso perdido, reduz 1,1 mmHg da PA);
Redução ingesta de sal: < 2g sódio e < 5g de sal;
Controle do álcool: até 14g para M e H de baixo peso e até 30g para H;
Deita DASH (pobre em Na e gorduras, rica em K, Ca, frutas e vegetais);
Espiritualidade e religiosidade;
Cessação tabagismo;
Atividade física: 150min/semana de moderada intensidade; preferencialmente aeróbico; intercalar com resistido;
Controle do estresse.
Quando suspeitar de HA secundária?
2 achados de PA, 2 achados de exames complementares e 6 achados de anamnese + EF.
PA:
HAS E3 < 30a ou > 55a;
HA resistente ou refratária.
EC:
Hipopotassemia espontânea ou severa induzida por diuréticos (K < 3);
Alterações no exame urina (hematúria, proteinúria, piora de função renal, alteração imagem renal).
A+EF:
Hormônios exógenos, fármacos ou substâncias que elevem PA;
Tríade do Feo;
Indícios de SAHOS;
Fácies típicas ou biotipo de doenças específicas (p.ex. acromegalia, cushing);
Sopro em territórios arteriais ou massas abdominais;
Assimetria ou ausência de pulso em MMII.
