Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
Zona da próstata possível de ser tocada pelo EDR
Zona periférica
Zonas da próstata (4)
- Zona de transição
- Zona central
- Zona periférica
- Zona anterior fibromuscular
Fisiopatologia HPB
Remodelação na zona de transição ->
hipretrofia da célula basal
(pode formar cálculos e corpórea amilácea) ->
aumento de TGF-beta e BCL-2 ->
apoptose
Sinal de retenção urinária no ultrassom de vias urinárias com avaliação do resíduo pós miccional
A partir de 50 ml
Diurese por transbordamento
Retenção crônica, paciente urina apenas quando a pressão do esfíncter é menor
Sinal de obstrução vesical crônica
Falência do músculo detrusor por esforço contínuo
Características da bexiga de esforço (3)
- Trabeculada
- Espessada
- Com divertículos células (rasos)
Grupos de sintomas da HPB (2)
Sintomas de armazenamento (irritativos) ou de
esvaziamento (obstrutivos)
Sintomas de armazenamento (irritativos) (3)
- Frequência
- Urgência
- Nictúria
Nictúria
Acordar porque tem que urinar
(geralmente ocorre mais de 3x para ser considerada nictúria)
Sintomas de esvaziamento (obstrutivos) (6)
- Jato fraco
- Polaciúria
- Poliúria
- Hesitação
- Intermitência
- Plenitude com ou sem gotejamento
Polaciúria
Ir toda hora no banheiro e pouco
> 8 micções ao dia em < 3h
Plenitude
Acabou de urinar e quer outra vez
Gotejamento
Não consegue formar o jato e só pinga
OU
Suja a roupa por gotejamento
Primeiro passo no diagnóstico (critério global)
Fazer o sumário de urina (EAS)
Na suspeita de bexiga neurológica, realizar…
Urodinâmica e fluxometria
LUTS
Low Urinary Trait Symptoms
Devem ser avaliados na suspeita de HPB
Como avaliar gravidade dos pacientes com HPB?
IPSS (Escore Internacional de Sintomas Prostáticos)
Pontuação IPSS
0-7: sintomas leves
9-19: moderados (considerar tratamento)
20-35: sintomas severos (tratar e considerar cirurgia)
35: retenção urinária
Próstata aumentada segundo EDR
Acima de 2 polpas digitais
Classes de medicamentos utilizadas no tratamento da HPB
Alfa bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase
Mecanismo
Alfa-bloqueadores
Bloqueiam receptores alfa-1 no músculo liso (estroma prostático, uretra, colo vesical), relaxando-o e diminuindo a resistência
Indicação de uso de alfa-bloqueadores
Próstatas pequenas
Tipos de alfa-bloqueadores (2)
- Seletivos: tansulosina (+ comum BR), alfuzosina, ejaculação retrógrada
- Não seletivos: doxazosina, hipotensão ortostática
Dois principais alfa-bloqueadores
Tansulosina (seletivo) e doxazosina (não seletivo)
Mecanismo dos inibidores da 5-AR
Inibem 5-AR, enzima que converte testosterona em DHT
Tipo 2 da 5-AR é o que está em grandes quantidades na próstata
Inibidores da 5-AR
Finasterida (atua no tipo 2) e dutasterida (1 e 2)
Efeito colasteral mais específico da dutasterida
Ginecomastia (raro)
Verdadeiro ou Falso
O uso de inibidores da 5-AR reduzem o volume prostático em 50% e o PSA em 20%
Falso
Reduz o PSA em 50% e volume prostático em 20%
Indicações de terapia combinada (3)
(alfa-bloqueadores + inibidores da 5-AR)
- Próstata > 30g
- PSA > 1,5
- IPSS > 12
Padrão ouro de cirurgia prostática
Ressecção Transuretral (RTU) de próstata
Indicação de prostectomia aberta
Próstatas acima de 80g
Tipos de tratamento minimamente invasivo para HPB (5)
- Stents ureterais
- TUMT (termoterapia)
- TUNA (ablação)
- HoLEP (vaporização da lazer de Holmium)
- ThuLEP (enucleação a lazer de Thulium)
