Hiperemesis gravidica

Question 1

Emesis gravidica
Definicion y tratamiento

Answer 1

Nauseas o arcadas matinales e incluso vomito de aparicion irregular pero que permiten una adecuada hidratacion y alimentacion. Se presentan en el 1º Trimestre, ceden antes de las 20 semanas.

• Evitar el estomago vacio o muy lleno.
• Dieta fraccionada, hacer 6 o más comidas frecuentes y pequeñas, solidas y frias, ricas en proteinas
• Entre las comidas ingerir abundantes liquidos pero poca cantidad por vez, y minimizar la cantidad de liquidos en las comidas.
• Evitar alimentos con los que se aprecie rechazo inmediatos, alimentos con condimentos irritantes y limentos con grasas.
• Comer alguna fruta liviana antes de acostarse y disponer galletitas integrales sin grasa junto a la cama para comer si se levanta a la noche y al despertarse a la mañana
• Rodajas de jengibre en el mate
• Apoyo emocional

Cuando lo anterior no es suficiente recetar antiemeticos;
Metoclopramida vo 7,5mg (30 gotas) 3 veces por dia, comidas de por medio

Question 2

Diagnostico de hiperemesis

Answer 2

• Gestacion del 1º trimestre
• Vomitos paulatinos
• Factores de riesgo (edad joven, nuliparidad, sobrepeso, gestacion multiple, buen nivel educativo)
• Vomitos de intensidad creciente hasta intolerancia absoluta
• Hallazgos del examen fisico, signo del pliegue, sequedad de mucosas, astenia

Diferencial: ulcera gastroduodenal, colestasis, colecistitis, pielonefritis, apendicitis, hepatitis, cetoacidosis diabetica, migraña severa

Question 3

Conduta y manejo de la hiperemesis

Answer 3

• Derivar a mayor complejidad
• Internacion
• Eventual sonda ng por no mas de 24hs
• suprimir toda ingesta por 24-48horas
• via venosa amplia y rapida. PHP 1, 1-5L de solucion fisiologica a pasar en 1 hora y luego alternar con dextrosa 5% a 49 gotas por minuto
• metoclopramida 10mg EV en bolo o diluid
• agregar K+ luego de recuperar la diuresis
• Vitaminas C, complejo B, vitamina K
• interconsulta con salud mental

Question 4

controles y vigilancia hiperemesis

Answer 4

1. signos vitales cada hora
2. balance hidroelectrolitico, ingresos y egresos
3. Volumen de diuresis y vomitos
4. peso por dia
5. Examenes complementarios (hemograma, hepatograma, perfil renal, orina completa, ionograma, ecg, ecografia obstetrica)
6. Evaluacion y vigilancia de salud mental, servicio social

Realimentacion solo si esta asintomatica por 24-48hs
Incorporar paulatinamente liquidos y luegoo solidos en 2 a 3 dias siguientes
Si mejora luego de 5-6 dias puede darse el alta.
Luego de la externacion contacto por telefono para seguir el tratamiento.
Recordar que tiene mas riesgo de rciu y parto prematuro