Hiperaldosteronismo primario Flashcards
O que é hiperaldosteronismo primario?
produção excessiva de aldosterona pela suprarrenal independente da estimulação normal pelo sistema renina-angiotensina
Qual a diferença do hiperaldosteronismo primario do secundario?
- primario: aldosterona alta e renina baixa
* secundario: aldosterona alta e renina alta
Causas de hiperaldosteronismo secundario
- ICC
- hipovolemia
- estenose da arterial renal - hipertensao renovascular
Efeitos do hiperaldosteronismo
- exarcebação de reabsorção de Na no tubulo coletor - hipervolemia, hipertensao arterial
- aumenta excreção renal de K e H+ - hipocalemia e alcalose metabolica
Causas de hiperaldosteronismo primario
• hiperplasia adrenal idiopatica • adenoma produtor de aldosterona (aldosteroma) ou • hiperplasia adrenal unilateral • carcinoma adrenal • produção ectopica de aldosterona
Quadro secundário a presença de aldosteroma é chamado de
Sindrome de Conn
Hipertensao arterial + alcalose metabolica hipocalemica é patognomonico?
nao, pode ser encontrado e, outras entidades
Manifestações clinicas
- Hipertensao arterial grave e refrataria
- nao ocorre edema periferico (a retenção hidrossalina é inicial, nao evolui a ponto de causar franco edema)
- fraqueza muscular (hipocalemia), podendo causar paralisia muscular
- poliuria e polidipsia (lesao no tubulo renal proximal - nefropatia hipocalemica vacuolar/distal - Diabetes insipidus)
- complicações CV (IC, AVE, DRC) - DAC < 40 anos
- apneia
- incidentaloma
Exames complementares inespecificos para hiperaldo primario
- hipocalemia ( potassio < 3mEq/L)
- alcalose metabolica
- hipernatremia, principalmente se nefropatia hipocalemica
- microalbuminuria
- franca proteinuria
- ECG: sobreacarga de ventriculo E, ondas U proeminentes
Qual o primeiro passo para o diagnostico de hiperaldo primario?
estabelecer a presença de hiperaldosteronismo
Como avaliar hiperaldosteronismo?
- relação aldosterona/renina no plasma]
* testes confirmatorios mostrando que a produção de aldosterona nao é suprimivel
Como é feita a relação aldosterona/renina no plasma?
- dosa Concentração de Aldosterona Plasmatica (CAP)
- dosa Atividade de Renina Plasmatica (ARP)
- dosagens feitas entre 8-9h da manha com paciente tendo corrigido previamente a hipocalemia com reposição de potassio
- interromper uso de espironolactoma 4-6 semanas antes. BB e IECA/BRA nao
Quando investigar hiperaldo primario?
- HAS + hipocalemia sem causa aparente, ou induzida por DIU em baixas doses
- HAS refrataria
- HAS + incidentaloma adrenal
- HAS + HF de HAS de inicio precoce ou AVE antes dos 40 anos
- HF 1º grau com HAP confirmado e hipertenso
- HAS grave: PAs>160 e PAd>100
- HAS antes dos 40 anos
interpretação de resultados da relação aldosterona/renina
- relaçao < 30; CAP >12ng/dl e ARP > 1ng/ml/h: descarta
- relação > 50; CAP > 20ng/dl e ARP <0,1 ng/ml/h: confirma
- relação entre 30-50: necessidade de testes adicionais
Quais sao os testes adicionais para diagnostico de hiperaldo primario?
- teste de sobrecarga oral de sodio
- teste de sobrecarga intravenosa de sodio
- teste de supressao com captopril
