Hidroeletroliticos Flashcards
Cálculo da osmolaridade plasmática
2xNa + glicose/18 + ur/6
Hiponatremia normalmente é _________osmolar
Normalmente hipo osmolar
2 excecoes de hiponatremia com osmolaridade normal ou alta
1 hiperglicemia = hiperosmolar
2 aumento de lipídeos/proteinas = iso osmolar
Normalmente a hiponatremia é _______ volemica
Normalmente hipovolemica
Causas de hiponatremia hipovolemica
Perdas: sangue, urina, diarreia
Rim com má perfusão: ativação do sistema R.A.A
SD cerebral perdedora de sal
Causas de hiponatremia hipervolemica
Diminuição do volume circulante efetivo: icc, drc, cirrose (edema)
Causas de hiponatremia normovolemica
SIADH
Hipotireoidismo
Fisiopatologia da hiponatremia hipovolemica (e hiper também, pois o volume no vaso é pouco)
Hipovolemia vai ativar dois sistemas: rim e hipófise
1- rim vai perceber má perfusão e vai ativar S.R.A.Aldosterona. Vai reter Na e água.
2- hipófise vai liberar ADH, fazendo retenção de água.
No final, vai ficar muita água e pouco sódio, deixando o sódio diluído no plasma e causando hiponatremia.
Fisiopatológico da síndrome perdedora de sal
Vai ocorrer uma lesão cerebral, iniciando a secreção errônea de BNP (peptídeo natriuretico cerebral).
Vai, portanto, aumentar a excreção de sódio.
O ADH está com a sua secreção normal, então o corpo reabsorve água de forma insuficiente para manter a volemia normal.
Ocorre hiponatremia + hipovolemia
Fisiopatologia da SIADH
Hipófise vai secretar ADH de forma aumentada. Vai ocorrer reabsorção muito grande de água no tubo coletor.
Consequentemente, sódio diluído = hiponatremia.
Ocorre hipervolemia transitória, corrigida pela secreção de ANP (peptídeo natriuretico) pelo átrio, que percebe aumento de volume chegando no coração.
Vai ocorrer, portanto, maior natriurese = maior excreção de ácido úrico.
SIADH é:
_____volemica
_____uricemia
_____uricosuria
Normovolemica
Hipouricemia
Hiperuricosuria
Como está o sódio urinário e a osmolaridade urinária na SIADH
Na urinário > 40
Osmolaridade urinária > 100
1 passo pra tratar a hiponatremia
Saber se é hiper, hipo ou normovolemica
Tratamento da hiponatremia hipovolemica
Fazer igual faria em um paciente com hipovolemia: HIDRATAÇÃO
SF 0,9% IV
Tratamento da hiponatremia hipervolemica
Paciente tá inchado = fazer FUROSEMIDA + restrição de água
Tratamento hiponatremia normovolemica
- restrição de água (diminuir a diluição)
- furosemida (diminuir a diluição)
- dieta rica em Na
- VAPTANOS
- pode ou não fazer suplementação com ureia
Quando repor Na?
Quando hiponatremia < 48h + SINTOMÁTICA
Tratamento hiponatremia aguda
Bolus 100 ml NaCl 3%
Fórmula do déficit de Na
0,6 (h) ou 0,5 (m) x peso x delta Na
Delta Na = sódio que eu quero - sódio atual
Variação de sódio na reposição
Em 3h:
Em 24h:
3h = 3mEq
24h = 10mEq
Causas de SIADH
Snc (meningite, AVE, TCE)
Iatrogenia (cirurgia, antidepressivos)
Doenças pulmonares (Legionella, oat cell)
Hiv
2 mecanismos para o paciente ficar com hipocalemia
- aumento do armazenamento e K dentro da célula
- perda de K pelo corpo
4 Fatores que colocam K dentro da célula
pH alcalino
Adrenalina (B 2 agonista / feocromocitoma)
Insulina
Vitamina B12 (na reposição da anemia megaloblastica)
3 Fatores que causam perda de K pelo corpo
Hiperaldosteronismo
Drogas (Anfo B, aminoglicosideos, penicilina)
Perdas corporais (diarreia, vômito, leptospirose)
Como se dá a perda de K nos vômitos?
Muito vômito = perda grande de HCl = alcalose.
O rim vai perceber a alcalose e não vai mais querer excretar H, então vai excretar K no lugar.
Ocorre perda de K pela urina.
Como fica o ECG na hipocalemia?
K cai
Onda T cai
Onda P sobe
Intervalo QT aumenta
Tratamento de hipocalemia (leve e grave)
Leve: reposição de K via oral xarope de KCl 6%
Grave: K < 3 e/ou ECG alterado
- Reposição IV 1g de KCl (fazer ate no máximo 20 mEq/h
Fórmula: NaCl 0,45% + KCl 10% IV
NÃO USAR SG5%
Quadro clínico da hipocalemia
Íleo paralítico
2 mecanismos que causam hipercalemia
Saida de K da celula
Retenção de K no rim
4 causas de saida de K da celula (hipercalemia)
1- pH acido
2- Destruição celular
3- Diminuição de adrenalina (B-bloq)
4- Cetoacidose (sem insulinoterapia)
2 principais causas de retenção de K no rim (hipercalemia)
1- Hipoaldosteronismo
2- Heparina
Causas de hipoaldosteronismo
IECA, BRA, Espironolactona
Por que a heparina causa aumento de K
Atrapalha a ação da aldosterona
Como fica o ECG na hipercalemia
Onda T aumenta
QRS alarga (ritmo sinusal)
QT encurta
Onda P diminui
3 pilares do tto da hipercalemia
1- Estabilizar membrana miocardica
2- Colocar K pra dentro da celula
3- Jogar K fora do corpo
1 medida inicial para reduzir K
GLUCONATO DE CALCIO
3 medidas para colocar K pra dentro da celula
1- Glicoinsulinoterapia (sol. repolarizante)
2- Salbutamol inalatorio (B-bloq)
3- Bicarbonato (se em acidose)
2 medidas para eliminar K
Furosemida
Sorcal
Sorcal é usado no TTO _______
Ambulatorial
Se hipercalemia refratario _________
Fazer dialise
Principal causa de hipernatremia
Diabetes insupidus
2 mecanismos fisiopatologicos do diabetes insipidus
- Central: Diminuição de produção do ADH (fazer teste com desmopressina, pois nesse caso melhora)
- Nefrogenica: ADH normal, mas tem aumento da resistencia do rim a sua ação.
NAO melhora com desmopressina
TTO da hipernatremia
Agua potavel VO ou Enteral
Ou solução hipotonica
Calculo do defcit de H2O para hidratação na hipernatremia
0,5 (H) ou 0,4 (M) x Peso x ((Na atual:Na desejado) - 1)
Quantidade maxima que pode diminuir o Na na hipernatremia
Ate 10mEq em 24h
Soluçoes que nao podem ser feitas:
Hipocalemia: NAO fazer SG5%
Tratar hipercalemia quando:
ECG alterado ou K > 6,5
