Dçs Tubulointersticiais Flashcards
Gaveta mental: (4)
1- NTA
2- NIA
3- Necrose de papila
4- Disturbios especificos
Mecanismo fisiopatologico da NTA
Ocorre necrose do tubulo (fatores isquemicos ou toxicos). As celulas descamam e acabam ‘‘entupindo’’ o tubulo, gerando IRA oligurica.
Causas de NTA
Isquemica ou toxica
Choque
Rabdomiolise
Aminoglicosideo
Contraste iodado
Quais drogas podem causar NTA?
Aminoglicosideos: (gentamicina, amicacina)
TTO de NTA
Suporte, doença recupera em 7-21 dias
Prevençao quando usar contraste na NTA
Usar contraste hipo-osmolar ou iso
Suspender diuretico (se possivel)
Hidratar bastante IV (antes e depois)
Obs: acetilcisteina NAO previne
Prevenção pós rabdomiolise pra evitar NTA
Fazer hidratação SF ou Ringer IV
Se CPK > 5000 ou em ascenção: fazer HCO3
Diferença pratica entre Pre-renal e NTA isquemica
Pre renal o tubulo consegue reabsorver a agua: urina concentrada e pouco Na
NTA o tubulo nao consegue reabsorver a agua: urina diluida e muito Na
Pre renal X NTA:
- Na+
Pre renal: < 20
NTA: > 40
Pre renal X NTA:
- Fração excreção sodio (FeNa):
Pre renal: < 1%
NTA: > 1%
Pre renal X NTA:
- Densidade e osmoralidade
Pre renal: concentrada D: > 1020 O: > 500
NTA: Diluida D: < 1015 O: < 350
Pre renal X NTA:
- Cilindros
Pre renal: Cilindros hialinos
NTA: Cilindros epiteliais / granulados
NIA (nefrite intersticial aguda ou alergica). Causas:
Alergia a drogas
Drogas que podem causas NIA:
Diureticos
Rifampicina
Omeprazol
Grandes ATB (B-lactamicos, cipro)
AINEs
Sulfa
Quais ATB podem causar NIA
B-lactamicos, cipro, sulfa, rifampicina
Drogas que podem causar:
NTA X NIA
NTA: Aminoglicosideos
NIA: B-lac, cipro, sulfa, rifampicina
Fisiopatologia da NIA:
Vai ter inflamação do intersticio renal por ação de alguma das drogas citadas. Inflamação leva a edema intersticial e compressao tubular. Vai causar IRA oligurica.
Clinica classica de NIA
Insuf. renal OLIGURICA + Dor lombar
Febre (inflamação)
Rash (alergia)
Laboratorio na NIA
Hematuria nao dismorfica
Proteinuria subnefrotica
Cilindros leucocitarios
Eosinofilia / Eosinofiluria / aumento de IgE
Laboratorio MUITO sugestivo de NIA
Eosinofilia
Eosinofiluria
Aumento de IgE
Tratamento da NIA
1- Suspender a droga que ta causando
2- Corticoide em casos refratarios
Clinica da necrose de papila simula ________
Calculo renal
Fisiopatologica da necrose de papila renal
A perfusao da papila renal ja e ruim, pois ela se encontra nos confins da medula renal (baixa perfusao naturalmente). Por algum motivo a papila vai perder mais ainda a perfusao e vai necrosar e cair.
Necrose de papila é ___________
PHODA!!!
Causas de necrose de papila:
PHODA!!!
Pielonefrite
Hemoglobinopaia S (anemia falciforme)
Obstrução urinaria
Diabetes
Analgesicos
Clina da necrose de papila:
Dor lombar
Hematuria
Febre (papila cai e inflama)
Diagnostico da necrose de papila:
Urografia excretora:
sinal da ‘‘sombra em anel’’
TTO necrose de papila
Tratar a causa que esta prejudicando a perfusao da papila
Funçao do tubulo contorcido proximal
Reabsorver:
GLICOSE + HCO3
Função da alça de Henle
Deixar a medula CONCENTRADA
É IMPERMEAVEL a agua
Função do tubulo contorcido distal
Reabsorver:
Na+ OU Ca++
Função do tubulo coletor
Reabsorver Na+, trocando por H+ ou K+
Reabsorver agua livre
Onde age a Aldosterona
Parte cortical do tubulo coletor
Como age a Aldosterona
Reabsorve Na+, trocando por:
H+ OU K+
Onde age o ADH
Parte medular do tubulo coletor
Como age o ADH
Reabsorve agua livre, pois a medula esta concentrada por ação da alça de Henle.
Tubulo coletor sofre ação da ______ e do ________
Aldosterona e ADH
Disturbios do tubulo contorcido proximal (2)
Glicosuria renal
Bicarbonaturia
Glicosuria renal: causa e como suspeitar
Dç no tubulo contorcido proximal
Glicosuria em paciente nao DM
Bicarbonaturia: causa e como suspeitar
Dç no tubulo proximal
Acidose tubular renal tipo 2
Qual o problema que causa disturibio na alça de Henle
Nao reabsorção de Na+
devido a falta do carreador Na:K:2Cl
Marcas do problema na alça de Henle
Poliuria
Hipocalemia (K) + Alcalose
Por que na dç da alça de Henle ocorre poliuria?
Porque devido a falta de reabsorção do Na+, o sodio vai ficar todo dentro do tubulo e a medula nao vai conseguir ficar concentrada para reabsorver a agua posteriormente por ação do ADH no tubulo coletor, ficando a agua dentro dos tubulos e depois urinada.
Por que na dç da alça de Henle ocorre hipocalemia e alcalose?
Devido a falta de reabsorção do Na+, vai sobrar sodio dentro dos tubulos. Quando a aldosterona for agir no tubulo coletor ela vai ter muito sodio pra reabsorver. So que ela reabsorve Na+ trocando por H+ (alcalose) ou por K+ (hipocalemia).
Qual a causa de dç na alça de Henle?
Sd. de Bartter: excesso de furosemida (lasix)
Na alça de _______ pode ocorrer a Sd. de ________, ocasionada pelo excesso de ________
Henle, Bartter, Lasix
Homer, Bart, Liza
Qual o problema na dça de tubulo distal?
Falta de reabsorção do Na+,
devido a falta do carreador Na:Cl.
Como o tubulo absorve Na+ OU Ca++, ele so vai conseguir absorver Ca++, entao vai se empenhar em reabsorver o Ca++ e vai tirar todo ele da urina, causando Hipocalciuria.
Marcas da dça no tubulo distal:
Hipocalciuria (nao reabsorver Na+ = absorve muito Ca++)
Hipocalemia + alcalose (sobra muito sodio pra aldosterona trocar por potassio e hidrogenio)
Causa da dça de tubulo distal:
Sd. de Gitelman: excesso de tiazidico
A __________ causa dça de tubulo distal, por excesso de _______
Sd. de Gitelman
Excesso de tiazidico
Tabela pre renal X NTA
2 causas de eosinofiluria:
NIA (nefrite intersticial alérgica)
Ateroembolismo
Pre renal X NTA
Rel Ureia/Cr urinária
Pre renal: > 40
NTA: < 20
Sinais de NTA por contraste começa em horas: sim ou nao
SIM
3 principais drogas causadoras de rabdomiolise
Estatinas
Colchicina
Ciprofibrato
Paciente foi submetido a procedimento angiografico com contraste, 2 Dx:
Ateroembolismo
NTA
Sd. de Gitelman: como estao os eletrolitos
“sindrome dos hipos”:
- Hipo K
- Hipo Mg
- Hipo calcemia urinario
Hipocalciuria na Sd. de Gitelman nao necessariamente leva a hipercalcemia, sim ou nao
Sim.
PTH vai regular o calcio
Produtos lançados na corrente sanguinea quando o musculo “quebra” (rabdomiolise)
- CPK, Lactato (acidose metabolica)
- K, Mg
- TGO, TGP
- Fosfato (hipocalcemia)
2 Dx dessa apostila que cursam com C3 baixo
NIA
Ateroembolismo
Diureticos tiazidicos agem __________.
Furosemida age __________.
(local)
Tiazidicos: tubulo distal
Furosemida: alça
Fisiopatologia da Sd. de Liddle:
Chamada de pseudohiperaldosteronismo
É causada pelo aumento da atividade dos receptores de aldosterona na parte cortical do tubulo coletor.
Vai ocorrer maior reabsorção de Na+, consequentemente maior excreção de K+ e H+, tendo Hipocalemia e Alcalose.
- Obs: nivel de Aldosterona está normal.
Sd. de Liddle X Hiperaldo primario
Sd. de Liddle: aldosterona normal
Hiperaldo: aumento de aldosterona e diminuição da renina
Fisiopatologia da Sd. da lise tumoral
Quando paciente faz quimioterapia, a destruição das celulas neoplasicas causa aumento da liberação de Acido urico no sangue, causando obstrução tubular , com IRA oligurica.
TTO Sd. de Liddle
Amilorida
Como previnir a Sd. da lise tumoral
Hidratação IV + Alopurinol
Cilindros:
- Hematicos
- Granulares ou epiteliais
- Leucocitarios
- Graxos
- Hematicos: sd.nefritica
- Granulares ou epiteliais: NTA
- Leucocitarios: NIA
- Graxos: sd. nefrotica
Sd. de Fanconi, onde atua
Tubulo proximal
LAB na Sd. de Fanconi
- Glicosuria
- Bicarbonaturia
- Fosfaturia
- Aminoaciduria
- Poliuria
Principal causa de Sd. de Fanconi
Mieloma multiplo
LAB na Sd. de lise tumoral
Celulas vao liberar pro sangue muito:
- Acido urico
- Fosforo (causando hipocalcemia)
- K
- IRA oligurica
Aumento de fosfato no sangue = diminuição de ________ no sangue
Calcio
Sd. de Barter X Sd. de Gitelman
Clinica classica da rabdomiolise:
Dor e fraqueza muscular
Urina escura (mioglobinuria)
Prevenção de nefrotoxicidade pos contraste:
Retirar diuretico
Hidrataçãi IV antes e depois
2 Dx quando pct tem eosinofilia e eosinofiluria
Ateroembolismo
NIA
Acidose tubular tipo I:
Problema no tubulo coletor
Aldosterona age mas nao consegue excretar H+, ou seja, reabsorve Na+ trocando apenas por K+:
Causa acidose + hipocalemia
(aldosterona ta normal)
Acidose tubular tipo IV:
Problema no tubulo coletor: diminuição da aldosterona.
Tubulo coletor nao vai excretar bem K+ e H+, pois tem pouca aldosterona.
Causa acidose + hipercalemia
Acidose tubular tipo II:
Problema no tubulo proximal: nao vai reabsorver bicarbonato = acidose.
O K+ vai embora junto com o bicarbonato.
Causa acidose + hipocalemia
Tabela dos tipos de acidose tubular
Causa mais frequente de NTA: isquemica ou toxica?
Isquemica
C3 baixo nas doenças renais:
GNPE
LES
Mesangiocapilar ou membranoproliferativa
NIA
Ateroembolismo
Acetilcisteina e HCO3 previnem ou não nefrotixicidade por contraste?
NÃO
Apenas hidratação vigorosa
