Hest: ikke-infektiøse GI-lidelser Flashcards
-
-
Kolik:
- hvad er det?
- Hvorfor udvikler heste ofte kolik? (ifht kvæg) (4)
- typer? (3 grupper, 6 ialt)
- diagnostiske metoder? (10)
- husk kolik = symptom, ikke diagnose!
Klinik
- lavere smertetærskel end kvæg.
- Foderskift – langt de fleste tilfælde skyldes det
(hos hest påvirker det tarmene, mens det hos
drøvtyggere går ud over formaverne)
- Langt mesenterie – tillader bevægelse af tarme
- Tarm-indsnævninger - hesten har mange, og det prædisponerer for obstruktioner
Typer
1) OBSTRUKTION
- Simpel = Okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation.
- Strangulerende = Okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation.
- Non-strangulerende infarkt = Tarmvægs-nekrose pga. kompromitteret cirkulation.
- Funktionel = Passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden egentlig obstruktion.
2) INFEKTION/INFLAMMATION
3) ULCER
Diagnostiske typer
- klinisk undersøgelse (TPR, smerteadfærd, abdominal distention, slimhinder, CRT)
- perkussionsauskultation og auskultation
- ventikelskylning
- fæcesundersøgelse (sand, parasitter, blod, bakt.)
- rektalundersøgelse
- blodprøve
- bughulepunktat
- billeddiagnostik: endoskopi, ultrasonografi
- biopsier
- (eksplorativ) laparatomi
Smerter
- hvad kendetegner milde, moderate og alvorlige smerter?
Milde: Skraber, kigger mod flanken, ligger ned længe
Moderate: sparker mod bugen, ruller sig, urolig med kan stadig afledes.
Alvorlige: Kaster sig uhæmmet, sveder, ruller sig volsomt og kan ikke afledes.
Hvad viser at en hest har kolik? (7)
- alvorlig smerte der ikke bliver bedre ved brug af analgetika
- svag puls med høj rate (>70/min, normal max 40)
- nedsat perfusion: kolde ekstremiteter, blege slimhinder, CRT lang
- ingen lyde fra tarmene ved auskultation
- distention
- reflux af gulligt mavevæske
- tegn på skadet ventrikel ved abdominocentese (blod, protein, WBCs)
.
Anatomi: hvor er
- ventriklen?
- Duodenum?
- Jejunum?
- Ileum:
- Ventrikel: proximalt, på tværs i abdomen, med indmunding fra esophagus i venstre side og udgang i duodenum i højre side
- Duodenum: sidder i mesenterie på dorsale abdomen på højre side, ved flanken/pelvis går den mod venstre og ned idet den får længere krøs
- Jejunum: 20 meter lang, primært ventralt i venstre side mod dorsalt i højre side i langt kræs
- Ileum: tyk og muskulær, udmunder i caecum
- Caecum: blindsækken er stor og ligger i venstre side og strækker sig fra højre flanke (basis) til sternum (apex)
Ascenderende og descenderende colon
- Store Colon: 2 hestesko ovenpå hinanden
- højre ventrale colon går cranialt,
X flexura diafragmatica ventralis - venstre ventrale colon går caudalt
X flexura pelvina - venstre dorsale colon går cranialt
X flexura diafragmatica dorsalis - højre dorsalt colon går caudalt og ender bag caecum ud i colon transversum
- Lille colon: hestepærer dannes
- caudalt fra colon transversum
- Det hele hænger i kræsroden.
Ulcerationer
- hvor?
- Ætiologi og patogenese
- klinik
- diagnose (2)
- behandling
- ventrikel = gastric ulcers (non-glandilære del)
- højre dorsale colon = colitis, pga. NSAIDs,
Ætiologi og patogenese:
- multifaktorielt: ulcerogene stress-faktorer
* transport, motion, hvor ofte den fodres
(lang tid mellem måltiderne –> sur pH i ventrikel)
HCl, pepsin, galdesyre –> ulceration
Klinik:
- sjældent kliniske tegn, hvis der er et det meget voldsomt.
- kan være indikationer der giver mistanke:
vægttab, nedsat præstation, irritation, utrivelighed
Diagnose
- smart-test (SUCCEED® Equine Fecal Blood Test)
- -> tjekker for albumin, og hæmoglobin
- endoskopi (irregulær, fortykket mucosa i tarm- eller ventrikelvæg)
Behandling:
- omeprazol = proton-pumpe-hæmmer (ingen H til Hcl ud i ventriklen)
- H2-antagonist (nedsat HCl produktion)
Esophagus,obstruktion
- Ætiologi
- Prædilektionssteder (4)
- Klinik
- behandling
- prognose
Ætiologi
- Primær: ofte pelleteret foder i hård klump
- Sekundær: cyster, tumorer, strikturer
Hvor? o Indgangen til esophagus o Midt cervical region o Indgang til thorax o Terminal Esophagus
Klinik - Overdreven savlen, - vand/foder/ skum fra næsebor og mund - Extenderet hoved og hals - Restløs optræden, panik - Hoster -Partiel spiserørsforstoppelse -–> symptomer evt intermitterende - Længerevarende spiserørsforstoppelse –-> nedstemthed, dehydrering og vægttab
behandling
- Komplet klinisk undersøgelse
- sedation med alfa-2
- muskelafslappende
- atropin mod savl
- lavage af esophagus med hovedet nedad
- Efter 24-48 timer forsøges forsigtig fodring.
- Der gives antibiotika og NSAID.
- evt. væske- og elektrolyt-opretning
- billeddiagnostik: endoskopi, røntgen, ultralyd
Prognose
- oftest god hvis < 24 timer (ingen tegn på skade)
Profylakse:
- regelmæssig tandundersøgelse
- God høkvalitet
- Hurtigere spisere får store sten el. Lign. I krybben - Gamle heste eller heste med tidligere tilfælde: undgå tørpiller og roeaffald (udvider sig når fugtige) - Fugt dem evt. før fodring
- Undgå store pressed høterninger
- undgå fibrøse hesteguf
Ventrikelskylning
- hæld 5-8 L ind
- Positiv ventrikelskylning = > 3-5L væske ud
(= tegn på obstruktion) - Negativ ventrikelskylning = < 3,5 L ud
Simpel obstruktion
- hvad er det?
- typer? (6)
- generelt om typen
- terapi (3)
= Okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation.
Typer:
- Ormeforstoppelse
- Tyndtarmsforstoppelse
- Blindtarmsforstoppelse og tympani
- Stortarmsforstoppelse
- Meconiumforstoppelse
- Sandforstoppelse
Generelt: • Akut- subakut forløb. • Relativt kort (dage-uger) • Kræver sjældent hospitalisering. • Kræver meget sjældent kirurgi. • Ofte god prognose. • Relativt billig – kræver dog ofte vagtbesøg.
Terapi:
- Faste–dog vand ad libitum.
- Smerteterapi
- NSAID’et Vetalgin -både smertetillende og antispasmolytisk, og virker kort tid så man ikke kamuflerer smerter hvis hesten skal henvises.
- Væsketerapi oralt (vand + elektrolytter)
Stortarmsforstoppelse
- Ætiologi/Risikofaktorer
- Patogenese
- Klinik (7)
- Prognose
- behandling
Ætiologi: - Årsag ukendt, men er formodentlig multifaktoriel. - Risikofaktorer: • Krybbebidning / vindslugning. • Foderændringer. • Antal timer på stald. • Ændret motion. • Mangelfuld antiparasitær behandling. • Transport inden for de sidste 24 timer.
Patogenese: • Nedsat/ændret motilitet i colon. • Dehydrering af tarmindholdet. • Akkumulation af tarmindhold • Distension --> smerte.
Klinik
- Ædelyst ophørt.
- Defækation nedsat-ophørt
- Nedsat– ophørt peristaltik.
- Kolikuro = mild-moderat.
- normal kredsløb, temp., puls og resp let øget,
- Ventrikelskylning: Negativ
- Rektalundersøgelsen Ofte en palperbar fast forstoppelse (flexura pelvina).
Prognose:
- Generelt god.
- reserveret hvis kirurgi nødvendig
Terapi:
- Faste–dog vand ad libitum.
- Smerteterapi (ikke NDSAIDs, kan skjule shock)
- Væsketerapi oralt (vand + elektrolytter
Strangulerende obstruktion.
- hvad er det?
- typer? (6)
- generelt om typen
= Okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation.
Generelt:
- Perakut – akut forløb.
- Kræver stort set altid kirurgi.
- Kræver ofte intensiv terapi – både før/efter kirurgi.
- Ofte reserveret prognose.
- Lang (mdr), ofte kompliceret rekonvalescens.
- Dyrt.
- ofte positiv ventrikelskylning (dog ikke i stortarmen)
Typer - Stortarmsdrejning/volvulus - Interne hernier • Nyre-miltbåndshernie. • Strangulation i oment efekter. • Foramen epiploicum hernie. • Diaphragma hernie. - Incarcereret umbilical-/ inguinalhernie. - Tyndtarmsinvagination. - Strangulation omkring et pedunkulerende lipom  Terapi: • Intensiv shockterapi • Væske/colloider. • Vassopressive farmaka. (får kredsløb igång) • Anti-endotoksæmisk behandling. • Kirurgi ASAP (inden for få timer). - Smerteterapi * NSAID'et Vetalgin -både smertetillende og antispasmolytisk, og virker kort tid så man ikke kamuflerer smerter hvis hesten skal henvises. - Væsketerapi oralt (vand + elektrolytter)
Stortarmsdrejning/volvulus
- Ætiologi/Risikofaktorer
- Patogenese
- Klinik (12)
- Prognose
- behandling
Ætiologi:
- Kendes ikke, men er sandsynligvis multifaktoriel. - Risikofaktorer:
* Højdrægtighed / nyligt overstået foling.
• Mangelfuld eller ændret motion.
• Mangelfuld antiparasitær behandling.
• Transport inden for de sidste 24 timer.
Patogenese:
- Drejning > 270 = Passage hindring.
- Drejning > 360 = Kompromittering af blodtilførslen
- –> iskæmi)
- Irreversible skader efter 3-4 timer.
- Tab af den mukosale barrierefunktion.
- Toksæmi, Shock, Død.
Klinik
- Ædelyst: ophørt.
- Defækation: ophørt.
- Kraftigt nedsat – ophørt peristaltik
- Steelband.
- Kolikuro: moderat–voldsom, sved
- Abdominaldistension.
- Temp. evt, nedsat (shock)
- puls og respiration markant øget
- kredsløn påvirket (CRT > 2 sek, nedsat perifer temp., slimhinder påvirkede, evt. dehydreret)
- Ventrikelskylning: Ofte negativ.
- Rektalundersøgelse: Voldsom gasudspiling, fejllejrede tænier.
- Proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse.
Prognose :
- kræver kirurgisk behandling og selv da er prognosen reserveret – slet.
- Case fatality rate (43%) afhænger af:
• Hvor længe tilstanden har stået på.
• Graden af drejning.
• Blodkemi: Laktat >6 mmol/l = < 5 % overlevelse
Terapi: • Intensiv shockterapi • Væske/colloider. • Vassopressive farmaka. (får kredsløb igång) • Anti-endotoksæmisk behandling. • Kirurgi ASAP (inden for få timer). - smertestillende
Non-strangulerende infarkt
- hvad er det?
= Tarmvægs-nekrose pga. kompromitteret cirkulation, pga. S. vulgaris.
Funktionel obstruktion
- hvad er det?
- eksempler? (3)
= Passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden egentlig obstruktion.
- Cecal emptying defect.
- Post operativ paralytisk ileus (POI).
- I forbindelse med andre lidelser ofte i GI
Kriterier for henvisning til hospital (10)
- Specifik diagnose, der kræver kirurgi.
- Voldsomme og vedvarende smerter, der er ikke svarer på behandling. (husk ikke at giv stærke NSAIDS som fx butorphanol der skjuler smerter)
- Vedvarende koliksymptomer over lang tid.
- Dårligt kredsløb (shock).
- Positiv ventrikelskylning.
- Proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse.
- Voldsom eller tiltagende abdominal distension.
- Rektalfund med:
• Luftudspilede tyndtarme.
• Fejllejrede tarmafsnit (stramme tænier).
• Indurerede tyndtarmsafsnit. - Hurtig progression i tilstanden.
- HUSK! Økonomi og forsikringsforhold er ofte afgørende faktorer!
