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CIRURGIA > Herroagia Digestiva > Flashcards

Herroagia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de hemorragia digestiva?

A

Alta - 80% dos casos

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2
Q

Qual hemorragia digestiva de maior gravidade?

A

Alta / Maior letalidade

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3
Q

Qual a primeira conduta numa Hemorragia Digestiva?

A

Estabilização Clínica

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4
Q

Quais são os parâmetros clínicos utilizados para estimar a perda volêmica?

A
  1. FC
  2. PA
  3. FR
  4. Nível de Consciência
  5. Débito urinário
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5
Q

Como se classifica um choque classe I?

A
  1. Perda estimada: < 750mL/< 15%
  2. FC: Normal
  3. FR: Normal
  4. Consciência: Normal
  5. DU: > 30ml/h
  6. Conduta: Cristalóide
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6
Q

Como se classifica um choque tipo II?

A
  1. Perda volêmica: 750-1.500 // 15-30%
  2. FC: 100-120
  3. FR: 20-30
  4. NC: Moderadamente ansioso
  5. DU: 20-30 ml/h
  6. Conduta: Cristalóide
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7
Q

Como se caracteriza o choque III?

A
  1. Perda volêmica: 1.500-2.000// 30-40%
  2. FC: 120-140
  3. FR: 30-40
  4. NC: Ansioso; Confuso
  5. DU: 5-15 ml/h
  6. Conduta: Cristalóide + Sangue
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8
Q

Como se caracteriza o choque IV?

A
  1. Perda volêmica: > 2.000// > 40%
  2. FC: > 140
  3. FR: > 30
  4. NC: Confuso; Letárgico
  5. DU: Desprezível
  6. Conduta: Cristalóide + Sangue
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9
Q

Quais são os casos especiais que podem mascarar a gravidade do sangramento?

A
  1. Idosos e Beta-bloqueados —> Demoram a elevar a FC
  2. Crianças e gravidas —> Demoram a demonstrar sinais de gravidade no choque
  3. Atletas —> São bradicárdicos
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10
Q

V ou F

O hematócrito não é um bom parâmetro para estimar o grau de choque na hemorragia digestiva nas primeiras 12-24h

A

Verdadeiro

Perde-se plasma e hemácias na mesma intensidade

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11
Q

Como é feita a reposição volêmica na hemorragia digestiva?

A
  1. Ringer Lactato (Preferência: Mais fisiológica)
  2. 1.000-2.000 mL adulto // 20 mL\kg na criança
  3. Acesso periférico calibroso bilateral
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12
Q

Quais são as outras medidas de suporte na hemorragia digestiva?

A
  1. Patência de vias aéreas
  2. Oxigenioterapia (Cateter ou Máscara) —> Objetivando oxigenação máxima
  3. Solicitar exames
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13
Q

Quais exames devem ser solicitados na abordagem inicial da hemorragia digestiva?

A

Tipagem sanguínea; Hemograma; Prova de coagulação; Eletrólitos; Teste de função hepática

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14
Q

Qual o alvo de hematócrito na hemorragia digestiva? (Sabiston)

A

Jovens - 20%

Idosos - 30%

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15
Q

O que espera-se ao transfundir um CH?

A
  1. Elevação de 0,5-1,0 de Hb

2. Elevação de 3% no Ht

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16
Q

Quais outras reposições podem ser feitas, além do sangue? Quando devemos faze-las?

A
  1. Plasma fresco - INR > 1,5

2. Concentrado de plaquetas (Plaquetas < 50.000)

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17
Q

Quando considerar o paciente estável hemodinamicamente para proseguir na investigação?

A

FC < 100
PAS < 100
DU > 0,5ml/kg/h

“Cem problema”

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18
Q

Na fase de estabilização pode iniciar alguma droga? Quando?

A

IBP - Suspeita de úlcera péptica

Vasoconstritor esplâncnico - Suspeita de Varizes

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19
Q

Qual a referência para classificação das hemorragias digestivas?

A

Ângulo de Treitz

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20
Q

Como se classificam as hemorragias digestivas?

A
  1. Alta —> Antes do ângulo de Treitz (Esôfago; Estômago e Duodeno)
  2. Baixa —> Depois do ângulo de Treitz (Jejuno; Íleo; Cólon; Reto; Anus)
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21
Q

Quais as principais causas de HDA?

A
  1. Úlcera péptica sangrante

2. Varizes esofágicas

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22
Q

Quais as causas de Hemorragia Digestiva Baixa?

A
  1. Sangramento colônico

2. Angiodisplasia

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23
Q

Quais são os sinais típicos da HDA?

A
  1. Hematêmese (sangue vivo ou borráceo)
  2. Melena (Fezes com sangue digestivo - causa aumento desproporcional da ureia // promove aumento importante do peristaltismo)
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24
Q

Quais os sintomas típicos da HDB?

A
  1. Hematoquezia/ enterorragia —> Passagem de sangue vivo pelo reto com fezes ou não
  2. Melena
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25
Q

A hematoquezia é específico da HDB?

A

Não, 20% das hematoquezias são altas, decorrente de sangramento volumoso do TGI alto

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26
Q

Testes que diferenciam a melena das fezes verde escuro do sulfato ferroso?

A

Teste do papel guaiac; Teste da catalase

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27
Q

Qual a forma mais acessível existe para diferenciar a fonte da hemorragia digestiva?

A

Passagem de cateter nasogástrico + lavagem da cavidade + aspiração

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28
Q

Como deve ser interpretado a passagem do CNG?

A
  1. Sangramento —> Alta

2. Apenas conteúdo biliar —> Baixa

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29
Q

Hematêmese está presente na HDB?

A

Não

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30
Q

Sempre que o CNG vier sem sangramento exclui a possibilidade de HDA?

A

Não, a hemorragia pode ter cessado ou pode ser sangramento duodenal com piloro fechado

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31
Q

Qual a melhor medida para diferenciar a fonte de sangramento digestivo?

A

EDA (Realizar nas primeiras 24h)

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32
Q

Quais são os fatores de mal prognóstico na hemorragia digestiva? (6)

A
  1. Idade > 60 anos
  2. Comorbidades
  3. PAS < 100
  4. Hemorragia persistente ou recorrente
  5. Início da hemorragia durante a internação
  6. Necessidade de cirurgia
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33
Q

O que é o teste da catalase? Como interpretar seu resultado?

A

Teste realizado para verificar se há sangue nas fezes.

Ao colocar solução com catalase nas fezes e aparecer bolhas, significa teste positivo

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34
Q

Quais são as principais causas de HDA?

A
  1. Úlcera péptica
  2. Varizes esofágicas
  3. Mallory Weiss
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35
Q

Quais são as principais complicações de uma úlcera péptica?

A
  1. Sangramento (+ comum; + mata; + indica cirurgia)
  2. Perfuração
  3. Obstrução
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36
Q

Quais são as bases do tratamento de uma úlcera péptica?

A
  1. IBP
  2. Tratar H. Pylori
  3. Suspended AINES
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37
Q

O que é a classificação de Forrest? Como é ela feita?

A

Classificação do risco de sangramento de uma úlcera péptica

Ia - Arterial (Jorrando)
Ib - Venoso (Babando)

IIa - Vaso visível
IIb - Coagulo aderido
IIIc - Hematina

III - Úlcera com base clara, sem sangramento

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38
Q

Qual risco de sangramento de acordo com a classificação de Forrest?

A

I - Alto risco de ressangramento (90%)

IIa - Alto (50%)
IIb - Intermediário (30%)
IIc - Baixo (10%)

III - Baixo (5%)

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39
Q

Quando tratar as Úlceras Pépticas que cessaram sangramento?

A

Quando alto risco de ressangrar - Forrest I/IIa/IIb

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40
Q

Qual tratamento de escolha para sangramento na DUP?

A
  1. Clinico-endoscópico
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41
Q

Como pode ser feito o tratamento endoscópico na DUP? Qual a melhor forma?

A
  1. Químico - Epinefrina
  2. Térmico - Eletrocoagulação
  3. Mecânico - Clipe metálico

—> Escolha: Terapia combinada (Epinefrina + Eletrocoagulação)
—> Clipe metálico é mais complicado, mais utilizado no sangramento ativo

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42
Q

Quando está indicado terapia cirúrgica na HDA por DUP?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação vigorosa (> 6U de CH)
  2. Falha no tratamento endoscópico (2 tentativas)
  3. Recorrência da hemorragia após estabilização inicial
  4. Hemorragia pequena e contínua (> 3 CH/dia)
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43
Q

Qual a principal causa de HDA no paciente cirrótico?

A

DUP - A cirrose é FR para DUP, pelo déficit na metabolização da histamina

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44
Q

O que é a endoscopia precoce? Quando realizar?

A
  1. EDA realizada em até 6-12h do sangramento
  2. Indicada para pacientes de alto risco: Idade > 60a; Uso de AINES e anticoagulantes; Hemorragia que surge no internamento; Hemorragia em pacientes que já foram tratados previamente; Comorbidades
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45
Q

Como devo tratar a lesão Forrest IIb?

A

Controverso, pode-se retirar o coágulo para melhor avaliar a lesão então decidir o tratamento endoscópico ou realizar o tratamento conservador

—> Retirar o coágulo e reavaliar a lesão reduz bastante o risco de ressangramento

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46
Q

Como é feita a administração de IBP na DUP?

A
  1. Pode ser administrado ainda na suspeita, sem confirmação endoscópica
  2. Dose de ataque em bolus (Omeprazol 80 mg IV)
  3. Dose de manutenção em BIC por 72h (8mg/h)
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47
Q

O que é o escore prognóstico de Rockall?

A

Escore utilizado para definir risco de ressangramento e mortalidade dos paciente

> = 3 (Paciente deve ser internado)

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48
Q

Quais são as variáveis analisadas no score de Rockall?

A 
ABCDE
A - Age - > 60a
B - Blood Pressure - Aumento da FC e queda da PA
C - Comorbidades - IRA e Hepatopatia
D - Diagnóstico - Neoplasia
E - Endoscopia - Forrest
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49
Q

Qual a úlcera que mais sangra? Por quê?

A
  1. Úlcera duodenal

2. A parte posterior se relaciona com a artéria gastroduodenal, então pode haver erosão e sangramento da úlcera

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50
Q

Qual o procedimento a ser feito na hemorragia de úlcera duodenal?

A
  1. Pilorotomia ou duodenotomia (expor a úlcera)
  2. Ulcerorrafia com fio inabsorvível
    —> Se o paciente estiver estável:
  3. Vagotomia troncular com piloroplastia (Pode associar a antrectomia —> casos refratários)
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51
Q

Quais os procedimentos na úlcera gástrica?

A
  1. Gastrotomia (exposição da úlcera)
  2. Ulcerorrafia
    —> Pelo risco de malignidade deve retirar a úlcerar e fazer biopsia
  3. Gastrectomia (Pode ser gastrectomia distal, hemigastrectomia, gastrectomia subtotal)
  4. Reconstrução a BI ou BII ou Y de Roux
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52
Q

Na DUP, quando está indicada a terapia com IBP?

A

Úlceras com alto e moderado risco de ressangramento

53
Q

V ou F
Um paciente com hemorragia de úlcera péptica que é submetido a terapia endoscópica e apresenta ressangramento, só deve ser tentada nova terapia endoscópica se o mesmo apresentar estabilidade hemodinâmica

A

Verdadeiro

Caso o paciente instabilize no 2o episódio deve-se realizar cirurgia

54
Q

O que é a Síndrome de Mallory Weiss?

A

Sangramento digestivo decorrente de lacerações que ocorrem na mucosa e submucosa da JEG

55
Q

Qual local mais comumente acometido pela Síndrome de Mallory Weiss?

A

Junção Esofagogástrica - Em topografia próxima à pequena curvatura

56
Q

Qual a principal causa de Mallory Weiss?

A

Hiperêmese - Alcoolistas e gestantes

57
Q

Qual a conduta diante a Síndrome de Mallory Weiss?

A

Terapia de suporte —> 90% dos casos são autolimitados e ocorre regeneração da mucosa em 72h

58
Q

Qual a forma de gastrite que mais causa HDA?

A

Lesão Aguda de Mucosa Gástrica

59
Q

Quais os principais fatores de risco para a LAMG?

A
  1. Ventilação Mecânica > 48h

2. Coagulopatia

60
Q

Como ocorre a LAMG?

A

Hipoperfusão gástrica + acidez do suco gástrico

61
Q

Quais as principais indicações de profilaxia para LAMG em pacientes em CTI? (7)

A
  1. Ventilação mecânica
  2. Coagulopatia
  3. Disfunção hepática
  4. Disfunção renal
  5. Politrauma
  6. Queimaduras
  7. TCE grave (Glasgow < 10)
62
Q

A introdução inadvertida de PBE em pacientes em CTI pode causar ______________.

A

Pneumonia Nosocomial

63
Q

Qual a conduta ideal em pacientes com HDA por LAMG?

A

Terapia antissecretória —> Terapia endoscópica tem resultado pobre

64
Q

O que é a Lesão de Dieulafoy?

A

Ectasia de vasos na mucosa e submucosa gástrica que pode romper e causar hemorragias maciças e graves

65
Q

Qual principal local acometido pela lesão de Dieulafoy?

A

Estômago na pequena curvatura —> Pode acometer duodeno e cólon

66
Q

Qual tratamento de escolha para Lesão de Dieulafoy?

A

Terapia endoscópica com clipe metálico

67
Q

Qual achado endoscópico da Lesão de Dieulafoy?

A

Vaso sangrante com ectasia na pequena curvatura gástrica, na ausência de úlcera ou massas

68
Q

O que é a hemobilia?

A

Sangramento devido a uma comunicação de um vaso sanguíneo com o ducto biliar

69
Q

Quais são as causas de hemobilia? (3)

A
  1. Trauma
  2. Manipulação da via biliar
  3. Neoplasia hepática
70
Q

Como chama-se a tríade característica da Hemobilia? Como ela é?

A
  1. Tríade de Sandblom

2. HDA + Dor em HCD + Icterícia

71
Q

Qual o diagnóstico da Hemobilia?

A
  1. EDA —> Tem de pegar o sangramento escoando pela ampola de vater no momento do exame
  2. Arteriografia (Escolha)
72
Q

Qual a terapia numa Hemobilia?

A

Embolização através de arteriografia

73
Q

Qual prevalência epidemiológica de Lesão de Dieulafoy?

A

Mais comum em homens

74
Q

O que é Ectasia Antral Gástrica?

A

Malformação venosa de vasos no antro gástrico que ficam dilatados

75
Q

A ectasia antral está relacionada com que?

A

Hiperestrogenismo —> Mulher; Cirrose; Doenças do Colágeno

76
Q

Como costuma se manifestas a ectasia vascular?

A

Através de anemia ferropriva por perda sanguínea de pequeno volume e contínua

77
Q

Como é visto a ectasia vascular na EDA?

A

Estômago em melancia —> Colunas venosas convergentes para o antro gástricos

78
Q

Qual o tratamento da ectasia vascular?

A

Reposição de ferro + transfusão

—> Raramente necessita de terapia endoscópica ou cirúrgica

79
Q

Qual a terapia endoscópica deve ser escolha nas varizes esofágicas?

A

Ligadura elástica —> Menos complicações que a escleroterapia

80
Q

Quais são os vasoconstritores esplâncnicos das Varizes Esofágicas? Por quanto tempo usá-los

A
  1. Terlipressina; Octreotide; Somatostatina

2. 3-5 dias

81
Q

Há contraindicação de passagem de SNG num sangramento digestivo?

A

Não, ele serve para tentar diferenciar se a lesão é alta ou baixa e serve para lavagem gástrica, facilitando a visualização da EDA

82
Q

Em um paciente com hemorragia digestiva por varizes esofágicas que ressangrou após terapia endoscópica, qual a conduta?

A

Pode-se tentar novamente a terapia endoscópica —> Escleroterapia ou Ligadura elástica

83
Q

Quais as principais condutas numa HDB?

A
  1. Estabilização do paciente

2. Excluir HDA

84
Q

Quais as principais causas de HDB?

A
  1. Doença diverticular
  2. Angiodisplasia
  3. Câncer colorretal?
85
Q

Quais outras causas de HDB?

A
  1. Pólipos
  2. Doenças anorretais
  3. Isquemia de mucosa
  4. Úlcera estercoral
86
Q

Quais exames devem ser realizados numa HDB?

A
  1. EDA
  2. Anuscopia/Toque retal
  3. Colonoscopia
87
Q

O achado de doença hemorroidária é suficiente para fechar o diagnóstico etiológico da HDB?

A

Não, pois é uma doença comum e muitas vezes a causa base do sangramento é outra que existe em concomitância com a hemorróida

88
Q

Quando deve solicitar colonoscopia mesmo que exista doença hemorroidária?

A
  1. Hemorróida não expressiva
  2. História atípica
  3. Paciente > 40 anos
  4. Alto risco de CA Colorretal (História familiar)
89
Q

Qual principal sítio de HDB?

A

Colônica - 95% dos casos

90
Q

A colonoscopia sempre consegue identificar a causa da HDB?

A

Não, em 25% das vezes a causa é não identificada, por serem hemorragias que cessam espontaneamente com maior frequência que a HDA

91
Q

Quais exames de imagem podem identificar HDB? O quanto de sangue captam?

A
  1. Cintilografia com hemácias marcadas - 0,1 mL/min (Não localiza bem o sangramento)
  2. AngioTC - 03-0,5mL/min
  3. Arteriografia - 0,5-1mL/min (Menos sensível e menos invasivo —> É terapêutico através da embolização)
92
Q

Qual parâmetro utilizado para a escolha do exame de imagem usado na HDB?

A

Estabilidade hemodinâmica:
Colonoscopia - Hemorragias leves - moderadas

Arteriografia/Cintilografia - Hemorragias graves

93
Q

Qual a principal causa de HD? E a mais grave?

A

HDA - 80% dos casos, sendo a mais grave

94
Q

Quais as principais complicações de uma colonoscopia?

A
  1. Aerocolia
  2. Sangramento pós polipectomia
  3. Perfuração colônica
95
Q

Quais as principais causas de HDB de acordo com a idade?

A

Idosos: Doença diverticular; Angiodisplasia; Neoplasia

Adultos Jovens: Divertículo de Meckel; DII; Pólipo juvenil

Criança: Intussuscepção e Divertículo de Meckel

96
Q

Qual a principal causa de HDB na população em geral?

A

Doença Diverticular

97
Q

Qual a origem do sangramento da diverticulite?

A

Arterial
—> As artérias ficam esgaçadas no ponto da saculação e o próprio trânsito intestinal pode causar a ruptura e o sangramento

98
Q

Quais são as possibilidades terapêuticas do sangramento diverticular?

A
  1. Colonoscopia - Tratamento químico; térmico ou mecânico
  2. Arteriografia com embolização
  3. Cirúrgico - Colectomia segmentar; Subtotal ou Total
99
Q

Quando está indicada a cirurgia de urgência no sangramento diverticular?

A

Paciente com instabilidade hemodinâmica, apesar do tratamento clínico

100
Q

Quando a embolização colônica está indicada no sangramento diverticular?

A

Quando o paciente tem alto risco cirúrgico, devido ao risco de isquemia que a embolização possui

101
Q

V ou F
O sangramento da diverticulose costuma ser assintomático, apresentar-se como sangue vivo nas fezes e cessar espontaneamente com alto risco de recidiva

A

Verdadeiro

102
Q

Qual o tratamento da diverculose não complicada?

A

Aumentar ingesta hídrica e ingesta de fibras

103
Q

O que é a angiodisplasia?

A

É uma má formação vascular caracterizada por ectasia e tortuosidade de vasos venosos na submucosa

104
Q

Como é identificado no exame de imagem?

A

Veia central + ramos aracniformes

105
Q

Quais são as condições relacionadas com a angiodisplasia?

A
  1. Estenose aórtica

2. Doença Renal

106
Q

Qual a característica do sangramento da angiodisplasia?

A

Sangramento venoso, menos intenso que o sangramento diverticular

—> Muitas vezes caracteriza-se por um quadro assintomático

107
Q

Qual o local mais comum da angiodisplasia?

108
Q

Qual o melhor método diagnóstico para angiodisplasia?

A

Cápsula endoscópica —> Muitas vezes o sangramento ocorre em local de difícil visualização pelos outros exames de imagem

109
Q

Qual a principal causa de sangramento obscuro no idoso?

A

Angiodisplasia

110
Q

Quais são as opções terapêuticas para a angiodisplasia?

A
  1. Colonoscopia
  2. Tratamento hormonal // Inibidor de VEGF (fator de crescimento vascular)
  3. Embolização
  4. Cirurgia
111
Q

Como é feita a intervenção terapêutica na arteriografia mesentérica seletiva?

A
  1. Infusão de vasopressores
  2. Embolização

—> SEMPRE deve pedir colonoscopia

112
Q

Qual a cirurgia que costuma fazer na HDB refratária ao tratamento clínico?

A

Colectomia com anastomose ileorretal

113
Q

Apesar da cintilografia com hemácias marcadas ter alta sensibilidade, qual sua desvantagem?

A

Não localiza bem o sangramento

—> Verifica sangramento arterial e venoso

114
Q

A presença de melena indica que hemorragia digestiva?

A

Alta —> Mas raramente pode ocorrer numa baixa com trânsito lento

115
Q

Na hemorragia digestiva por úlcera péptica duodenal, quais são as artérias habitualmente acometidas?

A

Gastroduodenal e pancreatoduodenal superior

116
Q

O sangramento por divertículo de Meckel é comum quando?

A

Primeiras décadas de vida, reduzindo gradativamente, principalmente após a 3a década

117
Q

Quais as características do sangramento digestivo da doença diverticular?

A
  1. Sangramento arterial
  2. Volumoso
  3. Cessa espontâneo em 80% dos casos
118
Q

O que a Síndrome de Rendu-Osler-Weber?

A

Telegienctasia hemorrágica hereditária

—> Telegienctasias em pele e mucosa + sangramento digestivo

119
Q

Qual exame mais sensível para diagnóstico do divertículo de Meckel?

A

Cintilografia com tecnécio-99

120
Q

Qual a localização do divertículo de Meckel?

A

Borda antimesentérica do íleo, há aproximadamente 45-60 cm da válvula ileocecal

121
Q

Qual a ordem de proridade na conduta diante uma lesão de Dieulafoy?

A
  1. Terapia endoscópica (escleroterapia; injeção de vasopressor; hemoclip)
  2. Embolização angiográfica
  3. Hemostasia cirúrgica
122
Q

Quais as principais causas de falha no uso da colonoscopia na HDB?

A
  1. Sangramento muito discreto

2. Sangramento maciço

123
Q

Quais indicações de colectomia num paciente com HDB?

A
  1. Refratariedade à terapia clinicoendoscópica

2. Paciente muito grave que a resolução do sangramento não pode ser adiada

124
Q

O que lesão de Boerhaave?

A

Perfuração esofagiana transmural, normalmente ocasionada após múltiplos vômitos

125
Q

Qual a diferença de lesão de Boerhaave e Mallory-Weiss?

A

Boerhaave: Lesão transmural

Mallory-Weiss: Ruptura mucosa

126
Q

Qual a tríade da lesão de Boerhaave?

A

Tríade de Meckel

127
Q

Como é a tríade de Meckel?

A

Vômitos + Dor torácica + Enfisema subcutâneo

128
Q

A lesão de Boerhaave é causa de hemorragia digestiva ______?

CIRURGIA (4 decks)

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