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CIRURGIA > Hérnias Abdominais > Flashcards

Hérnias Abdominais Flashcards

1
Q

Quais são as estruturas da região inguinal de fora para dentro?

A
  1. Pele
  2. Subcutâneo dividido em fáscia de camper e scarpa
  3. Aponeurose do músculo oblíquo externo
  4. Músculo oblíquo interno
  5. Músculo transverso do abdome
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Q

V ou F

Os músculos oblíquo interno e transverso do abdome formam o tendão conjunto que se insere no tubérculo púbico

A

Verdadeiro

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3
Q

V ou F

A inserção alta do tendão conjunto favorece a formar hérnias inguinais

A

Verdadeiro

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4
Q

O músculo cremáster devira de qual músculo?

A

Oblíquo interno

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5
Q

Quais os músculos que formam a região inguinal?

A

Músculos oblíquo externo, interno e transverso do abdome

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6
Q

Quais nervos eu posso lesar na cirurgia de hérnia?

A
  1. Iliohipogástrico(+ lesado)
  2. Ilioinguinal
  3. Ramo genital do nervo genitofemural
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7
Q

Quem forma a parede posterior do canal inguinal?

A

Fáscia transversalis
Músculo transverso do abdome
Músculo oblíquo interno

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8
Q

Quais são os anéis presentes na fáscia transversalis?

A
  1. Anel inguinal interno

2. Anéis femurais

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9
Q

V ou F

A fáscia transversalis pode ser considerada como única estrutura a formar a parede posterior do canal inguinal

A

Verdadeiro

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10
Q

Quem forma a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo

—> Possui um espessamento que forma o canal inguinal
—> Em sua superfície tem o anel inguinal externo (fim do canal inguinal)
—> O canal femoral passa abaixo do ligamento inguinal

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11
Q

Como se caracteriza o canal inguinal?

A

De cima para baixo
De lateral para medial
De posterior para anterior

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12
Q

O que é o conduto peritônio vaginal?

A

É uma estrutura peritoneal que se evagina na vida embrionária descendo pelo canal inguinal e se oblitera após a decida do testículo

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13
Q

Quais as principais estruturas do funículo espermático? Onde ele passa?

A
  1. Canal inguinal

2. Estruturas —> Plexo pampiniforme; Vasos deferentes; Músculo cremáster; Conduto peritônio-vaginal obliterado

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14
Q

O que passa no canal inguinal nas mulheres?

A

Ligamento redondo do útero

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15
Q

Quais são as hérnias de dentro do trígono de Hasselbach?

A

Diretas —> mediais aos vasos epigástricos inferiores

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16
Q

Qual o exame físico da Hérnia Inguinal?

A

Exame Físico

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17
Q

Qual queixa da hérnia inguinal?

A

Abaulamento na região inguinal + Sensação de peso e desconforto relacionado ao esforço

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18
Q

Como as hérnias se apresentam?

A
  1. Redutível
  2. Encarcerada -> Não reduz
  3. Estrangulada -> Sinais de sofrimento isquêmico
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19
Q

Fatores de Risco associados a formar hérnia inguinal?

A 
Tosse crônica
Constipação
Obesidade
Tabagismo
Obstrução prostática
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20
Q

Qual a hérnia inguinal mais comum?

A

Indireta, independente da idade e sexo

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21
Q

Qual a causa da hérnia indireta?

A

Patência do conduto peritônio-vaginal

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22
Q

Se a patência do conduto peritônio-vaginal for completa?

A

Promove a formação de hérnia inguino-escrotal

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23
Q

Quais características da Hérnia Indireta?

A
  1. Defeito congênito

2. Típica da infância

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24
Q

Qual a causa da hérnia direta?

A

Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal no trígono de Hasselbach

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25
Q

Como se anunciam as hérnia inguinais em relação aos vv. epigástricos inferiores?

A
  1. Indiretas —> Lateralmente

2. Diretas —> Medialmente

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26
Q

Quem mais encarcera entre as hérnias?

A

A indireta, pois se anuncia no anel inguinal interno que tem baixo calibre

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27
Q

Como podemos diferenciar o tipo de hérnia através do exame de colocar o dedo no canal femoral?

A

Hérnia direta —> Toca a polpa do dedo (Vem de trás)

Hérnia indireta —> Toca a ponta do dedo (Vem de cima)

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28
Q

Onde se anuncia a hérnia femoral?

A

Abaixo do canal inguinal

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29
Q

Qual sexo ter maior prevalência de hérnia femoral?

Qual lado mais prevalente?

A
  1. Feminino

2. Lado direito (esquerdo tem o sigmóide)

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30
Q

De todas as hérnias inguinais, qual tem maior risco de encarcerar? Por quê?

A

Femoral —> Canal femoral é mais estreito que o inguinal

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31
Q

Como é feita a classificação de Nyhus?

A 
I —> Indireta + anel inguinal normal
II —> Indireta + anel inguinal dilatado
III —> Defeito de parede posterior 
a: Direta;  b: Indireta;  c: Femoral
IV —> Recidivante
a: Direta;  b: Indireta; c: Femoral; d: Mista
32
Q

Qual cirurgia fazer nas seguintes hérnias:
A) Redutível
B) Encarcerada
C) Estrangulada

A

A) Eletiva
B) Tenta reduzir, se reduzir —> Eletiva
C) Cirurgia de urgência

33
Q

Quando não deve tentar reduzir hérnia encarcerada?

A

Casos refratários e em obstrução intestinal

34
Q

Como é feito o procedimento na hérnia estrangulada?

A

Deve fazer a herniotomia + avaliação do segmento intestinal + Reforço posterior

—> Se segmento íntegro -> Reduz a hérnia
—> Se segmento isquemiado -> Enterectomia + anastomose primária

35
Q

Se a hérnia estrangulada reduzir na indução anestésica?

A

Deve fazer uma incisão xifopúbica e avaliar todo o seguimento intestinal para descartar isquemia

36
Q

Qual a características da técnica de Lichtenstein?

A

Tela livre de tensão
Cirurgia de escolha
Recidiva < 1%

37
Q

Qual característica da técnica de Shouldice?

A

Imbricação de 4 planos de músculos-aponeurótico

Ruim: Dor crônica e dor no pós-op

38
Q

Qual característica da técnica de Bassini?

A

Tendão conjunto no ligamento inguinal

—> Alta recidiva

39
Q

Qual característica da técnica de Stoppa?

A

Reparo pré-peritoneal
—> Bom para hérnias recidivantes
—> Não acessa o sítio cirúrgico anterior
—> Stoppa = Stop hérnias

40
Q

Técnica de McVay?

A

É boa para hérnia femoral

41
Q

Quais principais complicações das hérnias inguinais?

A
  1. Dor no pós operatório

2. Orquite isquêmica (Devido a trombose do plexo pampiniforme)

42
Q

Cite uma vantagem e uma desvantagem da cirurgia videolaparoscópica para hérnia?

A

Desvantagem: Aumento do custo e risco anestésico

Vantagem: Menos dor no pós-op e retorno mais rápido para as atividades diárias

43
Q

Qual material utilizado na tela de Lichtenstein?

A

Polipropileno

44
Q

Qual a principal complicação da correção de hérnia via laparoscópica?

A

Recidiva

45
Q

Como é a característica da técnica de McVay?

A
  1. Boa para hérnia femoral

2. Anastomose do ligamento de cooper no tendão conjunto

46
Q

V ou F

Na criança não reforça a parede posterior, pois trata-se de um defeito congênito

A

Verdadeiro

47
Q

Quais indicações de cirurgia na Hérnia umbilical? (4)

A
  1. Não fechou até 4-6 anos
  2. > 2 cm
  3. Associada a DVP
  4. Se tiver hérnia inguinal concomitante (Aproveita o ato cirúrgico)
48
Q

Qual a causa hérnia umbilical na criança?

A

Defeito no fechamento do anel umbilical após nascimento

—> Espera até 5 anos para fechar

49
Q

O que são hérnias de Littré?

A

Hérnia que contém o divertículo de Meckel

50
Q

O que é o divertículo de Meckel?

A
  1. Divertículo que fica a 20 cm da alça ileocecal
  2. Possui mucosa gástrica ectópica (Produz ácido)
  3. Pode evoluir com sangramento, hemorragia digestiva e diverticulite —> Devido ao contato ácido com a mucosa intestinal
51
Q

Qual nome da hérnia inguinal que contém apendicite/apêndice no seu interior?

A

Amyand

52
Q

O que é hérnia de Garengeot?

A

Hérnia femoral com conteúdo de apêndice

53
Q

O que é hérnia de Richter?

A
  1. Hérnia que tem como conteúdo herniário a borda anti-mesentérica da alça de delgado
  2. Ocorre em hérnias pequenas
  3. Mais comum em hérnias femorais
  4. Ocorre isquemia sem obstrução
54
Q

O que é hérnia de Sphigel?

A

Hérnias formadas na linha de Sphiegel (Linha semilunar)

—> Difícil de diagnósticar (Melhor método é TC)

55
Q

Onde fica localizado o anel inguinal superficial?

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo

56
Q

Existe hérnia direta congênita?

A

Sim, são as hérnias causadas por inserção alta do tendão conjunto

57
Q

Qual a estrutura utilizada na distinção entre as hérnias inguinais diretas e indiretas?

A

Vasos epigástricos inferiores

58
Q

Ao analisar o canal inguinal e fazer valsava, se ocorrer protrusão lateral de uma massa, trata-se que tipo de hérnia inguinal?

A

Direta

59
Q

Qual a conduta numa hérnia indireta na infância?

A

Cirurgia eletiva precoce devido ao risco de estrangulamento

60
Q

Principais indicações de hérnia por via VLP (2)

A
  1. Hérnias bilaterais - A VLP permite colocar uma grande tela que pegue bilateralmente
  2. Hérnias recidivantes - A VLP acessa um sítio cirúrgico que ainda não foi abordado e portanto não está deformado
61
Q

Paciente idosa com abdome agudo de caracter obstrutivo e massa em FIE —> Como diferenciar hérnia de doença diverticular complicada?
Como trata?

A
  1. Na hérnia vai demonstrar dilatação de DELGADO
  2. Tratamento: Hidratação; Reposição DHE; Analgesia; TC (verificar ponto de obstrução e possíveis complicações) e cirurgia
62
Q

Se numa incisão inguinoabdominal verificar grande quantidade de conteúdo intestinal isquemiado, qual a próxima conduta?

A

Converter a cirurgia para laparotomia mediana para melhor conferência do seguimento isquemiado

63
Q

Qual a conduta de hérnias inguinais em recém nascido?

A

Cirurgia precoce após diagnóstico

64
Q

Cite características da hérnia inguinal na infância? (4)

A
  1. É mais comum em meninos
  2. É mais comum no lado direito
  3. Tem relação com prematuridade
  4. É decorrente do conduto peritônio-vaginal não obliterado
65
Q

Qual a principal causa de atrofia testicular em cirurgias de hernioplastia?

A

Trombose do plexo pampiniforme

66
Q

Qual a conduta na orquite isquêmica?

A

Conservador —> Manejo da dor e aguardar evolução para atrofia testicular

67
Q

Dicas para hérnia femoral:

A
  1. Mulheres idosas
  2. Sintomas ocorrem apenas no momento em que estão estrangulada
  3. Dor abdominal referida como cólica no centro do abdome —> A inguinal a dor é na coxa
  4. Massa presente na região “inguinofemoral”
68
Q

A hérnia de Richter é mais comum em qual tipo de herniação?

A

Hérnia femoral

69
Q

O que é hérnia por deslizamento? Quais órgãos mais acometidos?

A
  1. É quando quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário
  2. Bexiga e cólon
70
Q

As hérnias por deslizamento são mais comuns na direta ou indireta?

A

Indireta

71
Q

Por que não é necessária a diferenciação de hérnia direta ou indireta no pré-op?

A

Porque o procedimento cirúrgico será o mesmo para ambos

72
Q

Qual a contraindicação de colocar tela na correção de uma hérnia abdominal?

A

Sofrimento isquêmico de alça pelo risco de infecção

73
Q

V ou F
A prevalência de hérnias inguinais, femorais e abdominais aumenta com a idade.
As hérnias são mais prevalentes nos homens

A

Verdadeiro

74
Q

V ou F
Paciente com cirurgia abdominal prévia e evoluem com obstrução intestinal tem como causa obstrutiva a presença de brida em até 90% dos casos, independente da idade

A

Verdadeiro

75
Q

Quais são as hérnias que mais estrangulam? E as que tem mais risco de estrangular?

A
  1. Indireta (+ frequência)

2. Femoral

CIRURGIA (4 decks)

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