Hérnias Abdominais Flashcards
Quais são as estruturas da região inguinal de fora para dentro?
- Pele
- Subcutâneo dividido em fáscia de camper e scarpa
- Aponeurose do músculo oblíquo externo
- Músculo oblíquo interno
- Músculo transverso do abdome
V ou F
Os músculos oblíquo interno e transverso do abdome formam o tendão conjunto que se insere no tubérculo púbico
Verdadeiro
V ou F
A inserção alta do tendão conjunto favorece a formar hérnias inguinais
Verdadeiro
O músculo cremáster devira de qual músculo?
Oblíquo interno
Quais os músculos que formam a região inguinal?
Músculos oblíquo externo, interno e transverso do abdome
Quais nervos eu posso lesar na cirurgia de hérnia?
- Iliohipogástrico(+ lesado)
- Ilioinguinal
- Ramo genital do nervo genitofemural
Quem forma a parede posterior do canal inguinal?
Fáscia transversalis
Músculo transverso do abdome
Músculo oblíquo interno
Quais são os anéis presentes na fáscia transversalis?
- Anel inguinal interno
2. Anéis femurais
V ou F
A fáscia transversalis pode ser considerada como única estrutura a formar a parede posterior do canal inguinal
Verdadeiro
Quem forma a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
—> Possui um espessamento que forma o canal inguinal
—> Em sua superfície tem o anel inguinal externo (fim do canal inguinal)
—> O canal femoral passa abaixo do ligamento inguinal
Como se caracteriza o canal inguinal?
De cima para baixo
De lateral para medial
De posterior para anterior
O que é o conduto peritônio vaginal?
É uma estrutura peritoneal que se evagina na vida embrionária descendo pelo canal inguinal e se oblitera após a decida do testículo
Quais as principais estruturas do funículo espermático? Onde ele passa?
- Canal inguinal
2. Estruturas —> Plexo pampiniforme; Vasos deferentes; Músculo cremáster; Conduto peritônio-vaginal obliterado
O que passa no canal inguinal nas mulheres?
Ligamento redondo do útero
Quais são as hérnias de dentro do trígono de Hasselbach?
Diretas —> mediais aos vasos epigástricos inferiores
Qual o exame físico da Hérnia Inguinal?
Exame Físico
Qual queixa da hérnia inguinal?
Abaulamento na região inguinal + Sensação de peso e desconforto relacionado ao esforço
Como as hérnias se apresentam?
- Redutível
- Encarcerada -> Não reduz
- Estrangulada -> Sinais de sofrimento isquêmico
Fatores de Risco associados a formar hérnia inguinal?
Tosse crônica Constipação Obesidade Tabagismo Obstrução prostática
Qual a hérnia inguinal mais comum?
Indireta, independente da idade e sexo
Qual a causa da hérnia indireta?
Patência do conduto peritônio-vaginal
Se a patência do conduto peritônio-vaginal for completa?
Promove a formação de hérnia inguino-escrotal
Quais características da Hérnia Indireta?
- Defeito congênito
2. Típica da infância
Qual a causa da hérnia direta?
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal no trígono de Hasselbach
Como se anunciam as hérnia inguinais em relação aos vv. epigástricos inferiores?
- Indiretas —> Lateralmente
2. Diretas —> Medialmente
Quem mais encarcera entre as hérnias?
A indireta, pois se anuncia no anel inguinal interno que tem baixo calibre
Como podemos diferenciar o tipo de hérnia através do exame de colocar o dedo no canal femoral?
Hérnia direta —> Toca a polpa do dedo (Vem de trás)
Hérnia indireta —> Toca a ponta do dedo (Vem de cima)
Onde se anuncia a hérnia femoral?
Abaixo do canal inguinal
Qual sexo ter maior prevalência de hérnia femoral?
Qual lado mais prevalente?
- Feminino
2. Lado direito (esquerdo tem o sigmóide)
De todas as hérnias inguinais, qual tem maior risco de encarcerar? Por quê?
Femoral —> Canal femoral é mais estreito que o inguinal
Como é feita a classificação de Nyhus?
I —> Indireta + anel inguinal normal II —> Indireta + anel inguinal dilatado III —> Defeito de parede posterior a: Direta; b: Indireta; c: Femoral IV —> Recidivante a: Direta; b: Indireta; c: Femoral; d: Mista
Qual cirurgia fazer nas seguintes hérnias:
A) Redutível
B) Encarcerada
C) Estrangulada
A) Eletiva
B) Tenta reduzir, se reduzir —> Eletiva
C) Cirurgia de urgência
Quando não deve tentar reduzir hérnia encarcerada?
Casos refratários e em obstrução intestinal
Como é feito o procedimento na hérnia estrangulada?
Deve fazer a herniotomia + avaliação do segmento intestinal + Reforço posterior
—> Se segmento íntegro -> Reduz a hérnia
—> Se segmento isquemiado -> Enterectomia + anastomose primária
Se a hérnia estrangulada reduzir na indução anestésica?
Deve fazer uma incisão xifopúbica e avaliar todo o seguimento intestinal para descartar isquemia
Qual a características da técnica de Lichtenstein?
Tela livre de tensão
Cirurgia de escolha
Recidiva < 1%
Qual característica da técnica de Shouldice?
Imbricação de 4 planos de músculos-aponeurótico
Ruim: Dor crônica e dor no pós-op
Qual característica da técnica de Bassini?
Tendão conjunto no ligamento inguinal
—> Alta recidiva
Qual característica da técnica de Stoppa?
Reparo pré-peritoneal
—> Bom para hérnias recidivantes
—> Não acessa o sítio cirúrgico anterior
—> Stoppa = Stop hérnias
Técnica de McVay?
É boa para hérnia femoral
Quais principais complicações das hérnias inguinais?
- Dor no pós operatório
2. Orquite isquêmica (Devido a trombose do plexo pampiniforme)
Cite uma vantagem e uma desvantagem da cirurgia videolaparoscópica para hérnia?
Desvantagem: Aumento do custo e risco anestésico
Vantagem: Menos dor no pós-op e retorno mais rápido para as atividades diárias
Qual material utilizado na tela de Lichtenstein?
Polipropileno
Qual a principal complicação da correção de hérnia via laparoscópica?
Recidiva
Como é a característica da técnica de McVay?
- Boa para hérnia femoral
2. Anastomose do ligamento de cooper no tendão conjunto
V ou F
Na criança não reforça a parede posterior, pois trata-se de um defeito congênito
Verdadeiro
Quais indicações de cirurgia na Hérnia umbilical? (4)
- Não fechou até 4-6 anos
- > 2 cm
- Associada a DVP
- Se tiver hérnia inguinal concomitante (Aproveita o ato cirúrgico)
Qual a causa hérnia umbilical na criança?
Defeito no fechamento do anel umbilical após nascimento
—> Espera até 5 anos para fechar
O que são hérnias de Littré?
Hérnia que contém o divertículo de Meckel
O que é o divertículo de Meckel?
- Divertículo que fica a 20 cm da alça ileocecal
- Possui mucosa gástrica ectópica (Produz ácido)
- Pode evoluir com sangramento, hemorragia digestiva e diverticulite —> Devido ao contato ácido com a mucosa intestinal
Qual nome da hérnia inguinal que contém apendicite/apêndice no seu interior?
Amyand
O que é hérnia de Garengeot?
Hérnia femoral com conteúdo de apêndice
O que é hérnia de Richter?
- Hérnia que tem como conteúdo herniário a borda anti-mesentérica da alça de delgado
- Ocorre em hérnias pequenas
- Mais comum em hérnias femorais
- Ocorre isquemia sem obstrução
O que é hérnia de Sphigel?
Hérnias formadas na linha de Sphiegel (Linha semilunar)
—> Difícil de diagnósticar (Melhor método é TC)
Onde fica localizado o anel inguinal superficial?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Existe hérnia direta congênita?
Sim, são as hérnias causadas por inserção alta do tendão conjunto
Qual a estrutura utilizada na distinção entre as hérnias inguinais diretas e indiretas?
Vasos epigástricos inferiores
Ao analisar o canal inguinal e fazer valsava, se ocorrer protrusão lateral de uma massa, trata-se que tipo de hérnia inguinal?
Direta
Qual a conduta numa hérnia indireta na infância?
Cirurgia eletiva precoce devido ao risco de estrangulamento
Principais indicações de hérnia por via VLP (2)
- Hérnias bilaterais - A VLP permite colocar uma grande tela que pegue bilateralmente
- Hérnias recidivantes - A VLP acessa um sítio cirúrgico que ainda não foi abordado e portanto não está deformado
Paciente idosa com abdome agudo de caracter obstrutivo e massa em FIE —> Como diferenciar hérnia de doença diverticular complicada?
Como trata?
- Na hérnia vai demonstrar dilatação de DELGADO
- Tratamento: Hidratação; Reposição DHE; Analgesia; TC (verificar ponto de obstrução e possíveis complicações) e cirurgia
Se numa incisão inguinoabdominal verificar grande quantidade de conteúdo intestinal isquemiado, qual a próxima conduta?
Converter a cirurgia para laparotomia mediana para melhor conferência do seguimento isquemiado
Qual a conduta de hérnias inguinais em recém nascido?
Cirurgia precoce após diagnóstico
Cite características da hérnia inguinal na infância? (4)
- É mais comum em meninos
- É mais comum no lado direito
- Tem relação com prematuridade
- É decorrente do conduto peritônio-vaginal não obliterado
Qual a principal causa de atrofia testicular em cirurgias de hernioplastia?
Trombose do plexo pampiniforme
Qual a conduta na orquite isquêmica?
Conservador —> Manejo da dor e aguardar evolução para atrofia testicular
Dicas para hérnia femoral:
- Mulheres idosas
- Sintomas ocorrem apenas no momento em que estão estrangulada
- Dor abdominal referida como cólica no centro do abdome —> A inguinal a dor é na coxa
- Massa presente na região “inguinofemoral”
A hérnia de Richter é mais comum em qual tipo de herniação?
Hérnia femoral
O que é hérnia por deslizamento? Quais órgãos mais acometidos?
- É quando quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário
- Bexiga e cólon
As hérnias por deslizamento são mais comuns na direta ou indireta?
Indireta
Por que não é necessária a diferenciação de hérnia direta ou indireta no pré-op?
Porque o procedimento cirúrgico será o mesmo para ambos
Qual a contraindicação de colocar tela na correção de uma hérnia abdominal?
Sofrimento isquêmico de alça pelo risco de infecção
V ou F
A prevalência de hérnias inguinais, femorais e abdominais aumenta com a idade.
As hérnias são mais prevalentes nos homens
Verdadeiro
V ou F
Paciente com cirurgia abdominal prévia e evoluem com obstrução intestinal tem como causa obstrutiva a presença de brida em até 90% dos casos, independente da idade
Verdadeiro
Quais são as hérnias que mais estrangulam? E as que tem mais risco de estrangular?
- Indireta (+ frequência)
2. Femoral
