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CIRURGIA > Doenças Anorretais > Flashcards

Doenças Anorretais Flashcards

1
Q

Como é o sangramento das doenças anorretais?

A
  1. Vermelho vivo
  2. Pequena monta
  3. Observado no papel higiênico
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2
Q

Quais são as causas de sangramento por doenças anorretais?

A
  1. Câncer colorretal
  2. Doença hemorroidária
  3. Fissura anal
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3
Q

Qual a principal causa de sangramento causado pelas doenças anorretais?

A

Doença hemorroidária

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4
Q

Qual a anomalia congênita mais frequente do TGI? Qual sua prevalência?

A
  1. Divertículo de Meckel

2. 2% da população geral

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5
Q

Qual a causa do divertículo de Meckel?

A

Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico que comunica o intestino preventivo com a vesícula vitelínica

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6
Q

Onde localiza o divertículo de meckel?

A

Borda antimesentérica do íleo terminal (45-60 cm da válvula ileocecal)

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7
Q

Quais são as mucosas ectópicas desse divertículo?

A

Mucosa gástrica e pancreática

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8
Q

Qual a complicação mais comum do divertículo de Meckel?

A

Sangramento

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9
Q

Qual o tamanho do divertículo de Meckel?

A

2 cm

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10
Q

Verdadeiro ou Falso

O divertículo de Meckel é verdadeiro

A

Verdadeiro

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11
Q

Quais são as complicações associadas ao divertículo de Meckel?

A
  1. Sangramento
  2. Diverticulite - Clínica igual a apendicite
  3. Obstrução
  4. Volvo
  5. Hérnia abdominal
  6. Malignização
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12
Q

Um paciente com suspeita de apendicite submetido a cirurgia que encontra apêndice normal, qual uma das condutas a serem tomadas?

A

Pesquisar possibilidade de diverticulite por divertículo de meckel?

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13
Q

Qual melhor exame para visualizar o divertículo de Meckel?

A

Cintilografia com 99mTc-pertecnetato que realça mucosa gástrica

—> Muitas vezes é apenas visualizado no ato cirúrgico, pois tem difícil visualização em imagem

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14
Q

Qual a conduta se ocorrer um achado cirúrgico de divertículo de Meckel em paciente que está sendo abordado por outro motivo?

A
  1. Criança: Ressecção

2. Adulto: Controverso - Pode ressecar ou manter

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15
Q

Quais são as principais suspeitas de sangramento digestivo em crianças?

A
  1. Intussuscepção intestinal - Dor abdominal; Massa; Obstipação
  2. Divertículo de Meckel - Sangramento indolor
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16
Q

Qual a conduta no divertículo de Meckel?

A

Se for sangramento —> Ressecção segmentar do íleo englobando o divertículo

Outras causas —> Diverticulectomia

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17
Q

O que é um sangramento obscuro?

A

Sangramento em que a fonte não é detectável após exames endoscópicos

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18
Q

Quais as causas de sangramento obscuro?

A

Principal: Angiodisplasia (Jejuno)

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19
Q

Qual a conduta no sangramento obscuro?

A
  1. Repetir exames endoscópicos

2. Avaliar delgado —> Enteroscopia; Cápsula endoscópica (Escolha pela sensibilidade) ; Cintilografia; Arteriografia

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20
Q

O que é sangramento oculto?

A

Sangramento detectado pela pesquisa de sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva.

—> Não é visível a olho nú

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21
Q

Qual a conduta no sangramento oculto?

A

EDA + Colonoscopia

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22
Q

O que pensar em um sangramento obscuro que já foi duas vezes investigado por métodos endoscópicos?

A

Trata-se de um sangramento de delgado (entre porção final do duodeno e íleo)

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23
Q

Qual a conduta a ser tomada num sangramento obscuro?

A

1o passo: Repetir exames endoscópicos

2o passo: Investigar delgado —> Enteroscopia; Cintilografia; Arteriografia; Cápsula endoscópica(Escolha pela sensibilidade); Enteroscopia intraoperatória

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24
Q

Quais as principais causas de sangramento obscuro?

A

Jovens: Meckel; Doença de Chron; Neoplasia

Adultos: Angiodisplasia

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25
O que é um sangramento oculto?
Sangramento identificado por pesquisa de sangue oculto nas fezes ou suspeitado por anemia ferropriva
26
Qual a conduta num paciente com sangramento oculto?
1. Solicitar colonoscopia | 2. Solicitar EDA
27
Como se classificam as hemorróidas?
Internas e Externas —> A depender da localização em relação à linha pectínea
28
As hemorróidas internas são quais?
Aquelas provocadas pela dilatação do plexo hemorroidário superior
29
As hemorróidas externas são quais?
Aquelas causadas pela dilatação do plexo hemorroidário inferior —> Coberto por camada escamosa rica em terminação nervosa e por isso provoca dor
30
Quais as características das Hemorróidas Internas?
1. Acima da linha pectínea 2. Plexo hemorroidário superior 3. Sangram
31
Quais as características das Hemorróidas Externas?
1. Abaixo da linha pectínea 2. Plexo hemorroidário inferior 3. Doem
32
Qual a classificação das hemorróidas internas?
I. Sem prolapso II. Com prolapso de redução espontânea III. Com prolapso e redução manual IV. Prolapso mantido, pode estrangular
33
Quando solicitar colonoscopia em pacientes com sangramento digestivo e presença concomitante de hemorróidas?
Paciente > 40 anos; FR e HF para câncer colorretal --> Pacientes jovens que respondem ao tratamento clínico podem ter a colonoscopia adiada
34
Qual o tratamento para hemorroidas internas Grau I?
Clínico-Dietético --> Aumentar ingesta de fibras, líquidos e melhorar higiene local
35
Qual o tratamento para hemorroidas internas Grau II e algumas Grau III?
Ambulatorial-Conservador --> Escleroterapia; Eletrocoagulação; Ligadura elástica
36
Quando indicar Hemorroidectomia para tratamento de Hemorróidas Internas?
I. Alguns Grau III muito prolapsadas + Grau IV II. Falha do tratamento conservador III. Associação com hemorróida externa sintomática IV. Associação com úlcera; fístula e fissura
37
Qual o tratamento para hemorroidas externas trombosadas < 72h?
Excisão
38
Qual o tratamento para hemorroidas externas trombosadas > 72h?
Analgesia e banho de assento
39
Qual quadro clínico das fissuras anais?
Dor a evacuação e sangramento ao evacuar ou separado das fezes
40
Quais a principal localização da fissura anal?
Linha média posterior | --> Mulheres podem ter acometimento anterior
41
Quando pensar em fissura anal relacionada a causas malignas?
Fissura anal lateral
42
Quais causas de fissura anal anterior/posterior? (5)
``` I. Constipação II. Diarréia III. Trauma IV. Infecções V. Parto ```
43
Quais causas de fissura anal lateral?
``` I, Câncer II. Chron III. Tuberculose IV. Hidradenite supurativa V. DST (Sífilis) ```
44
Qual a classificação temporal das fissuras anais?
Aguda: Até 3/6 semanas --> Vermelhas e margens irregulares | Crônica: > 3/6 semanas --> Brancas; Presença de plicoma e papila hipertrófica
45
Por que as fissuras anais crônicas tem difícil tratamento?
A fissura anal provoca aumento do tônus perineal o que promove vasoconstrição e perpetuação da fissura
46
Qual o tratamento na fissura anal aguda? (5)
``` I. Emolientes fecais (constipação) II. Anestésicos locais III. Aumento de fibras na dieta IV. Banhos de assento V. Corticóide ```
47
Qual o tratamento na fissura anal crônica?
Tratamento da aguda + terapia redutora da pressão de repouso anal // Esfincterotomia química (Nitroglicerina; Nitrato; BCC - locais) e Toxina Botulínica (Maior risco de incontinência temporária)
48
Qual o tratamento refratário em casos de fissura anal crônica?
Esfincteretomia interna lateral
49
Qual a principal característica da fissura anal?
Dor ao evacuar (proctalgia)
50
Quais são os tipos de fístulas anais?
I. Interesfincterianas (45%) II. Transesfincteriana (30%) III. Supraesfincteriana (25%) IV. Extraesfincteriana (5%)
51
Qual a função da regra de Goodsall-Salmon?
Prediz a origem da fístula e seu trajeto de acordo com o orifício de saída --> Determinar o local de orifício interna da fístula
52
Como é a regra de Goodsall-Salmon?
Orifício Externo Posterior: Trajeto curvo que entra no canal anal na linha média posterior Orifício Externo Anterior: Trajeto radial --> Fístula que se abre em distância > 3 cm: Pode não responder a regra
53
Principais DF das fístulas anais?
I. D. Chron II. Hidradenite Supurativa III. Câncer
54
Qual a principal origem das fístulas anais?
Infecção de origem criptoglandular, acometendo principalmente o espaço interesfincteriano
55
As fistulas anorretais tem íntima relação com que?
Abcessos anorretais
56
Como pode ser avaliado o trajeto de uma fístula anorretal?
Através de RNM
57
Qual cuidado deve ser tomado no tratamento cirúrgico de fístulas altas (supraesfincterianas)?
Não realizar fistulotomia/fistulectomia em fissuras altas pelo risco de secção do esfincter e incontinência
58
Quais são as complicações mais comuns do divertículo de Meckel conforme a idade?
Criança --> Sangramento | Adultos --> Obstrução
59
Qual a conduta a ser tomada num abcesso anorretal? Por quê?
Drenagem de emergência no centro cirúrgico, pois tem alto risco de septicemia
60
Qual a principal causa de abcessos perianais?
Infecções criptoglandulares
61
Causas raras de abcessos perianais?
Neoplasia; Chron; RCU; TB; Actinomicoses
62
Qual a complicação mais grave de abcessos perianais?
Gangrena perineal
63
Como chama-se a gangrena perineal que acomete os testículos ou grandes lábios?
Síndrome de Fournier
64
Numa hemorragia digestiva que não foi encontrada a causa após realizar EDA e colonoscopia, antes de investigar o delgado, qual a conduta?
Repetir os exames endoscópicos
65
Qual a principal causa de sangramento do intestino delgado?
Angiodisplasia
66
V ou F | Na fissura anal deve-se prescrever promada proctológica com corticóide tópico por pelo menos 7 dias
Verdadeiro

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