Doenças Anorretais Flashcards
Como é o sangramento das doenças anorretais?
- Vermelho vivo
- Pequena monta
- Observado no papel higiênico
Quais são as causas de sangramento por doenças anorretais?
- Câncer colorretal
- Doença hemorroidária
- Fissura anal
Qual a principal causa de sangramento causado pelas doenças anorretais?
Doença hemorroidária
Qual a anomalia congênita mais frequente do TGI? Qual sua prevalência?
- Divertículo de Meckel
2. 2% da população geral
Qual a causa do divertículo de Meckel?
Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico que comunica o intestino preventivo com a vesícula vitelínica
Onde localiza o divertículo de meckel?
Borda antimesentérica do íleo terminal (45-60 cm da válvula ileocecal)
Quais são as mucosas ectópicas desse divertículo?
Mucosa gástrica e pancreática
Qual a complicação mais comum do divertículo de Meckel?
Sangramento
Qual o tamanho do divertículo de Meckel?
2 cm
Verdadeiro ou Falso
O divertículo de Meckel é verdadeiro
Verdadeiro
Quais são as complicações associadas ao divertículo de Meckel?
- Sangramento
- Diverticulite - Clínica igual a apendicite
- Obstrução
- Volvo
- Hérnia abdominal
- Malignização
Um paciente com suspeita de apendicite submetido a cirurgia que encontra apêndice normal, qual uma das condutas a serem tomadas?
Pesquisar possibilidade de diverticulite por divertículo de meckel?
Qual melhor exame para visualizar o divertículo de Meckel?
Cintilografia com 99mTc-pertecnetato que realça mucosa gástrica
—> Muitas vezes é apenas visualizado no ato cirúrgico, pois tem difícil visualização em imagem
Qual a conduta se ocorrer um achado cirúrgico de divertículo de Meckel em paciente que está sendo abordado por outro motivo?
- Criança: Ressecção
2. Adulto: Controverso - Pode ressecar ou manter
Quais são as principais suspeitas de sangramento digestivo em crianças?
- Intussuscepção intestinal - Dor abdominal; Massa; Obstipação
- Divertículo de Meckel - Sangramento indolor
Qual a conduta no divertículo de Meckel?
Se for sangramento —> Ressecção segmentar do íleo englobando o divertículo
Outras causas —> Diverticulectomia
O que é um sangramento obscuro?
Sangramento em que a fonte não é detectável após exames endoscópicos
Quais as causas de sangramento obscuro?
Principal: Angiodisplasia (Jejuno)
Qual a conduta no sangramento obscuro?
- Repetir exames endoscópicos
2. Avaliar delgado —> Enteroscopia; Cápsula endoscópica (Escolha pela sensibilidade) ; Cintilografia; Arteriografia
O que é sangramento oculto?
Sangramento detectado pela pesquisa de sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva.
—> Não é visível a olho nú
Qual a conduta no sangramento oculto?
EDA + Colonoscopia
O que pensar em um sangramento obscuro que já foi duas vezes investigado por métodos endoscópicos?
Trata-se de um sangramento de delgado (entre porção final do duodeno e íleo)
Qual a conduta a ser tomada num sangramento obscuro?
1o passo: Repetir exames endoscópicos
2o passo: Investigar delgado —> Enteroscopia; Cintilografia; Arteriografia; Cápsula endoscópica(Escolha pela sensibilidade); Enteroscopia intraoperatória
Quais as principais causas de sangramento obscuro?
Jovens: Meckel; Doença de Chron; Neoplasia
Adultos: Angiodisplasia
O que é um sangramento oculto?
Sangramento identificado por pesquisa de sangue oculto nas fezes ou suspeitado por anemia ferropriva
Qual a conduta num paciente com sangramento oculto?
- Solicitar colonoscopia
2. Solicitar EDA
Como se classificam as hemorróidas?
Internas e Externas
—> A depender da localização em relação à linha pectínea
As hemorróidas internas são quais?
Aquelas provocadas pela dilatação do plexo hemorroidário superior
As hemorróidas externas são quais?
Aquelas causadas pela dilatação do plexo hemorroidário inferior —> Coberto por camada escamosa rica em terminação nervosa e por isso provoca dor
Quais as características das Hemorróidas Internas?
- Acima da linha pectínea
- Plexo hemorroidário superior
- Sangram
Quais as características das Hemorróidas Externas?
- Abaixo da linha pectínea
- Plexo hemorroidário inferior
- Doem
Qual a classificação das hemorróidas internas?
I. Sem prolapso
II. Com prolapso de redução espontânea
III. Com prolapso e redução manual
IV. Prolapso mantido, pode estrangular
Quando solicitar colonoscopia em pacientes com sangramento digestivo e presença concomitante de hemorróidas?
Paciente > 40 anos; FR e HF para câncer colorretal –> Pacientes jovens que respondem ao tratamento clínico podem ter a colonoscopia adiada
Qual o tratamento para hemorroidas internas Grau I?
Clínico-Dietético –> Aumentar ingesta de fibras, líquidos e melhorar higiene local
Qual o tratamento para hemorroidas internas Grau II e algumas Grau III?
Ambulatorial-Conservador –> Escleroterapia; Eletrocoagulação; Ligadura elástica
Quando indicar Hemorroidectomia para tratamento de Hemorróidas Internas?
I. Alguns Grau III muito prolapsadas + Grau IV
II. Falha do tratamento conservador
III. Associação com hemorróida externa sintomática
IV. Associação com úlcera; fístula e fissura
Qual o tratamento para hemorroidas externas trombosadas < 72h?
Excisão
Qual o tratamento para hemorroidas externas trombosadas > 72h?
Analgesia e banho de assento
Qual quadro clínico das fissuras anais?
Dor a evacuação e sangramento ao evacuar ou separado das fezes
Quais a principal localização da fissura anal?
Linha média posterior
–> Mulheres podem ter acometimento anterior
Quando pensar em fissura anal relacionada a causas malignas?
Fissura anal lateral
Quais causas de fissura anal anterior/posterior? (5)
I. Constipação II. Diarréia III. Trauma IV. Infecções V. Parto
Quais causas de fissura anal lateral?
I, Câncer II. Chron III. Tuberculose IV. Hidradenite supurativa V. DST (Sífilis)
Qual a classificação temporal das fissuras anais?
Aguda: Até 3/6 semanas –> Vermelhas e margens irregulares
Crônica: > 3/6 semanas –> Brancas; Presença de plicoma e papila hipertrófica
Por que as fissuras anais crônicas tem difícil tratamento?
A fissura anal provoca aumento do tônus perineal o que promove vasoconstrição e perpetuação da fissura
Qual o tratamento na fissura anal aguda? (5)
I. Emolientes fecais (constipação) II. Anestésicos locais III. Aumento de fibras na dieta IV. Banhos de assento V. Corticóide
Qual o tratamento na fissura anal crônica?
Tratamento da aguda + terapia redutora da pressão de repouso anal // Esfincterotomia química (Nitroglicerina; Nitrato; BCC - locais) e Toxina Botulínica (Maior risco de incontinência temporária)
Qual o tratamento refratário em casos de fissura anal crônica?
Esfincteretomia interna lateral
Qual a principal característica da fissura anal?
Dor ao evacuar (proctalgia)
Quais são os tipos de fístulas anais?
I. Interesfincterianas (45%)
II. Transesfincteriana (30%)
III. Supraesfincteriana (25%)
IV. Extraesfincteriana (5%)
Qual a função da regra de Goodsall-Salmon?
Prediz a origem da fístula e seu trajeto de acordo com o orifício de saída
–> Determinar o local de orifício interna da fístula
Como é a regra de Goodsall-Salmon?
Orifício Externo Posterior: Trajeto curvo que entra no canal anal na linha média posterior
Orifício Externo Anterior: Trajeto radial
–> Fístula que se abre em distância > 3 cm: Pode não responder a regra
Principais DF das fístulas anais?
I. D. Chron
II. Hidradenite Supurativa
III. Câncer
Qual a principal origem das fístulas anais?
Infecção de origem criptoglandular, acometendo principalmente o espaço interesfincteriano
As fistulas anorretais tem íntima relação com que?
Abcessos anorretais
Como pode ser avaliado o trajeto de uma fístula anorretal?
Através de RNM
Qual cuidado deve ser tomado no tratamento cirúrgico de fístulas altas (supraesfincterianas)?
Não realizar fistulotomia/fistulectomia em fissuras altas pelo risco de secção do esfincter e incontinência
Quais são as complicações mais comuns do divertículo de Meckel conforme a idade?
Criança –> Sangramento
Adultos –> Obstrução
Qual a conduta a ser tomada num abcesso anorretal? Por quê?
Drenagem de emergência no centro cirúrgico, pois tem alto risco de septicemia
Qual a principal causa de abcessos perianais?
Infecções criptoglandulares
Causas raras de abcessos perianais?
Neoplasia; Chron; RCU; TB; Actinomicoses
Qual a complicação mais grave de abcessos perianais?
Gangrena perineal
Como chama-se a gangrena perineal que acomete os testículos ou grandes lábios?
Síndrome de Fournier
Numa hemorragia digestiva que não foi encontrada a causa após realizar EDA e colonoscopia, antes de investigar o delgado, qual a conduta?
Repetir os exames endoscópicos
Qual a principal causa de sangramento do intestino delgado?
Angiodisplasia
V ou F
Na fissura anal deve-se prescrever promada proctológica com corticóide tópico por pelo menos 7 dias
Verdadeiro
