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CIRURGIA > Doenças Anorretais > Flashcards

Doenças Anorretais Flashcards

1
Q

Como é o sangramento das doenças anorretais?

A
  1. Vermelho vivo
  2. Pequena monta
  3. Observado no papel higiênico
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Q

Quais são as causas de sangramento por doenças anorretais?

A
  1. Câncer colorretal
  2. Doença hemorroidária
  3. Fissura anal
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3
Q

Qual a principal causa de sangramento causado pelas doenças anorretais?

A

Doença hemorroidária

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4
Q

Qual a anomalia congênita mais frequente do TGI? Qual sua prevalência?

A
  1. Divertículo de Meckel

2. 2% da população geral

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5
Q

Qual a causa do divertículo de Meckel?

A

Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico que comunica o intestino preventivo com a vesícula vitelínica

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6
Q

Onde localiza o divertículo de meckel?

A

Borda antimesentérica do íleo terminal (45-60 cm da válvula ileocecal)

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7
Q

Quais são as mucosas ectópicas desse divertículo?

A

Mucosa gástrica e pancreática

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8
Q

Qual a complicação mais comum do divertículo de Meckel?

A

Sangramento

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9
Q

Qual o tamanho do divertículo de Meckel?

A

2 cm

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10
Q

Verdadeiro ou Falso

O divertículo de Meckel é verdadeiro

A

Verdadeiro

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11
Q

Quais são as complicações associadas ao divertículo de Meckel?

A
  1. Sangramento
  2. Diverticulite - Clínica igual a apendicite
  3. Obstrução
  4. Volvo
  5. Hérnia abdominal
  6. Malignização
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12
Q

Um paciente com suspeita de apendicite submetido a cirurgia que encontra apêndice normal, qual uma das condutas a serem tomadas?

A

Pesquisar possibilidade de diverticulite por divertículo de meckel?

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13
Q

Qual melhor exame para visualizar o divertículo de Meckel?

A

Cintilografia com 99mTc-pertecnetato que realça mucosa gástrica

—> Muitas vezes é apenas visualizado no ato cirúrgico, pois tem difícil visualização em imagem

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14
Q

Qual a conduta se ocorrer um achado cirúrgico de divertículo de Meckel em paciente que está sendo abordado por outro motivo?

A
  1. Criança: Ressecção

2. Adulto: Controverso - Pode ressecar ou manter

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15
Q

Quais são as principais suspeitas de sangramento digestivo em crianças?

A
  1. Intussuscepção intestinal - Dor abdominal; Massa; Obstipação
  2. Divertículo de Meckel - Sangramento indolor
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16
Q

Qual a conduta no divertículo de Meckel?

A

Se for sangramento —> Ressecção segmentar do íleo englobando o divertículo

Outras causas —> Diverticulectomia

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17
Q

O que é um sangramento obscuro?

A

Sangramento em que a fonte não é detectável após exames endoscópicos

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18
Q

Quais as causas de sangramento obscuro?

A

Principal: Angiodisplasia (Jejuno)

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19
Q

Qual a conduta no sangramento obscuro?

A
  1. Repetir exames endoscópicos

2. Avaliar delgado —> Enteroscopia; Cápsula endoscópica (Escolha pela sensibilidade) ; Cintilografia; Arteriografia

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20
Q

O que é sangramento oculto?

A

Sangramento detectado pela pesquisa de sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva.

—> Não é visível a olho nú

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21
Q

Qual a conduta no sangramento oculto?

A

EDA + Colonoscopia

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22
Q

O que pensar em um sangramento obscuro que já foi duas vezes investigado por métodos endoscópicos?

A

Trata-se de um sangramento de delgado (entre porção final do duodeno e íleo)

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23
Q

Qual a conduta a ser tomada num sangramento obscuro?

A

1o passo: Repetir exames endoscópicos

2o passo: Investigar delgado —> Enteroscopia; Cintilografia; Arteriografia; Cápsula endoscópica(Escolha pela sensibilidade); Enteroscopia intraoperatória

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24
Q

Quais as principais causas de sangramento obscuro?

A

Jovens: Meckel; Doença de Chron; Neoplasia

Adultos: Angiodisplasia

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25
Q

O que é um sangramento oculto?

A

Sangramento identificado por pesquisa de sangue oculto nas fezes ou suspeitado por anemia ferropriva

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26
Q

Qual a conduta num paciente com sangramento oculto?

A
  1. Solicitar colonoscopia

2. Solicitar EDA

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27
Q

Como se classificam as hemorróidas?

A

Internas e Externas

—> A depender da localização em relação à linha pectínea

28
Q

As hemorróidas internas são quais?

A

Aquelas provocadas pela dilatação do plexo hemorroidário superior

29
Q

As hemorróidas externas são quais?

A

Aquelas causadas pela dilatação do plexo hemorroidário inferior —> Coberto por camada escamosa rica em terminação nervosa e por isso provoca dor

30
Q

Quais as características das Hemorróidas Internas?

A
  1. Acima da linha pectínea
  2. Plexo hemorroidário superior
  3. Sangram
31
Q

Quais as características das Hemorróidas Externas?

A
  1. Abaixo da linha pectínea
  2. Plexo hemorroidário inferior
  3. Doem
32
Q

Qual a classificação das hemorróidas internas?

A

I. Sem prolapso
II. Com prolapso de redução espontânea
III. Com prolapso e redução manual
IV. Prolapso mantido, pode estrangular

33
Q

Quando solicitar colonoscopia em pacientes com sangramento digestivo e presença concomitante de hemorróidas?

A

Paciente > 40 anos; FR e HF para câncer colorretal –> Pacientes jovens que respondem ao tratamento clínico podem ter a colonoscopia adiada

34
Q

Qual o tratamento para hemorroidas internas Grau I?

A

Clínico-Dietético –> Aumentar ingesta de fibras, líquidos e melhorar higiene local

35
Q

Qual o tratamento para hemorroidas internas Grau II e algumas Grau III?

A

Ambulatorial-Conservador –> Escleroterapia; Eletrocoagulação; Ligadura elástica

36
Q

Quando indicar Hemorroidectomia para tratamento de Hemorróidas Internas?

A

I. Alguns Grau III muito prolapsadas + Grau IV
II. Falha do tratamento conservador
III. Associação com hemorróida externa sintomática
IV. Associação com úlcera; fístula e fissura

37
Q

Qual o tratamento para hemorroidas externas trombosadas < 72h?

A

Excisão

38
Q

Qual o tratamento para hemorroidas externas trombosadas > 72h?

A

Analgesia e banho de assento

39
Q

Qual quadro clínico das fissuras anais?

A

Dor a evacuação e sangramento ao evacuar ou separado das fezes

40
Q

Quais a principal localização da fissura anal?

A

Linha média posterior

–> Mulheres podem ter acometimento anterior

41
Q

Quando pensar em fissura anal relacionada a causas malignas?

A

Fissura anal lateral

42
Q

Quais causas de fissura anal anterior/posterior? (5)

A 
I. Constipação
II. Diarréia
III. Trauma
IV. Infecções
V. Parto
43
Q

Quais causas de fissura anal lateral?

A 
I, Câncer
II. Chron
III. Tuberculose
IV. Hidradenite supurativa
V. DST (Sífilis)
44
Q

Qual a classificação temporal das fissuras anais?

A

Aguda: Até 3/6 semanas –> Vermelhas e margens irregulares

Crônica: > 3/6 semanas –> Brancas; Presença de plicoma e papila hipertrófica

45
Q

Por que as fissuras anais crônicas tem difícil tratamento?

A

A fissura anal provoca aumento do tônus perineal o que promove vasoconstrição e perpetuação da fissura

46
Q

Qual o tratamento na fissura anal aguda? (5)

A 
I. Emolientes fecais (constipação)
II. Anestésicos locais
III. Aumento de fibras na dieta
IV. Banhos de assento
V. Corticóide
47
Q

Qual o tratamento na fissura anal crônica?

A

Tratamento da aguda + terapia redutora da pressão de repouso anal // Esfincterotomia química (Nitroglicerina; Nitrato; BCC - locais) e Toxina Botulínica (Maior risco de incontinência temporária)

48
Q

Qual o tratamento refratário em casos de fissura anal crônica?

A

Esfincteretomia interna lateral

49
Q

Qual a principal característica da fissura anal?

A

Dor ao evacuar (proctalgia)

50
Q

Quais são os tipos de fístulas anais?

A

I. Interesfincterianas (45%)
II. Transesfincteriana (30%)
III. Supraesfincteriana (25%)
IV. Extraesfincteriana (5%)

51
Q

Qual a função da regra de Goodsall-Salmon?

A

Prediz a origem da fístula e seu trajeto de acordo com o orifício de saída

–> Determinar o local de orifício interna da fístula

52
Q

Como é a regra de Goodsall-Salmon?

A

Orifício Externo Posterior: Trajeto curvo que entra no canal anal na linha média posterior

Orifício Externo Anterior: Trajeto radial

–> Fístula que se abre em distância > 3 cm: Pode não responder a regra

53
Q

Principais DF das fístulas anais?

A

I. D. Chron
II. Hidradenite Supurativa
III. Câncer

54
Q

Qual a principal origem das fístulas anais?

A

Infecção de origem criptoglandular, acometendo principalmente o espaço interesfincteriano

55
Q

As fistulas anorretais tem íntima relação com que?

A

Abcessos anorretais

56
Q

Como pode ser avaliado o trajeto de uma fístula anorretal?

A

Através de RNM

57
Q

Qual cuidado deve ser tomado no tratamento cirúrgico de fístulas altas (supraesfincterianas)?

A

Não realizar fistulotomia/fistulectomia em fissuras altas pelo risco de secção do esfincter e incontinência

58
Q

Quais são as complicações mais comuns do divertículo de Meckel conforme a idade?

A

Criança –> Sangramento

Adultos –> Obstrução

59
Q

Qual a conduta a ser tomada num abcesso anorretal? Por quê?

A

Drenagem de emergência no centro cirúrgico, pois tem alto risco de septicemia

60
Q

Qual a principal causa de abcessos perianais?

A

Infecções criptoglandulares

61
Q

Causas raras de abcessos perianais?

A

Neoplasia; Chron; RCU; TB; Actinomicoses

62
Q

Qual a complicação mais grave de abcessos perianais?

A

Gangrena perineal

63
Q

Como chama-se a gangrena perineal que acomete os testículos ou grandes lábios?

A

Síndrome de Fournier

64
Q

Numa hemorragia digestiva que não foi encontrada a causa após realizar EDA e colonoscopia, antes de investigar o delgado, qual a conduta?

A

Repetir os exames endoscópicos

65
Q

Qual a principal causa de sangramento do intestino delgado?

A

Angiodisplasia

66
Q

V ou F

Na fissura anal deve-se prescrever promada proctológica com corticóide tópico por pelo menos 7 dias

A

Verdadeiro

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