herpes Flashcards
5 formes cliniques symptomatiques de la primo-infection herpétique à HSV?
1) BUCCALE: gingivo-stomatite herpétique aiguë (HSV1>HSv2)
- ++ enfant 6M (disp° Ac maternels)
- intra buccale: tuméf° gencives, érosions polycycliques coalescentes, liseré rouge, enduit blanchâtre –> haleine fétide, alimt° imposs
- lèvres et menton: vésicules en bouquet ou croûteuses
- AdnP cervicales sensibles
- évolution favorable en 10j
2) GENITALE: (HSV2 = HSV1)
- +++ vulvo-vaginite aiguë: dlr brutale, oedm vulvaire, érosions polycycliques, AdnP inguinales sensibles,
/!\ Ho systq: RAU+++ car exacerbation dlr à la miction
- anite ou anorectite érosive aiguë
3) Cutanée
4) Oculaire: kératoconjonctivite unilat aiguë (œdème paupière, +/- vésicules, adnp prétragienne) PAS de CTC car superficielle
5) ORL: angine herpétique, rhinite aiguë
NB: Primo inf= fébricule / pas de T° lors des récurrences herpétiques
Formes graves des primo-infections à HSV
= TERRAIN
1) IDé: ++ HSV 1:
- lésions étendues, nécrotiques, persistantes.
- Risq de généralisation et d’atteintes viscérales
2) Atopique: Sd de Kaposi-Juliusberg:
- vésicules hémoRq, pustules ombiliquées
- extsion au visage, corps rapide
3) Femme enceinte:
- risque d’hépatite fulminante, encéphalite
4) NNé: rare mais grv
- in utéro: FC, CIU, Neuro, Opht, Cardio
- NNal (HSV2): CMx, Neuro (15%DC, sql), systémique (50% DC)
Quels sont les deux types de réactivation herpétique? quels sont les Ffav de réactivation?
2 types:
- récurrence: expression clinique (mais limitée que primo inf)
- excrétion virale aspq: pas de SF mais détection HSV
Ffav:
- infection générale fébrile
- UV
- chir régionale, trauma
- règles, stress
- inj° intrathécale de morphine
- raports sexuels (HSV2)
- -> récurrence: même endroit pr un malade donné
- -> Fqce diminue ac âge
Récurrence herpétique à HSV: Clinique + sièges fréquents
- prodrome (prurit..) + plaque érythémateuse –> qq h ap: vésicules en tête d’épingle en bouquet +/- confluentes (bulles) –> rupture,érosion –> croûte
- pas de signes asso
- sptnmt fav 1-2sm
Sièges:
- labial (bouton de fièvre)
- nasal
- stomatite herpétique
- kératite herpétique: grave, ulcérations de cornée en fougères+/-uvéite
- génital
- cutané (++spot de contact = herpès gladiatorum)
Evolution: +/- erythème polymorphe récidivant (maculopapuleux en cible)
Diagnostic positif paraclinique de HSV: indications et méthodes
Indications:
- TOUTE FEMME en age de procréer (documenter++ car essentiel pour suivi de grossesse)
- poussée herpétique pdt grossesse (si pas ex anterieur ou si pdt dernier mois de grossesse)
- entrée en travail: susp° HSV génital ou ATCD herpès génital (plvmt systmq endocol)
- NNé avec ATCD maternel d’herpès (plvmt oculaire+pharyngé)
- forme atypique ou compliquée: Méningo-encéphalite / IDé
Modalités:
1) Dc direct: écouvillon des vésicules
- Technique de Référence= Culture virale: Se&Sp100% avec typage de la souche! Problème: résultat en 2-3j (++ pr ne pas rater Dc chez NN)
- Technique d’urgence: frottis ac rech de l’effet pathogène au microscope (CytoDc de Tzanck). Résultats en 30min mais Se60%
- Meilleur compromis= WesternBlot directmt sur Prelvmt étale sur lame.
Avec ensuite RCh d’Ag par IF ou ELISA (en qq h): mvs si croûte
Résultat en 2h & Se à 90%
Rarement: PCR (réservée au LCR)
2) Dc indirect: sérologies (séroconversion vers J10= inutile en pratique)
ttt primo-infection herpétique HSV
- VALaciclovir 1g/j PO ou 5mg/kg/8h IV ==> 10j
+ désinfection locale (Betadine) - si ggivostomatite avant 3M: Aciclovir: 250mg/m²/8h
- Herpès NN: Aciclovir 60mg/kg/j IV (/21j si formes neuro ou disséminées, /14j si formes localisées)
NB: VALaciclovir= plus récent. Meilleur biodispo (même meilleur que aciclovir IV)
Pas encore AMM chez NN.
ttt des récurrences herpétiques
Préventif: orofacial et génital
- photoprotection pr herpès labial
- ssi poussées invalidantes (socioprof), plus de 6 récurrences par an: Aciclovir 800mg/j + évaluation à 6-12M
Curatif: uniquement génital (contage, gène)
- Aciclovir 1g/j/5j sur ordo à dispo du patient
Herpès femme enceinte: CAT
- surveillance lors du dernier mois
- traitements
# surveillance du dernier mois Clinique uniquement! Pas de Prélèvmt systq -> Exam Cli hebdo Prelvmt systq de l'endocol seulmt le jour de l'accouchement (début de travail)
1) Césarienne:
Seule réelle Indic°= lésion herpétique au cours du travail
sauf si rupture de la poche >6h (=inutile)
Si pas de lésion: voie basse (+++ si primoinf datant de plus d’1mois)
2) Ttt medx
- préventif: “pas d’Aciclovir systématique le 9ème mois”
??? Info° diff en conf’: conseil le ttt prophyl systématique par aciclovir chez les femmes ayant eu primoinf ou récurrence pdt grossesse
-> balance B/R: aciclovir= quasi pas d’EIIr VS risques Herpes NN
Si primo inf pdt grossS:
- avant 8M: Aciclovir 1g/j/10j PO +/- ttt prophyl le dernier mois
- après 8M: Aciclovir 1g/j PO jusqu’à l’accouchement
Si récurrence:
Conseil ttt prophyl?
- Dans les 7jrs= ttt curatif aciclovir 1g/j pdt 5jours
Formes graves de récurrences herpétiques
1) Terrain: IDé (atypique et plgé, ulcérations torpides à fond nécrotiques)
2) Viscérales: Méningo-encéphalite, oesophagite (++IDé +HSV1), Htite (femme enceinte, IDé), bronchopulmonaire (vieux, déficits immunitaires)
Infection herpétique: si le partenaire, unique depuis des années, prétend n’avoir jamais eu cette maladie. Est ce crédible?
Oui!
Primo infection herpétique est inapparente dans près de 90% des cas.
Csq: on ignore souvent son statut sérologique pour l’herpès
CAT Herpes du NN
Prévention & traitement
NN:
- bain au savon + collyre d’aciclovir
- Prelevmt oculair&pharynge avec mise en culture (méthode de ref, résultats à J2-J3)
- éviction du contact direct ac lésion herpétiq
Herpès du NN: CAT
Ttt en urg (sans attendre résultat prvmt)
ACICLOVIR IV 60mh/kg/j pdt 14jrs (cutmuq) ou 21jrs (neuro/systémique)
